1、糖尿病患者的运动治疗糖尿病患者的运动治疗.目录目录运动治疗的益处运动治疗的益处如何制定运动计划如何制定运动计划血糖监测与运动治疗血糖监测与运动治疗.糖尿病治疗五驾马车糖尿病治疗五驾马车教育教育监测监测药物药物运动运动饮食饮食糖尿病糖尿病治疗治疗运动运动.运动治疗对糖尿病患者的益处运动治疗对糖尿病患者的益处 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗；提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗； 改善葡萄糖代谢，降低糖尿病病人口服降糖药或改善葡萄糖代谢，降低糖尿病病人口服降糖药或胰岛素的用量；胰岛素的用量； 促进血液循环促进血液循环 ，增加动脉的弹性，缓解轻中度高增加动脉的弹性，缓解轻中度高血压；血压； 有助于超重
2、或肥胖的有助于超重或肥胖的2 2型糖尿病病人减轻体重；型糖尿病病人减轻体重； 改善血脂，增强纤溶作用，降低血栓形成和患心改善血脂，增强纤溶作用，降低血栓形成和患心血管疾病的风险；血管疾病的风险； 改善心肺功能，增加肌肉的力量和灵活性；改善心肺功能，增加肌肉的力量和灵活性； 减轻压力，增加生活情趣，增强对生活的信心。减轻压力，增加生活情趣，增强对生活的信心。.目录目录运动治疗的益处运动治疗的益处如何制定运动计划如何制定运动计划血糖监测与运动治疗血糖监测与运动治疗.运动治疗的适应症运动治疗的适应症 病情控制稳定的病情控制稳定的2型糖尿病患者型糖尿病患者 体重超重的体重超重的2型糖尿病患者型糖尿病患
3、者-最佳适应症最佳适应症 稳定的稳定的1型糖尿病患者型糖尿病患者 稳定期的妊娠糖尿病患者稳定期的妊娠糖尿病患者 有动脉硬化、高血压、冠心病等糖尿病合并症，有动脉硬化、高血压、冠心病等糖尿病合并症，但病情较轻，可适度运动（如散步、小运动量的但病情较轻，可适度运动（如散步、小运动量的卧位或坐位医疗体操）卧位或坐位医疗体操）.运动治疗的禁忌症运动治疗的禁忌症 合并各种急性感染合并各种急性感染 伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重 伴有严重糖尿病肾病、严重糖尿病足或严重的眼伴有严重糖尿病肾病、严重糖尿病足或严重的眼底病变底病变 新近有血栓形成新近有血栓形成 有明
4、显酮症或酮症酸中毒有明显酮症或酮症酸中毒 血糖、血压控制不佳血糖、血压控制不佳 有以下症状时，禁止运动：有以下症状时，禁止运动： 足部麻木或疼痛 呼吸短促、眩晕或恶心 胸部、颈部、肩部或下颚疼痛或发紧视物模糊或有盲点时 .运动治疗的原则运动治疗的原则 长期坚持长期坚持 适合自己适合自己 量力而行量力而行 循序渐进循序渐进.制定运动计划的要点制定运动计划的要点 运动时间运动时间 运动强度运动强度 运动量运动量 运动内容运动内容.运动时间的选择运动时间的选择 应从第一口饭算起的饭后应从第一口饭算起的饭后 1小时开始运动。此时小时开始运动。此时血糖较高，运动时不易发生低血糖血糖较高，运动时不易发生低
5、血糖 早晨运动时，只要运动持续时间掌握得当，无明早晨运动时，只要运动持续时间掌握得当，无明显不适，亦可接受显不适，亦可接受 建议每天三餐后做最轻度运动，轻中度运动每周建议每天三餐后做最轻度运动，轻中度运动每周3-4次，每次次，每次30分钟到两小时分钟到两小时 只要有运动的观念，在平时的生活和工作中都可只要有运动的观念，在平时的生活和工作中都可进行运动，运动时间和内容可以灵活选择进行运动，运动时间和内容可以灵活选择 避开药物作用高峰，以减少低血糖的发生避开药物作用高峰，以减少低血糖的发生.如何掌握运动强度如何掌握运动强度 1型糖尿病患者：最好每天在固定时间运动，一周型糖尿病患者：最好每天在固定时
6、间运动，一周至少三次，每次至少三次，每次30分钟，运动强度为最大心跳数分钟，运动强度为最大心跳数的的60至至85； 2型糖尿病患者每周应至少运动型糖尿病患者每周应至少运动5次，每次次，每次30至至60分钟，以增加热量消耗并帮助减轻体重，因其运分钟，以增加热量消耗并帮助减轻体重，因其运动时间较长，故强度可略低，达到最大心跳数的动时间较长，故强度可略低，达到最大心跳数的60至至70即可。即可。 自我感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓自我感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓 运动时最大心率运动时最大心率 = 220 年龄年龄.如何掌握运动量如何掌握运动量 运动量：运动时消耗的能量，为运动强度运动运
7、动量：运动时消耗的能量，为运动强度运动时间时间 对体重正常的病人，运动所消耗的能量应与其摄对体重正常的病人，运动所消耗的能量应与其摄入的能量保持平衡，但对肥胖和超重的人要求运入的能量保持平衡，但对肥胖和超重的人要求运动消耗的能量大于摄入能量，才可达到减肥目的动消耗的能量大于摄入能量，才可达到减肥目的 年龄在年龄在70岁以下，无严重合并症，并在注意控制岁以下，无严重合并症，并在注意控制饮食的条件下者，一日的运动量消耗在饮食的条件下者，一日的运动量消耗在300kcal左左右为宜右为宜.运动内容运动内容 最轻度运动（最轻度运动（30分钟，分钟，90kcal) 购物、散步、做家务 轻度运动轻度运动(2
8、0分钟，分钟，90kcal) 广播操、太极拳 中等强度运动中等强度运动(10分钟，分钟，90kcal) 快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操 强度运动强度运动(5分钟，分钟，90kcal) 跳绳、球类运动、游泳、快跑有氧运动有氧运动.不同强度运动消耗能量比较不同强度运动消耗能量比较运动项目运动项目运动强度运动强度消耗能量消耗能量(卡卡/小时小时)，按按60kg体重计算体重计算站立站立140作家务作家务150250散步散步3公里公里/小时小时167购物购物173快走快走4.8公里公里/小时小时269爬楼梯爬楼梯361慢跑慢跑390骑自行车骑自行车15公里公里/小时小时452跳绳跳绳800游泳游泳13
9、46球类运动球类运动1674.有助于患者坚持运动的方法有助于患者坚持运动的方法 选择自己喜爱的运动方式选择自己喜爱的运动方式 选择较为方便的时间选择较为方便的时间 结伴运动，互相照顾、鼓励和督促结伴运动，互相照顾、鼓励和督促 制定切实可行的运动计划制定切实可行的运动计划 在运动前和运动过程中定期记录体重，在运动前和运动过程中定期记录体重， 体体重减轻也可以成为一个激励因素重减轻也可以成为一个激励因素.运动的步骤运动的步骤 运动前进行运动前进行510分钟的热身运动如步行、分钟的热身运动如步行、太极拳太极拳 运动：低中强度的有氧运动如步行、慢跑、运动：低中强度的有氧运动如步行、慢跑、游泳、跳绳等游
10、泳、跳绳等 运动后整理运动：运动后整理运动：5-10分钟如慢走、自我按分钟如慢走、自我按摩等摩等.运动前的注意事项运动前的注意事项 进行必要的医学检查，如血糖、血脂、酮体、进行必要的医学检查，如血糖、血脂、酮体、眼底、尿常规、肾功能、血压、心率、心电图、眼底、尿常规、肾功能、血压、心率、心电图、胸片、肺功能、肝功能等胸片、肺功能、肝功能等 与医生讨论确定运动方式与医生讨论确定运动方式 选择合适的场地选择合适的场地 气候恶劣时避免进行运动气候恶劣时避免进行运动 运动时着宽松服装和合适的鞋袜运动时着宽松服装和合适的鞋袜 天气寒冷时要注意保暖天气寒冷时要注意保暖.运动前的注意事项运动前的注意事项 使
11、用胰岛素促泌剂和注射胰岛素的患者应避免使用胰岛素促泌剂和注射胰岛素的患者应避免在空腹时运动在空腹时运动 运动前监测血糖，如血糖过低应先加餐运动前监测血糖，如血糖过低应先加餐 应避免将胰岛素注射在将要运动的肢体上应避免将胰岛素注射在将要运动的肢体上.运动中的注意事项运动中的注意事项 为防止发生意外，糖尿病病人运动时需随身携带为防止发生意外，糖尿病病人运动时需随身携带糖尿病病情卡如本人姓名、年龄、家庭住址及电糖尿病病情卡如本人姓名、年龄、家庭住址及电话等话等 运动中注意心率的变化及感觉，如感觉身体状况运动中注意心率的变化及感觉，如感觉身体状况不好的应立即停止运动，并找他人救助不好的应立即停止运动，
12、并找他人救助 天气炎热时应及时补充水分，但不能一次性过多天气炎热时应及时补充水分，但不能一次性过多饮水，否则会导致易感疲劳和增加胃的负担饮水，否则会导致易感疲劳和增加胃的负担 运动时要随身携带几块糖果，发生低血糖时及时运动时要随身携带几块糖果，发生低血糖时及时食用食用.运动后的注意事项运动后的注意事项 运动后仔细检查皮肤、足部及关节是否有运动后仔细检查皮肤、足部及关节是否有损伤损伤 运动后做好记录，观察运动降低血糖的作运动后做好记录，观察运动降低血糖的作用用 如运动后感到不适，请医生或专业护士根如运动后感到不适，请医生或专业护士根据情况进行运动处方相应调整据情况进行运动处方相应调整.糖尿病心血
13、管病变患者与运动糖尿病心血管病变患者与运动 有如下表现者，中等强度到高强度的运动有如下表现者，中等强度到高强度的运动有加重潜在心血管疾病的危险性：有加重潜在心血管疾病的危险性： 年龄年龄35岁岁 2型糖尿病病程型糖尿病病程10年年 1型糖尿病病程型糖尿病病程15年年 有微血管病变：增殖性视网膜病变、肾病（包有微血管病变：增殖性视网膜病变、肾病（包括微量蛋白尿）括微量蛋白尿） 有外周血管病变有外周血管病变 自主性神经病变自主性神经病变.糖尿病视网膜病变患者与运动糖尿病视网膜病变患者与运动 不适合从事的运动有：不适合从事的运动有： 高强度或剧烈的运动 负氧运动 阻力运动 跳跃运动 包含憋气动作的运
14、动 举例：举重、潜水、头低于腰的运动举例：举重、潜水、头低于腰的运动.糖尿病神经病变患者与运动糖尿病神经病变患者与运动 有保护性感觉丧失的患者应避免负重运动和需要有保护性感觉丧失的患者应避免负重运动和需要足部反复活动的运动项目，如跑步机、长距离行足部反复活动的运动项目，如跑步机、长距离行走、慢跑、踏楼梯运动；走、慢跑、踏楼梯运动； 可以进行游泳、骑车、划船、坐在椅子上的运动、可以进行游泳、骑车、划船、坐在椅子上的运动、上肢运动，以及其他非负重运动；上肢运动，以及其他非负重运动； 应注意运动时所穿鞋子的舒适性；应注意运动时所穿鞋子的舒适性； 在运动前后常规检查足部；在运动前后常规检查足部； 有糖
15、尿病周围神经病变的患者应该避免过度伸展有糖尿病周围神经病变的患者应该避免过度伸展和负重的动作。和负重的动作。.糖尿病肾病及外周血管疾病患者与运动糖尿病肾病及外周血管疾病患者与运动 根据病情不同，可从事轻到中等程度的运根据病情不同，可从事轻到中等程度的运动动.目录目录运动治疗的益处运动治疗的益处如何制定运动计划如何制定运动计划血糖监测与运动治疗血糖监测与运动治疗.适合运动的血糖水平适合运动的血糖水平 如果运动前后血糖在如果运动前后血糖在5.5mmol/L至至1 13.0 mmol/L之间，基本能保证适度运动是安全的。之间，基本能保证适度运动是安全的。.运动中及运动前后要注意运动中及运动前后要注意
16、 在运动前后进行血糖监测的好处：在运动前后进行血糖监测的好处： 在运动前及运动期间评估发生低血糖的风险在运动后2小时监测血糖，观察运动降低血糖的效果 如果有条件应该尽量在运如果有条件应该尽量在运 动前和运动后各监测血动前和运动后各监测血糖一次；糖一次； 运动时机体葡萄糖消耗增加，因而需要测试运动运动时机体葡萄糖消耗增加，因而需要测试运动前，运动中以及运动后前，运动中以及运动后2 2小时血糖。小时血糖。.运动前的运动前的 如果您的血糖小于如果您的血糖小于5.6mmol/l，在运动前至少应该在运动前至少应该吃一份碳水化合物（吃一份碳水化合物（15g碳水化合物，例如一瓶牛碳水化合物，例如一瓶牛奶）奶
17、） 如果您的血糖大于如果您的血糖大于13mmol/l, 建议暂时不要运动。建议暂时不要运动。.运动中的运动中的 在运动期间出现头晕、心慌、出汗等不适时应该在运动期间出现头晕、心慌、出汗等不适时应该及时监测血糖，以减少发生低血糖的危险。及时监测血糖，以减少发生低血糖的危险。.运动后的运动后的 人体需要人体需要4-6小时来重新合成肌肉细胞和小时来重新合成肌肉细胞和 肝脏中肝脏中的储备糖原。剧烈运动之后，这的储备糖原。剧烈运动之后，这 一过程可能需要一过程可能需要12小时、甚至小时、甚至24小时。小时。 因此，对于因此，对于1型糖尿病一型糖尿病一定不能忽视运动之后病人有迟发低血糖的危险；定不能忽视运
18、动之后病人有迟发低血糖的危险； 在运动多的那天睡觉前最好测试血糖，因为有可在运动多的那天睡觉前最好测试血糖，因为有可能会出现延迟的血糖改变能会出现延迟的血糖改变; 运动后做好记录，观察运动降低血糖的作用。运动后做好记录，观察运动降低血糖的作用。.其他需要其他需要的情况的情况及时的血糖监测是糖尿病患者安全进行运动及时的血糖监测是糖尿病患者安全进行运动的保障的保障在下列情况要及时监测血糖：在下列情况要及时监测血糖：改变运动方式、运动量或运动时间时；刚刚调整治疗或饮食方案时；最近有情绪波动时。 .总结总结.案例案例 1 陈先生，陈先生，51岁，诊断岁，诊断2型糖尿病半年；型糖尿病半年； 身高身高16
19、7cm，体重体重76kg，餐后血糖在餐后血糖在9-12mmol/l之之间波动；间波动； 陈先生每天体力活动极少，说工作比较忙，根本陈先生每天体力活动极少，说工作比较忙，根本没有时间运动。没有时间运动。 陈先生进行糖尿病运动治疗时有哪些要点？陈先生进行糖尿病运动治疗时有哪些要点？ 如何为陈先生制定运动计划？如何为陈先生制定运动计划？.案例案例1分析：分析： 计算患者的计算患者的BMI = 27.25，体重超重；体重超重； 说明坚持每天规律运动和保持正常体重的重要性；说明坚持每天规律运动和保持正常体重的重要性； 为患者制定血糖和体重的控制目标；为患者制定血糖和体重的控制目标； 制定切实可行的运动计
20、划：制定切实可行的运动计划： 在上下班的路上不要乘车，而采用骑自行车、步行或者慢跑的方式； 不乘电梯，步行上下楼梯； 注意控制饮食中热量的摄取，在实施运动计划的同注意控制饮食中热量的摄取，在实施运动计划的同时要配合合理的饮食方案；时要配合合理的饮食方案； 在运动前后及餐前餐后等时刻注意自我血糖监测；在运动前后及餐前餐后等时刻注意自我血糖监测； 严格遵守运动计划后，血糖可以得到良好的控制，严格遵守运动计划后，血糖可以得到良好的控制，这时要给予鼓励，从而使其对运动计划具有更好的这时要给予鼓励，从而使其对运动计划具有更好的依从性。依从性。.案例案例 2 王女士，王女士，56岁，诊断岁，诊断2型糖尿病
21、型糖尿病9年年; 身高身高159 cm，体重体重56kg，采用胰岛素治疗，血糖采用胰岛素治疗，血糖控制良好，餐后血糖基本控制在控制良好，餐后血糖基本控制在9mmol/L以下；以下； 因为怕低血糖，很少运动。因为怕低血糖，很少运动。 这位病人需要运动吗？这位病人需要运动吗？ 如果要制定一个运动计划，还需评估那些内容？如果要制定一个运动计划，还需评估那些内容？.案例案例2分析：分析： 计算患者的计算患者的BMI = 22.15，体重正常；体重正常； 每天坚持规律运动对提高胰岛素敏感性及全身身每天坚持规律运动对提高胰岛素敏感性及全身身体机能的重要性；体机能的重要性； 从以下方面对患者进行评估，选择合适的运动项从以下方面对患者进行评估，选择合适的运动项目，设定合适的运动强度：目，设定合适的运动强度：评估患者是否患有糖尿病慢性并发症，如心脑血管病变，眼病，肾病，神经病变，糖尿病足病，及骨关节病变等；评估心肺功能； 运动时及运动前后注意监测血糖；运动时及运动前后注意监测血糖； 运动时随身携带含糖点心、饮料等，出现心慌、运动时随身携带含糖点心、饮料等，出现心慌、出汗等不适时，及时监测血糖，如确认为低血糖出汗等不适时，及时监测血糖，如确认为低血糖则及时摄入含糖饮食。则及时摄入含糖饮食。.
