1、高血压知识高血压知识1高血压分类高血压分类l临床上高血压可分为两类：1.原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。2.继发性高血压又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。2什么原因造成了高血压什么原因造成了高血压1.遗传因素大约60%的半数高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致，30%50%的高血压患者有遗传背景。2.精神和环境因素长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生3什么原因造成了高血压什么原因造成了高血压l3.年龄因素发病率有随着
2、年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。l4.生活习惯因素膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。4什么原因造成了高血压什么原因造成了高血压5.药物的影响避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。6.其他疾病的影响肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。56诊断：根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，可确诊高血压。诊断内容应包括：确定血压水平及高血压分级；无合并其他心血管疾病危险因素；判断高血压的原因，明
3、确有无继发性高血压；评估心、脑、肾等靶器官情况；判断患者出现心血管事件的危险程度。7诊断诊断8诊断诊断9诊断一（诊室血压）诊断一（诊室血压）l 诊室血压：主要诊断依据l 诊断标准：非同日3次收缩压140和/或舒张压90mmHgl建议在4周内完成非同日3次测量l 诊室首次收缩压180mmHg和/或舒张压110 mmHgl 伴有急性症状者建议立即转诊l 无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍 达此标准，即可确诊，建议根据需要给予药物治疗10高血压诊断二（动态血压监测）高血压诊断二（动态血压监测）l诊断不确定或怀疑“白大衣高血压”l 有条件的可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊断l
4、无条件的，建议转诊l 紧急或危重情况，以及怀疑继发性高血压，则建议转 诊治疗l标准见下页1112高血压诊断三：家庭自测血压辅助诊断高血压诊断三：家庭自测血压辅助诊断l家庭自测血压辅助诊断标准:135/85mmhgl这个标准这是建议13高血压治疗高血压治疗l高血压治疗原则1、小剂量开始：采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。2、尽量用长效药：为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时血压稳定于目标范围内，积极推荐使用一天给药次而药效能持续24小时的长效药物。若使用中效或短效药，每天须用药次。3、联合用药：为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用种或多种不同作用机
5、制的降压药联合治疗。4、个体化治疗：根据患者的具体情况选用更适合该患者的降压药。14高血压六大用药高血压六大用药15一、钙离子拮抗剂（一、钙离子拮抗剂（CCB）二氢吡啶类CCB无绝对禁忌证，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响。我国抗高血压临床试验的证据较多，均证实其可显著减少脑卒中事件，故推荐使用二氢吡啶类CCB。适用于大多数类型的高血压，尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。可单药或与其他4类药联合应用。对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢吡啶类CCB，少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用16一、钙离子拮抗剂（一、钙离子拮抗剂（C
6、CB）17二、血管紧张素转换酶抑制剂（二、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响；适用于12级高血压，尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类CCB合用。对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意咳嗽等副作用，偶见血管神经性水肿等不良反应。18二、血管紧张素转换酶抑制剂（二、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）19三、血管紧张素三、血管紧张素II受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARB）l降压作用明确，保护靶器官作用确切，
7、对糖脂代谢无不良影响；适用于12级高血压，尤对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也适用于ACEI引起的咳嗽而不能耐受者。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类CCB合用。对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；偶见血管神经性水肿等不良反应20三、血管紧张素三、血管紧张素II受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARB）arb21四、噻嗪类利尿剂四、噻嗪类利尿剂l降压作用明确，小剂量噻嗪类利尿剂适用于12级高血压或脑卒中二级预防，也是难治性高血压的基础药物之一。利尿剂对老年高血压、心力衰竭患者尤其有益。可与ACEI或ARB、CCB合用。l小剂量噻嗪类利
8、尿剂基本不影响糖脂代谢。大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意定期检查血钾、血糖及尿酸。痛风为禁忌证。22 有时去治愈有时去治愈, , 常常去帮助常常去帮助, , 总是去安慰总是去安慰; ;四、噻嗪类利尿剂23五、五、受体阻滞剂受体阻滞剂降压作用明确，小剂量适用于高血压伴心肌梗死后、冠心病心绞痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快（心率80次/min及以上）的12级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用。可与二氢吡啶类CCB合用。对哮喘及度房室传导阻滞患者禁用；慎用于慢性阻塞性肺气肿、糖耐量异常者或运动员。大剂量长期使用要注意对糖脂代谢的影响，高选择性b受体阻滞剂对糖脂代
9、谢影响不大。注意支气管痉挛、心动过缓等副作用；不要突然停药，以免发生撤药综合征。24五、五、受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂25六、降压药组合方案六、降压药组合方案l1、二氢吡啶钙拮抗剂和ACEI；l2、二氢吡啶钙拮抗剂和ARB；l3、ACEI和小剂量噻嗪类利尿剂；l4、ARB和小剂量噻嗪类利尿剂；l5、二氢吡啶钙拮抗剂和小剂量噻嗪类利尿剂；l6、二氢吡啶钙拮抗剂和小剂量受体阻滞剂。l7.在许多病例中常需要联用种药物。降压药组合是不同种类药物的组合，避免同种类降压药的组合。26六、降压药组合方案推荐3种药联合方案：二氢吡啶钙拮抗剂和ACEI或ARB和小剂量噻嗪类利尿剂。不主张ACEI与ARB联合
10、使用治疗普通高血压。27国家基层高血压防治指南要点 28国家基层高血压防治指南要点国家基层高血压防治指南要点首诊血压SBP=140 mmhg DBP=90mmhg1.SBP=180 mmhg或和DBP=110mmhg安静休息复测血压仍未下降建议转诊+药物下降但血压SBP=140 mmhg DBP=90mmhg跟踪随访或转诊后2-4周随访29 国家基层高血压防治指南要点国家基层高血压防治指南要点l首诊血压SBP小于180 mmhg DBP小于110mmhgl4周内再次复诊血压l如果正常则随诊，如果升高则确诊，根据评估、病史、查体、辅助检查l如果为1级高血压且无合并症则单纯生活方式干预最多3月，如
11、达标则随诊l如不达标则生活方式干预+药物，每2-4周随访调药，3月随访。30国家基层高血压防治指南要点国家基层高血压防治指南要点l管理对象：年龄 18 岁的成年高血压患者。l 诊疗关键点l（1）血压测量三要点: 安静放松, 位置规范, 读数精准。l（2）诊断要点: 诊室血压为主,140/90 mmHg 为界, 非同日三次超标确诊。l（3）健康生活方式六部曲: 限盐减重多运动, 戒烟限酒心态平。l（4）治疗三原则: 达标、平稳、综合管理。l（5）基层高血压转诊四类人群: 起病急、症状重、疑继发、难控制。31国家基层高血压防治指南要点国家基层高血压防治指南要点l血压测量及诊断l测量血压的注意事项：
12、l（1）去除可能有影响的因素（测量前 30 分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱），安静休息至少 5 分钟。测量时取坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话。l（2）上臂袖带中心与心脏（乳头水平）处于同一水平线上（水银柱血压计也应置于心脏水平）；袖带下缘应在肘窝上 2.5 cm（约两横指），松紧合适，可插入 1-2 指为宜。台式水银柱血压计测量时，听诊器胸件置于肱动脉搏动最明显处，勿绑缚于袖带内。32国家基层高血压防治指南要点国家基层高血压防治指南要点33国家基层高血压防治指南要点国家基层高血压防治指南要点生活方式干预 对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预。戒烟、减轻
13、体重、适度运动等生活方式干预方法，不但可明显降低血压，也可预防心血管病。34国家基层高血压防治指南要点国家基层高血压防治指南要点35国家基层高血压防治指南要点国家基层高血压防治指南要点l药 物 治 疗l1. 启动药物治疗时机l所有高血压患者一旦诊断, 建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。l仅收缩压 160 mmHg 且舒张压 100 mmHg 且未合并冠心病、心力衰竭、 脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者, 医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药, 采用单纯生活方式干预最多 3 个月, 若仍未达标, 再启动药物治疗。l2. 降压药物选择l尽量选用证据明确、可改善预后的五
14、大类降压药物, 即 ACEI、ARB、 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂，下文根据英文单词的首字母, 分别以 A、B、C、D 简称。 36国家基层高血压防治指南要点国家基层高血压防治指南要点l无合并症的高血压37国家基层高血压防治指南要点国家基层高血压防治指南要点l表 3 有合并症高血压的药物治疗方案38国家基层高血压防治指南要点国家基层高血压防治指南要点l 用药注意事项l每次调整药物种类或剂量后建议观察 24 周, 评价药物治疗的有效性, 避免频繁更换药物, 除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的情况。lACEI 与 ARB 一般不联用。A 与 B 不作为两药联用的常规推荐，除非针对心肌梗死
15、、心力衰竭患者。 39高血压紧急处理高血压紧急处理l血压 180/110 mmHg 的紧急处理l1. 血压 180/110 mmHg，不伴心、脑、肾急性并发症的临床症状：l（1）口服短效降压药物，如卡托普利 12.525 mg，或硝苯地平 10 mg 或美托洛尔 25 mg 口服，1 小时后可重复给药，门诊观察，直至降至 180/110 mmHg 以下;l（2）仍 180/110 mmHg，或症状明显，建议转诊;l（3）2448 h 降至 160/100 mmHg 以下，之后调整长期治疗方案;l（4）注意: 严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压。40高血压高血压紧急处理紧急处理l2. 血压
16、180/110 mmHg，伴有心、脑、肾急性并发症的临床症状：l（1）立即转诊；l（2）等待转诊过程中，可参照手册做简单处理41高血压的紧急处理高血压的紧急处理l下列严重情况建议急救车转诊l（1）意识丧失或模糊；l（2）血压 180/110 mmHg 伴剧烈头痛、呕吐，或突发言语障碍和 / 或肢体瘫痪；l（3）血压显著升高伴持续性胸背部剧烈疼痛；l（4）血压升高伴下肢水肿、呼吸困难，或不能平卧；l（5）胸闷、胸痛持续至少 10 分钟，伴大汗，心电图示至少两个导联 ST 段抬高 ，应以最快速度转诊，考虑溶栓或行急诊冠脉介入治疗；l（6）其他影响生命体征的严重情况，如意识淡漠伴血压过低或测不出、心率过慢或过快，突发全身严重过敏反应等。42l 谢谢大家！谢谢大家！43
