1、胰十二指肠切除术手术室 1什么是胰十二指肠切除术？是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆总管下端及部分胃，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)、全胰腺切除术等。2目录导航3胰pancreas 位于腹膜后，为一柔韧分叶状狭长腺体，横过第1、2腰椎前方。胰居网膜囊后面，除胰尾外均属腹膜外位。通常将胰分为头、颈、体、尾四部分，其间并无明显的界限。胰腺的解剖位置4胰管pancreatic duct胰腺的外分泌排泄管道由主胰管和副胰管组成，主胰管起自胰尾，横贯胰腺全长。胰管与
2、胆总管下端汇合，经十二指肠乳头流入十二指肠。胰腺的解剖位置5胆总管common bile duct全长约约7-9cm，直径0.6-0.8cm。若其直径超过1cm时，可视为病理状态（胆总管下段梗阻等）胆总管的解剖位置6胆总管的解剖位置7十二指肠duodenums介介于胃与空肠之之间，成人长度为20-25cm，管径4-5cm，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深深且最为固定的小肠段。十二指肠的解剖位置8胰头部恶性肿瘤胆总管中下段癌或壶腹周围癌十二指肠恶性肿瘤严重的胰、十二指肠损伤胰十二指肠切除术的适应症9腹痛黄疸消化道症状消瘦和乏力临床表现10辅助检查辅助检查实验室检查生化检查血尿淀粉酶血清学标记
3、物影像学检查X线、B超、CT、ERCP、等细胞学检腹水胰液11下面我们就来看一下如何设置吧用物准备：大衣包、腹被包、小单包、盆包、胃肠包、肝脏大拉钩（或肝胆腹部拉钩）、灯把、1.4.7号慕丝线、电刀（短、中长）、吸引器、23号刀片、针垫、8号红尿管、黄胶管、引流袋、20Ml注射器、大尾纱、钡纱、泵泵管（病房房带）；手术配合用物准备高值耗材：PDS线、3-0可吸收线、4-0滑线、5-0滑线麻醉方式：全麻插管手术体位：水平仰卧位；左上肢外展，右上肢放于身体旁12下面我们就来看一下如何设置吧选择切口，探查腹腔NO.2 依次切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘、后鞘及腹膜，递电刀、中弯钳止血NO.3 术者洗手，
4、盐水大尾纱保护切口，腹腔自动拉钩牵开显露术野，探查腹腔NO.1 常规消毒皮肤，铺无菌巾。手术切口选择：上腹正中切口或右上腹正中旁切口，向右肋缘下延伸，成反L型切口13下面我们就来看一下如何设置吧切除胆囊、胆总管NO.4 切除常规切除胆囊。切断胆总管：递中弯钳和小直角钳游离胃、十二指肠动脉，4号线结扎切断胃十二指肠动脉及幽门上区的各小血管分支，显露胆总管下段及胆囊管。在十二指肠上缘切断胆总管，远端7号线结扎，近端用小圆针1号线悬吊止血钳钳夹，备以后吻合用。14下面我们就来看一下如何设置吧切除十二指肠NO.4 切除切断十二指肠：递电刀，中弯钳将大网膜沿胃下缘切断，进一步显露肠系膜上动、静脉，4号慕
5、丝线结扎，并清除肠系膜根部淋巴结。游离胃窦幽门部，递2把扣扣钳距幽门下2CM处切断十二指肠。2把扣扣钳夹空肠，在十二指肠悬韧带远端10-15cm处切断空肠。15下面我们就来看一下如何设置吧切断胰腺NO.4 切除切断胰腺：分离横结肠肝曲，并向内下推移，直至胰腺颈体连接部，递电刀在胰腺颈部切断胰腺，显露并保留胰管，将胰头部、十二指肠、胆总管和胆囊整块取下。16下面我们就来看一下如何设置吧胰十二指肠标本本17下面我们就来看一下如何设置吧重建消化道：胰空肠吻合NO.5 重建消化道胰空肠吻合：碘伏消毒空肠断端，硅胶引流管置于胰管内，用长镊将胰腺切面置入空肠内，使胰腺套入空肠1cm左右即可，用4-0或5-
6、0滑线吻合前后壁。在吻合口上用电刀切一小口，延伸出引流管，最后置于腹腔外18下面我们就来看一下如何设置吧重建消化道：胆总管空肠吻合NO.5 重建消化道胆总管空肠端-侧吻合：在距空肠断端510cm处选定吻合部位，用电刀将空肠打开小圆形切口，小圆针一号线悬吊肠壁，3-0可吸收线全层间断吻合。19下面我们就来看一下如何设置吧重建消化道：胃空肠吻合NO.5 重建消化道胃空肠吻合：（距胆肠吻合口应在40cm以远处）2把肠钳夹肠管，3-0可吸收线全层连续吻合，吻合后用小圆针1号线包埋。20下面我们就来看一下如何设置吧检查腹腔，清点用物NO.6 检查腹腔、吻合口有无活动性出血，蒸馏水冲洗腹腔，在胰肠胆肠吻合
7、口处放置引流管，中角针7号线固定引流管。NO.7 清点手术用物，PDS线关腹21注意事项严格执行无菌操作肿瘤切除后，应以生理盐水纱布垫保护周围组织与残端，防止胰液、胆汁、肠液污染腹腔用滑线缝合血管时，用蚊氏钳夹住线尾，并准备20ml注射器于术者打结时用盐水湿润术者手指由于手术时间长和大切口暴露，应予加温液体输注，并使用保温毯，以预防术中低体温的发生分离血管过程中应精力集中、及时、准确传递手术器械22腹腔内感染胰瘘胆瘘功能性胃排空障碍腹腔出血胃肠道出血并发症术后并发症23保留了胃贮存和消化功能，促进消化，预防倾倒综合征有利于改善手术后的营养手术的程度减轻，但术后的存活率没有降低保留幽门的胰头十二指肠切除术24Thank you目录导航25
