1、西京医院心内科西京医院心内科杨省利杨省利2010-03-042010-03-04目标：临床表现目标：临床表现+ +急救配合要点急救配合要点要求要求: : 迅准评估迅准评估+ +正确救治患者正确救治患者症状、体征及急救配合症状、体征及急救配合急救程序和即刻用药急救程序和即刻用药 男，男，7272岁，岁，“AMIAMI”第三天的患者：第三天的患者： 突然气喘坐起、突然气喘坐起、 呼吸困难、大汗淋呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安咳嗽、咳粉红色泡沫漓、烦躁不安咳嗽、咳粉红色泡沫样痰样痰 检查：两肺满布湿啰音、哮鸣音检查：两肺满布湿啰音、哮鸣音 心率：心率：136136次次/ /分，呼吸：分，呼吸：3434
2、次次/ /分分 心尖部：舒张期奔马律心尖部：舒张期奔马律 你巡视病房发现让我们回到病房让我们回到病房 该患者该患者出现了什么情况出现了什么情况 急性急性肺水肺水肿肿(min)(水淹肺水淹肺)右心室右心室肺动脉肺动脉肺部毛肺部毛细血管细血管肺静脉肺静脉左心房左心房肺肺 循循 环环左心室左心室主动脉主动脉各级动脉各级动脉全身毛全身毛细血管细血管各级静脉各级静脉上、下腔静脉上、下腔静脉右心房右心房体体 循循 环环静脉血静脉血 动脉血动脉血静脉血静脉血 动脉血动脉血排血急排血急剧减少剧减少肺循环肺循环压力增高压力增高| 突发极度呼吸困难，端坐呼吸突发极度呼吸困难，端坐呼吸| 剧烈咳嗽剧烈咳嗽 | 咳大
3、量白色或粉红色泡沫痰咳大量白色或粉红色泡沫痰| 窒息感极度烦躁不安、恐惧窒息感极度烦躁不安、恐惧| 面色灰白或发绀，大汗淋漓，四肢湿冷面色灰白或发绀，大汗淋漓，四肢湿冷| 突发极度突发极度| 呼吸困难呼吸困难| 端坐呼吸端坐呼吸| 剧剧| 烈烈| 咳咳| 嗽嗽| 咳大量白色或粉红色泡沫痰咳大量白色或粉红色泡沫痰|窒息感窒息感|极度烦躁不安极度烦躁不安|恐惧恐惧| 面色灰白或发绀面色灰白或发绀| 大汗淋漓大汗淋漓| 四肢湿冷四肢湿冷|呼吸呼吸30-4030-40次次/ /分，两肺满布湿罗音分，两肺满布湿罗音|心率增快：心率增快：100100次次/ /分分|心尖部：舒张期奔马律心尖部：舒张期奔马律
4、|肺动脉瓣：第二心音亢进肺动脉瓣：第二心音亢进|血压下降，严重者可出现心源性休克血压下降，严重者可出现心源性休克| 诊断要点：诊断要点：典型症状典型症状+ +体征体征啊！我咳血！啊！我咳血！| 评估重点评估重点: : 脉率，呼吸节律，血压，体位脉率，呼吸节律，血压，体位 两肺听诊两肺听诊 心脏听诊心率与心律、心音心脏听诊心率与心律、心音| 急性肺水肿病人急性肺水肿病人: : 脉搏增快，呼吸加速，血压升高后降低脉搏增快，呼吸加速，血压升高后降低 被迫端坐位被迫端坐位 两肺满布湿罗音和哮音两肺满布湿罗音和哮音 心率加快，心尖区可闻及舒张期奔马律心率加快，心尖区可闻及舒张期奔马律与急与急性肺性肺水肿
5、水肿有关有关与严与严重的重的窒息窒息感有感有关关与呼与呼吸道吸道大量大量泡沫泡沫痰有痰有关关心源心源性性休克休克猝死猝死症状体征 怎样办啊？怎样办啊？ 立即抢救勿耽搁！立即抢救勿耽搁！除除颤颤监监护护仪仪|安慰患者，通知医生安慰患者，通知医生|取端坐或半卧位，两腿下垂，止血带轮扎四肢取端坐或半卧位，两腿下垂，止血带轮扎四肢|高流量吸氧高流量吸氧|建立静脉通路建立静脉通路|严密监护：监测生命体征、血氧饱和度、心电图严密监护：监测生命体征、血氧饱和度、心电图|检查血电解质、血气分析等检查血电解质、血气分析等遵医嘱用药：镇静、强心、利尿、扩血管遵医嘱用药：镇静、强心、利尿、扩血管 平喘及激素类药平喘
6、及激素类药 做到：听、问、看、补做到：听、问、看、补镇静剂镇静剂: : 吗啡吗啡 强心剂：西地兰强心剂：西地兰利尿剂：速尿利尿剂：速尿 血管扩张剂：硝普钠血管扩张剂：硝普钠平喘剂：氨茶碱平喘剂：氨茶碱 激激 素：地米、氢考素：地米、氢考升压药：多巴胺酚酊胺升压药：多巴胺酚酊胺 呼吸兴奋剂：尼可刹米呼吸兴奋剂：尼可刹米吗扎地钠吗扎地钠立激坐下速茶氧立激坐下速茶氧 5-10mg5-10mg IV IV IM IM吗吗吗啡吗啡|禁禁 用：用：呼衰呼衰颅内出血颅内出血昏迷昏迷休克者休克者 四肢轮扎四肢轮扎 3-5分交替分交替| 严严 防：防： 肢体缺血坏死肢体缺血坏死扎扎扎止血带扎止血带0.2-0.4
7、mg +0.2-0.4mg +5%GS 10-20ml 5%GS 10-20ml 缓慢缓慢IV: IV: 10min10min地地西地兰西地兰|禁禁 用：用： 心率心率60次次minAMI 24h内不宜内不宜|注注 意：意：严密心电监护严密心电监护室早即停室早即停 25-50mg +25-50mg + 5%GS 50ml5%GS 50ml 泵注泵注钠钠硝普钠硝普钠|注注 意：意： 现用现配、避光现用现配、避光严密监测血压严密监测血压据据BPBP调剂量泵速调剂量泵速 立立立即立即| 氢化考的松氢化考的松激激激素激素控制肺水肿控制肺水肿减少肺毛细血管通性减少肺毛细血管通性降低周围血管阻力降低周围血
8、管阻力增加肾小球滤过率增加肾小球滤过率解除支气管痉挛解除支气管痉挛坐下坐下IV | 防电解质防电解质| 紊乱紊乱速速速尿速尿解痉解痉扩张支气管扩张支气管支气管痉挛支气管痉挛|兴奋心肌兴奋心肌|扩张外周扩张外周V V|利尿利尿茶茶氨茶碱氨茶碱稀释后缓慢稀释后缓慢IVIV高流量吸氧：高流量吸氧： 6-8L/min6-8L/min|酒精湿化：酒精湿化： 20%-30%20%-30% 标识标识 次次20min20min氧氧吸氧吸氧降低肺内泡沫的表面张力降低肺内泡沫的表面张力呼吸困难呼吸困难改善改善心率血压心率血压恢复正常恢复正常呼吸困难呼吸困难加剧加剧血压下降血压下降| 保持工作镇静有序保持工作镇静有
9、序| 加强加强患者患者心理支持心理支持| 及时安慰患者及家属及时安慰患者及家属医护患陪医护患陪及时沟通及时沟通齐心协力齐心协力积极救治积极救治评估集锦评估集锦 抢救配合精华（立即背会）抢救配合精华（立即背会） 1. 急性左心衰时发生的心源性哮喘与支气管哮喘的急性左心衰时发生的心源性哮喘与支气管哮喘的 鉴诊要点？鉴诊要点？2. 2. 急性肺水肿病人端坐、两腿下垂、四肢轮扎止血急性肺水肿病人端坐、两腿下垂、四肢轮扎止血 带的机制？带的机制？3. 3. 酒精湿化给氧的方法？酒精湿化给氧的方法？ 4. 4. 即刻用药常有即刻用药常有8 8类，其代表药的药名？类，其代表药的药名？5. 5. 急性肺水肿抢
10、救时病情观察要点？急性肺水肿抢救时病情观察要点？http:/ 6-8L/min6-8L/min 20%-30% 20%-30%酒精湿化酒精湿化( ( 标识），次标识），次20min20min4.4.即刻常用的即刻常用的8 8类药是：类药是： 镇静剂镇静剂: :吗啡平喘剂吗啡平喘剂: :氨茶碱氨茶碱 利尿剂利尿剂: :速尿速尿 强心剂强心剂: :西地兰西地兰 激素激素: :氢考氢考 升压药升压药: :多巴胺多巴胺 血管扩张剂血管扩张剂: :硝普钠硝普钠 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂: :尼可刹米尼可刹米 5. 5.急性肺水肿抢救时病情观察的重点是：急性肺水肿抢救时病情观察的重点是： 生命体征、呼吸困难程度、咳嗽、咳痰情况生命体征、呼吸困难程度、咳嗽、咳痰情况 及肺部罗音变化及肺部罗音变化
