1、尿石症病人的护理尿石症病人的护理Nursing Care of Client with Urolithiasis 外科护理学外科护理学第三十七章第三十七章概述概述v 泌尿道最常见泌尿道最常见v 复发率高复发率高10%-60%v 地区性：长江以南多地区性：长江以南多v 肾输尿管结石多肾输尿管结石多v 90%尿结石采用非手术方法尿结石采用非手术方法v尿石成分尿石成分草酸钙草酸钙磷酸钙、磷酸镁铵磷酸钙、磷酸镁铵尿酸尿酸胱氨酸胱氨酸病因病因v流行病学因素流行病学因素l 年龄：年龄：20-50l 性别：性别：男：女男：女 = 3：1l 职业职业l 饮食成分及结构饮食成分及结构l 水分摄入量水分摄入量l
2、气候：高温气候：高温l 代谢：钙、尿酸、代谢：钙、尿酸、嘌呤、胱氨酸嘌呤、胱氨酸l 遗传遗传v 尿液因素尿液因素 形成结石物质增加：钙、草酸、尿酸形成结石物质增加：钙、草酸、尿酸v 长期卧床长期卧床v 代谢紊乱：甲状旁腺功能亢进、特发性高代谢紊乱：甲状旁腺功能亢进、特发性高尿钙症、肾小管酸中毒尿钙症、肾小管酸中毒v 痛风、慢性腹泻、噻嗪类利尿剂痛风、慢性腹泻、噻嗪类利尿剂v 高草酸尿症高草酸尿症 尿尿pH改变改变v 增高：磷酸钙、磷酸镁铵结石增高：磷酸钙、磷酸镁铵结石v 降低：尿酸、胱氨酸结石降低：尿酸、胱氨酸结石 尿液浓缩：盐类和有机物浓度增高尿液浓缩：盐类和有机物浓度增高 抑制晶体形成的物
3、质不足抑制晶体形成的物质不足v 枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、微枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、微量元素量元素v 局部因素局部因素 尿路梗阻：晶体、基质沉积、继发感染尿路梗阻：晶体、基质沉积、继发感染 尿路感染：磷酸盐析出尿路感染：磷酸盐析出 尿路异物尿路异物病理生理病理生理v 肾和膀胱内形成肾和膀胱内形成v 停留或嵌顿于生理狭窄处停留或嵌顿于生理狭窄处v 梗阻：积水梗阻：积水肾功能衰竭肾功能衰竭v 感染：肾积脓、肾周炎感染：肾积脓、肾周炎v 尿道粘膜损伤出血、恶性变尿道粘膜损伤出血、恶性变病理生理病理生理v 肾和膀胱内形成肾和膀胱内形成v 输尿管下输尿管下1/3处多见处多见v 梗阻：积
4、水梗阻：积水肾功能衰竭肾功能衰竭v 感染：肾积脓、肾周炎感染：肾积脓、肾周炎v 尿道粘膜损伤出血、恶性变尿道粘膜损伤出血、恶性变结石结石梗阻梗阻 感染感染输尿管三个生理狭窄部位输尿管三个生理狭窄部位 输尿管的膀胱壁段输尿管的膀胱壁段肾盏输尿管交界处肾盏输尿管交界处输尿管越过髂血管处输尿管越过髂血管处临床表现临床表现v 上尿路结石：与活动有关的上尿路结石：与活动有关的疼痛疼痛和和血尿血尿 疼痛疼痛v 钝痛：上腹部或腰部，活动或劳动可加重钝痛：上腹部或腰部，活动或劳动可加重v 绞痛：剧烈难忍、阵发性、大汗、恶心呕吐，向下绞痛：剧烈难忍、阵发性、大汗、恶心呕吐，向下腹和外阴部放射腹和外阴部放射 血尿
5、：肉眼或镜下血尿，以镜下血尿多见血尿：肉眼或镜下血尿，以镜下血尿多见v 活动性镜下血尿活动性镜下血尿 感染：肾盂肾炎、肾积脓感染：肾盂肾炎、肾积脓v 发热、畏寒、寒战发热、畏寒、寒战v 膀胱刺激症膀胱刺激症临床表现临床表现v 膀胱结石膀胱结石 原发性、继发性原发性、继发性 膀胱刺激症膀胱刺激症 典型症状：排尿突然中断，伴疼痛，变换体位后典型症状：排尿突然中断，伴疼痛，变换体位后能继续排尿能继续排尿v 尿道结石尿道结石 排尿困难、尿痛排尿困难、尿痛辅助检查辅助检查v 实验室检查实验室检查 尿常规：活动后镜下血尿、脓尿、晶体尿尿常规：活动后镜下血尿、脓尿、晶体尿 尿细菌培养尿细菌培养 生化检查：肾
6、功能、血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、生化检查：肾功能、血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸及蛋白，尿酸及蛋白，24小时尿中的钙、尿酸、肌酐、草酸等小时尿中的钙、尿酸、肌酐、草酸等v影像学检查影像学检查v肾镜、膀胱镜肾镜、膀胱镜v直肠指诊直肠指诊v影像学检查影像学检查X线平片：线平片：95%显示结石显示结石肾结石X线输尿管结石X线B超超排泄性尿路造影排泄性尿路造影膀胱结石膀胱结石尿道结石尿道结石膀胱结石膀胱结石B超超处理原则处理原则v 非手术治疗非手术治疗适应证：肾绞痛、结石小于适应证：肾绞痛、结石小于0.6cm、光滑、无梗、光滑、无梗阻、纯尿酸或胱氨酸结石阻、纯尿酸或胱氨酸结石 大量饮水：尿量大量饮
7、水：尿量2000ml 加强运动加强运动调整饮食调整饮食药物治疗药物治疗v 调节尿调节尿pH 碱化尿液：枸橼酸钾、碳酸氢钠碱化尿液：枸橼酸钾、碳酸氢钠 pH 7-7.5 酸化尿液：氯化铵酸化尿液：氯化铵v调节代谢的药物调节代谢的药物别嘌呤醇：尿酸结石别嘌呤醇：尿酸结石D-青霉胺、青霉胺、-巯丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸：溶石巯丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸：溶石v止痛：阿托品、哌替啶止痛：阿托品、哌替啶v控制感染控制感染v中西医结合疗法中西医结合疗法 中药：金钱草、石苇、滑石、车前子、鸡内金中药：金钱草、石苇、滑石、车前子、鸡内金针刺：肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴针刺：肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴体外冲击
8、波碎石（体外冲击波碎石（extracorporeal shock-wave lithotripsy， ESWL）v结石结石2.5cmv再次治疗间隔时间不少于再次治疗间隔时间不少于7日日ESWL的冲击波源示意图的冲击波源示意图v 手术治疗手术治疗 非开放性手术非开放性手术v 输尿管肾镜取石或碎石术输尿管肾镜取石或碎石术v 经皮肾镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术v 腹腔镜输尿管取石腹腔镜输尿管取石v经膀胱机械、液电效应、经膀胱机械、液电效应、超声、弹道气压碎石超声、弹道气压碎石v前尿道结石挤出或钳出；前尿道结石挤出或钳出；后尿道结石：推入膀胱后尿道结石：推入膀胱 经皮肾镜碎石示意图经皮肾镜碎石示
9、意图开放手术开放手术v 输尿管切开取石输尿管切开取石v 肾盂切开取石肾盂切开取石v 肾部分或肾切除术肾部分或肾切除术v 耻骨上膀胱切开取石耻骨上膀胱切开取石护理诊断护理诊断v 疼痛疼痛 与炎症、损伤及平滑肌痉挛有关与炎症、损伤及平滑肌痉挛有关v 排尿形态异常排尿形态异常 与尿路梗阻有关与尿路梗阻有关v 潜在并发症：血尿、感染潜在并发症：血尿、感染护理措施护理措施v 缓解疼痛缓解疼痛 疼痛观察、镇痛疼痛观察、镇痛v 保持尿路通畅和促进排尿保持尿路通畅和促进排尿 大量饮水、适当运动大量饮水、适当运动 体位：肾中盏：头高位；肾下盏：头低位；巨大体位：肾中盏：头高位；肾下盏：头低位；巨大肾结石：患侧在
10、下侧卧位肾结石：患侧在下侧卧位 观察排石效果：收集尿液、定时摄腹部平片观察排石效果：收集尿液、定时摄腹部平片v 并发症的预防和护理并发症的预防和护理 血尿血尿v 观察血尿变化观察血尿变化v 应用止血药应用止血药v 肾实质切开者，卧床肾实质切开者，卧床2周周 感染感染v 观察生命体征、尿液观察生命体征、尿液v多饮水多饮水v伤口引流管护理伤口引流管护理v 控制感染控制感染v 饮食调节饮食调节 含钙结石含钙结石v避免大量摄入动物蛋白、精致糖和动物脂肪避免大量摄入动物蛋白、精致糖和动物脂肪 草酸结石草酸结石v不宜用浓茶、番茄、菠菜、土豆、芦笋不宜用浓茶、番茄、菠菜、土豆、芦笋 尿酸结石尿酸结石v不宜动
11、物内脏等高嘌呤食物，应进碱性食品不宜动物内脏等高嘌呤食物，应进碱性食品健康教育健康教育v 药物药物 尽量不服或减少服用与结石形成有关的尽量不服或减少服用与结石形成有关的药物药物 维生素维生素B6 减少草酸含量减少草酸含量 氧化镁氧化镁 增加草酸溶解度增加草酸溶解度 枸橼酸钾、碳酸氢钠枸橼酸钾、碳酸氢钠 使使pH保持保持6.5-7 别嘌呤醇别嘌呤醇-降尿酸降尿酸 氯化铵氯化铵-尿液酸化尿液酸化v 预防骨脱钙：预防骨脱钙： 甲状旁腺功能亢进：摘除腺瘤或增生组织；甲状旁腺功能亢进：摘除腺瘤或增生组织； 长期卧床：功能锻炼长期卧床：功能锻炼v 复诊：复诊： 定期尿液检查、定期尿液检查、X线、线、B超超 腰痛、血尿，及时就诊腰痛、血尿，及时就诊
