1、急性梗阻性化脓性胆管炎的观察及护理p 急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管急性梗阻时发生的较严重的化脓性感染。p 梗阻 胆管扩张 胆道内压力增高 毒素和细菌渗出胆管 进入血循环 脓毒血症和感染性休克概述目录常见病因Contents1临床表现2处理原则3护理措施4常见病因1胆道结石（最常见原因）胆道蛔虫胆道狭窄胆管、壶腹部肿瘤原发性硬化性胆管炎胆肠吻合术后经“T”型管造影或ERCP、ENBD、EST 、PTC术后亦可引起临床表现2临床表现p起病急，病情进展快p典型的临床表现：Charcot三联征（腹痛、寒战高热和黄疸）p腹痛：剑突下或右上腹，多为绞痛，阵发性发作或持续性疼痛发作加剧，可向右肩部背部放射，
2、常伴恶心呕吐；p寒战高热：细菌及毒素入血引起全身感染，一般为弛张热，可达3940；p黄疸：胆管梗阻后出现黄疸pReynoids五联征：感染性休克、神经中枢系统受抑制的表现临床表现Reynold五联征Charcot三联征休克精神神经症状黄疸高热腹痛处理原则3非手术治疗. 手术治疗 既是非手术治疗，又是手术前准备 联合使用足量有效的广谱抗生素 纠正水、电解质紊乱 恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌注和氧供 纠正休克，使用肾上腺皮质激素、维生素、血管活性药物 改善通气，纠正低氧血症 对症治疗：降温、营养支持、吸氧非手术治疗 治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效的降低胆管内压力 首要目
3、的：抢救患者生命，力求简单有效手术治疗 胆总管切开减压、“T”型管引流术 非手术方法置管减压引流：先行PTCD、ENBD减压，病情无改善再行手术治疗护理措施412345知识缺乏知识缺乏 与疾病相关的知识及康复知识了解不够有关舒适的改变：腹痛、腹胀、舒适的改变：腹痛、腹胀、伤口疼痛伤口疼痛 与胆绞痛、胆瘘等有关体温异常体温异常 与胆道感染有关焦虑焦虑/恐惧恐惧 与胆道疾病反复发作、患者对疾病认识不清楚、担心预后等有关体液不足体液不足 与摄入不足或丧失过多有关护理诊断6789有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与引流管胆汁渗漏、长期卧床有关营养失调：低于机体需要营养失调：低于机体需要量量
4、 与呕吐、禁食和应激消耗有关潜在并发症：潜在并发症：水、电解质平衡紊乱、急性胰腺炎、肝脓肿清理呼吸道低效清理呼吸道低效 与术后伤口疼痛及全麻术后呼吸道分泌物增加有关潜在并发症：潜在并发症：出血、黄疸、胆漏、感染性休克、多器官功能衰竭、10护理诊断 卧床休息，禁食、水，胃肠减压。 抗休克、抗感染护理： 迅速建立静脉通道保证抗生素及时应用，合理安排药物输注程序，观察用药后反应。 保持呼吸道通畅给予氧气吸入。 密切观察病情变化：监测心电监测生命体征，观察病人神志变化，皮肤颜色及温度变化，每小时尿量，记录24小时出入量。术前护理 保证病人安全，对情绪烦躁激动的病人，应加强床边守护。 高热护理行物理降温
5、或遵医嘱行药物降温，体温不升者给予保暖。 心理护理评估病人心理反应，同情关心安慰病人，解释治疗方法及目的减轻焦虑。 术前准备常规备皮配血，协助完成各项术前检查。术前护理一、术后护理常规一、术后护理常规1、全麻术后护理常规 了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况 平卧位，头偏向一侧 持续低流量吸氧（23升/分） 持续心电监护 床档保护防坠床 严密监测生命体征术后护理2、伤口观察及护理3、各管道观察及护理：输液管、胃管、尿管、腹腔引流管、T管4、疼痛护理5、饮食护理：胆总管切开、T型管引流：术后12天，指导进食流质、半流质、软食、低脂饮食，避免进食产气食物，如牛奶、豆浆、糖及含糖的水果等，避
6、免进食高胆固醇、辛辣刺激食物和油炸食物6、基础护理：口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、保持清洁固定：固定：患者翻身、活动时注意保护引流管，勿牵拉拔出引流管。保畅：保畅：引流管勿折叠、扭曲、受压，严防引流管被拔出体外；平卧时引流管低于腋中线，站立时不可高于腹部引流口平面，防止引流液返流；经常从上到下挤捏引流管；根据患者情况每周更换引流袋1-2次T型管护理观察、记录：观察、记录：观察胆汁的量、颜色及性状（正常胆汁为深黄色澄明的液体，似“菜油样”，量为6001000ml）；常见异常：胆道残余结石，胆道感染，胆道出血，肝功异常等；观察胆汁中有无残留结石、患者皮肤、巩膜有无黄疸，粪便的颜色是否正常、患
7、者的食欲及腹部情况、引流管周围皮肤情况。健康指导健康指导 ：告知患者“T”型引流管的重要性；床上、床下活动时的注意事项；进食稍 咸的食物，以刺激食欲和补充丢失的盐分夹管：夹管：术后7 10天，根据患者的情况，如无腹痛、发热和黄疸等不适，可进行夹管（以促进胆汁流入肠道帮助食物的消化）程序：饭前饭后各夹管1小时白天夹管夜间开放引流管全天夹管；夹管期间注意患者有无腹痛、发热和黄疸等不适，如有就要暂停夹管拔管：拔管：术后10 14天，患者无腹痛、发热和黄疸等不适，并经过夹管试验后胆道逆行造影证实胆道无残留结石、狭窄、下端通畅造影后开放“T”型引流管2 3天，以充分引流出造影剂拔出“T”型引流管，其引流口伤口用油纱填塞，1 2天可自行封闭观察伤口渗出情况，腹部体征、体温变化、皮肤黏膜情况Thank you感谢聆听
