1、60公斤体重公斤体重= 4800毫升血液？毫升血液？成人血液总量成人血液总量占自身体重占自身体重8%轻轻度度休休克克中中度度休休克克重重度度休休克克800毫升以上毫升以上1600毫升左右毫升左右1600毫升以上毫升以上失血量与休克失血量与休克失血量与临床症状失血量与临床症状轻轻度度休休克克中中度度休休克克重重度度休休克克面色发白、心跳加快面色发白、心跳加快面色苍白、心跳快而细面色苍白、心跳快而细软弱无力、表情淡漠软弱无力、表情淡漠面色苍白、心跳快而弱或摸不清面色苍白、心跳快而弱或摸不清大汗淋漓、呼吸急促大汗淋漓、呼吸急促/表情淡漠、神情不清表情淡漠、神情不清（二）出血性质与特点：二）出血性质与
2、特点： 血血 管管 出出 血血 点点 特特 点点 危险性危险性 毛细血管毛细血管静静 脉脉动动 脉脉较较 小小 在伤口的远心端在伤口的远心端缓慢持续外流暗红色缓慢持续外流暗红色在伤口的近心端在伤口的近心端呈喷射状间歇外流鲜红色呈喷射状间歇外流鲜红色较较 大大较较 小小 在创面呈点状渗出在创面呈点状渗出介于动静脉之间介于动静脉之间出血可分为动脉、静脉、毛细血管出血可分为动脉、静脉、毛细血管加垫屈肢法加垫屈肢法指压法指压法止血带止血法止血带止血法 急救包扎的方法急救包扎的方法 包扎有固定夹板或敷料，限制肢体活包扎有固定夹板或敷料，限制肢体活动，避免加重伤情的作用；动，避免加重伤情的作用； 可保护创
3、口，预防或减少感染，支持可保护创口，预防或减少感染，支持伤肢，使之保持舒适的位置，减轻疼痛和伤肢，使之保持舒适的位置，减轻疼痛和压迫止血，防止或减轻肿胀。压迫止血，防止或减轻肿胀。常用的保护支持带种类常用的保护支持带种类急救包扎的方法急救包扎的方法一、绷带包扎：一、绷带包扎：包括：环形包扎包括：环形包扎 、螺旋形包扎、螺旋形包扎、 反折螺旋形包扎反折螺旋形包扎 、“8”8”字形包扎字形包扎二、三角巾包扎二、三角巾包扎包括：手部包扎、头部包扎、足部包扎、包括：手部包扎、头部包扎、足部包扎、 大悬臂带、小悬臂带大悬臂带、小悬臂带一、绷带包扎法一、绷带包扎法作用作用: 固定敷料和夹板、保护伤口、压迫
4、止固定敷料和夹板、保护伤口、压迫止 血、血、 支持伤肢支持伤肢原则：原则： 松紧适宜、松紧适宜、从远心端向近心端从远心端向近心端包扎包扎环形包扎环形包扎绷带绷带包扎包扎手部手部包扎法包扎法头部头部包扎法包扎法足部足部包扎法包扎法小悬小悬臂带臂带二、三角巾包扎法二、三角巾包扎法大悬大悬臂带臂带应用应用: : 使用方便，适用于全身各部位的包扎使用方便，适用于全身各部位的包扎 闭合性软组织创伤的病理闭合性软组织创伤的病理 变化及处理原则变化及处理原则 伤后即刻至数小时伤后即刻至数小时组织破裂，即刻出血到组织破裂，即刻出血到组织间隔，产生血肿。组织间隔，产生血肿。（一）组织创伤出血期：（一）组织创伤出
5、血期：这个过程从伤后数小时至几天这个过程从伤后数小时至几天（二）急性炎症反应期：（二）急性炎症反应期：一、病理变化一、病理变化1 1、炎性充血：、炎性充血： （1 1）坏死组织被蛋白溶解酶分）坏死组织被蛋白溶解酶分解，其产物使小动脉血管和毛细血解，其产物使小动脉血管和毛细血管扩张，局部血压升高，血流加快，管扩张，局部血压升高，血流加快，血量增多，产生动脉性充血。血量增多，产生动脉性充血。（2）受伤组织产生崩解组织，致使血管壁的）受伤组织产生崩解组织，致使血管壁的通透性增加，使血浆渗出，血液流速减慢，产通透性增加，使血浆渗出，血液流速减慢，产生静脉性充血。生静脉性充血。2、炎性水肿：、炎性水肿：
6、 由于伤部的病理变化，血管壁的通透性由于伤部的病理变化，血管壁的通透性增加，血液中的液体、蛋白质、白血球等渗增加，血液中的液体、蛋白质、白血球等渗出血管壁，形成渗出液（血管壁通透性增加出血管壁，形成渗出液（血管壁通透性增加的原因是由于微循环血管内流体静压升高，的原因是由于微循环血管内流体静压升高，组织内渗透压升高等所致）。组织内渗透压升高等所致）。局部创伤导致淋巴管产生创伤性堵塞，局部创伤导致淋巴管产生创伤性堵塞，淋巴循环发生障碍，渗出液不能由淋巴运淋巴循环发生障碍，渗出液不能由淋巴运走，形成水肿。肿胀对神经产生压迫和牵走，形成水肿。肿胀对神经产生压迫和牵扯性刺激，使局部痛疼进一步加扯性刺激，
7、使局部痛疼进一步加n剧，并产生保护行反射，出现功能障碍。剧，并产生保护行反射，出现功能障碍。n 如果肿胀压迫了动脉，就会产生跳动性如果肿胀压迫了动脉，就会产生跳动性痛疼。痛疼。3、淋巴循环障碍：（三）肉芽组织生成期：（三）肉芽组织生成期：1、肉芽组织：、肉芽组织： 伤后小时肉芽组织开始形成伤后小时肉芽组织开始形成 由新生由新生的毛细血管与增殖的成纤维细胞，以及各种的毛细血管与增殖的成纤维细胞，以及各种炎症细胞所形成的物资。炎症细胞所形成的物资。 伤后伤后小时以后，血肿与渗出液开始凝结成小时以后，血肿与渗出液开始凝结成块。小时左右，由伤口周围长出新生的毛细血管块。小时左右，由伤口周围长出新生的毛
8、细血管和成纤维细胞，伸入并吸收血、水肿的凝块，白血和成纤维细胞，伸入并吸收血、水肿的凝块，白血细胞清除坏死组织，邻近健康的细胞分裂增生。这细胞清除坏死组织，邻近健康的细胞分裂增生。这种新长成的组织即为肉芽。种新长成的组织即为肉芽。2、形成过程：、形成过程： 从伤后的从伤后的天起，成纤维细胞开始产天起，成纤维细胞开始产生胶质纤维，并转化为纤维细胞，经过多数生胶质纤维，并转化为纤维细胞，经过多数毛细血管的闭合、退化、消失。肉芽组织缺毛细血管的闭合、退化、消失。肉芽组织缺血转化为疤痕。血转化为疤痕。（四）疤痕形成期：（四）疤痕形成期：二、组织的修复与再生： 创伤组织的愈合是通过组织的修复和再生来实现
9、的。创伤组织的愈合是通过组织的修复和再生来实现的。 一般是指组织缺创的周围健康组织的再生来修复一般是指组织缺创的周围健康组织的再生来修复的过程。的过程。指组织创伤后，细胞分裂增生以修复的过程。指组织创伤后，细胞分裂增生以修复的过程。（一）修复：（二）再生：再生的组织在结构和功能上与原组织完全相同。再生的组织在结构和功能上与原组织完全相同。1、完全再生：2、不 完全再生： 再生的组织在结构和功能上与原组织不完全相同，再生的组织在结构和功能上与原组织不完全相同，由肉芽组织代替，形成疤痕。由肉芽组织代替，形成疤痕。三、影响再生与修复的因素（一）年龄：年幼者比年老者修复的快。（二）营养： 营养差，肉芽
10、组织形成的少，愈合就营养差，肉芽组织形成的少，愈合就 延缓。如果延缓。如果蛋白质严重缺乏，就影响再生；维生素蛋白质严重缺乏，就影响再生；维生素C缺乏，就会缺乏，就会导致胶原纤维合成的减少，愈合延缓。导致胶原纤维合成的减少，愈合延缓。（三）内分泌： 肾上腺皮质激素分泌的多少也与组织的修复有很肾上腺皮质激素分泌的多少也与组织的修复有很大的关联。肾上腺皮质激素适宜的分泌可以防止疤大的关联。肾上腺皮质激素适宜的分泌可以防止疤痕的形成过多；可以促进疤痕的吸收。痕的形成过多；可以促进疤痕的吸收。（四）创伤程度：创伤程度小，再生就好，修复就快，反之则慢。（五）组织的再生能力： 结缔组织、小血管、骨的再生能力
11、强；肌肉、软骨、神经组织的再生能力差。（六）局部血液循环情况： 局部血液循环情况好，可以保证组织所需要的营养物质；加快坏死组织的吸收和局部感染的控制。（七）处理情况：处理的及时利于修复。nn治疗方案：n急性疼痛期：止痛、消炎、松弛位固定；n封闭疗法：强的松龙20mg、1%普鲁卡因20ml痛点注射；n物理疗法：受伤局部物理疗法；n功能康复：急性期疼痛消除后进行损伤部力量及功能锻炼； 经络的基本概念 经络，是经脉和络脉的总称。经络是运行全身经络，是经脉和络脉的总称。经络是运行全身气血，联络脏腑形体官窍，沟通上下内外，感应传气血，联络脏腑形体官窍，沟通上下内外，感应传导信息的通路系统，是人体结构的重
12、要组成部分。导信息的通路系统，是人体结构的重要组成部分。 经与络的关系：经与络的关系： 经经经络系统的主干；有固定循行路线经络系统的主干；有固定循行路线 络络经的分支，网络全身；无固定循行路线经的分支，网络全身；无固定循行路线 经络学说，是研究人体经络系统的概念、经络学说，是研究人体经络系统的概念、构成、循行分布、生理功能、病理变化及其构成、循行分布、生理功能、病理变化及其与脏腑形体官窍、精气血神之间相互联系的与脏腑形体官窍、精气血神之间相互联系的基础理论，是中医学理论体系的重要组成部基础理论，是中医学理论体系的重要组成部分。分。经络系统的组成经络系统的组成 十二经脉十二经脉 别络（大络）别络
13、（大络） 经脉经脉 奇经八脉奇经八脉 络脉络脉 浮络浮络 十二经别十二经别 孙络孙络 十二经筋十二经筋 外连外连 连属部分连属部分 十二皮部十二皮部 内属内属五脏六腑五脏六腑 （二）具体名称 前前手太阴肺经手太阴肺经 内侧内侧 手三阴经手三阴经 中中手厥阴心包经手厥阴心包经 上肢上肢手手 后后手少阴心经手少阴心经 前前手阳明大肠经手阳明大肠经 外侧外侧 手三阳经手三阳经 中中手少阳三焦经手少阳三焦经 后后手太阳小肠经手太阳小肠经 前前足太阴脾经足太阴脾经 内侧内侧足三阴经足三阴经 中中足厥阴肝经足厥阴肝经 下肢下肢足足 后后足少阴肾经足少阴肾经 前前足阳明胃经足阳明胃经 外侧外侧足三阳经足三阳
14、经 中中足少阳胆经足少阳胆经 后后足太阳膀胱经足太阳膀胱经 太冲穴位置：太冲穴位于足背侧，第一、二趾跖太冲穴位置：太冲穴位于足背侧，第一、二趾跖骨连接部位中。骨连接部位中。太冲穴是肝经的原穴，原穴的含义有发源、原动太冲穴是肝经的原穴，原穴的含义有发源、原动力的意思力的意思.穴义：肝经的水湿风气由此向上冲行。穴义：肝经的水湿风气由此向上冲行。 方法：用砭石方法：用砭石的凹面对准小的凹面对准小腿内侧三阴交腿内侧三阴交部位反复刮拭部位反复刮拭即可。即可。按摩方法按摩方法1、用砭石的钝角按压、用砭石的钝角按压丘虚穴丘虚穴2-3分钟。分钟。2、用砭石的凹面刮拭、用砭石的凹面刮拭小腿外侧胆经行循路小腿外侧
15、胆经行循路线线30-50次，次，按摩方法按摩方法1、用砭石的钝锐、用砭石的钝锐角之间的凹槽对京角之间的凹槽对京骨穴刮拭骨穴刮拭2-3分钟。分钟。2、用砭石的凹面、用砭石的凹面刮拭小腿后面膀胱刮拭小腿后面膀胱经行循路线经行循路线30-50次。次。 手太阴肺经 起于中焦，下络大肠，起于中焦，下络大肠，还循胃口（下口幽门，上还循胃口（下口幽门，上口贲门），通过膈肌，属口贲门），通过膈肌，属肺，从肺系（与肺相连的肺，从肺系（与肺相连的气管、支气管及喉咙等）气管、支气管及喉咙等）横行至胸部外上方（中府横行至胸部外上方（中府穴），出腋下，沿上肢内穴），出腋下，沿上肢内侧前缘下行，过肘窝，入侧前缘下行，过肘
16、窝，入寸口，上鱼际，直出拇指寸口，上鱼际，直出拇指桡侧端（少商穴）桡侧端（少商穴） 分支：从手腕的后方分支：从手腕的后方（列（列缺穴缺穴L7L7）分出，沿掌）分出，沿掌背侧走向食指桡侧端（商背侧走向食指桡侧端（商阳穴），交于手阳明大肠阳穴），交于手阳明大肠经。经。 手厥阴心包经 起于胸中，出属心包络，向下起于胸中，出属心包络，向下穿过膈肌，依次络于上、中、下穿过膈肌，依次络于上、中、下三焦。三焦。 分支分支1：从胸中分出，沿胸浅：从胸中分出，沿胸浅出胁部，当腋下三寸处（天池穴出胁部，当腋下三寸处（天池穴P1）向上至腋窝下，沿上肢内侧）向上至腋窝下，沿上肢内侧中线入肘，过腕部，入掌中（劳中线入肘
17、，过腕部，入掌中（劳宫穴）宫穴）,沿中指桡侧，出中指桡侧沿中指桡侧，出中指桡侧端（中冲穴端（中冲穴P9）。）。 分支分支2：从掌中分出，沿无名：从掌中分出，沿无名指出尺侧端（关冲穴），交于手指出尺侧端（关冲穴），交于手少阳三焦经。少阳三焦经。 手少阴心经 起于心中，走出后属起于心中，走出后属心系（心与其他脏相连的心系（心与其他脏相连的脉络），向下穿过膈肌，脉络），向下穿过膈肌， 络小肠。络小肠。 分支：从心系分出，挟分支：从心系分出，挟食道上行，连于目系（目食道上行，连于目系（目与脑相连的脉络）。与脑相连的脉络）。 直行者：从心系出来，直行者：从心系出来，退回上行经过肺，向下浅退回上行经过肺，
18、向下浅出腋下沿上肢内侧后缘，出腋下沿上肢内侧后缘，过肘中，经掌后锐骨端，过肘中，经掌后锐骨端，进入掌中，沿小指桡侧，进入掌中，沿小指桡侧，出小指桡侧端出小指桡侧端,交于手太阳交于手太阳小肠经。小肠经。手阳明大肠经起于食指桡侧端（商阳起于食指桡侧端（商阳穴），经过手背行于上肢穴），经过手背行于上肢（外侧）前缘，上肩，至（外侧）前缘，上肩，至肩关节前缘，向后到第七肩关节前缘，向后到第七颈椎棘突下（大椎穴），颈椎棘突下（大椎穴），再向前下行入缺盆（锁骨再向前下行入缺盆（锁骨上窝），进入胸腔络肺，上窝），进入胸腔络肺，向下通过膈肌下行至大肠，向下通过膈肌下行至大肠，属大肠。属大肠。 分支：从锁骨上窝上
19、分支：从锁骨上窝上行，经颈部至面颊，入下行，经颈部至面颊，入下齿中，回出挟口两旁，左齿中，回出挟口两旁，左右交叉于人中右交叉于人中(水沟穴水沟穴)，至对侧鼻翼旁（迎香穴），至对侧鼻翼旁（迎香穴），交于足阳明胃经。交于足阳明胃经。 手少阳三焦经 起于无名指尺侧端（关冲起于无名指尺侧端（关冲穴），向上沿无名指尺侧至手腕穴），向上沿无名指尺侧至手腕背面，上行前臂外侧尺、桡骨之背面，上行前臂外侧尺、桡骨之间，过肘尖，沿上侧向上至肩部，间，过肘尖，沿上侧向上至肩部，向前行入缺盆，布于膻中，散络向前行入缺盆，布于膻中，散络心包，穿过膈肌，依次属上中下心包，穿过膈肌，依次属上中下三焦。三焦。 分支分支1：从
20、膻中分出，上行：从膻中分出，上行出缺盆，至肩部，左右交会于大出缺盆，至肩部，左右交会于大椎，分开上行到项部，沿耳后直椎，分开上行到项部，沿耳后直上出耳上角，然后屈曲向下经面上出耳上角，然后屈曲向下经面颊部到目眶下。颊部到目眶下。 分支分支2：从耳后分出，进入：从耳后分出，进入耳中，出走耳前，经上关穴，在耳中，出走耳前，经上关穴，在面颊部与前一支相交，至目外眦面颊部与前一支相交，至目外眦交于足少阳胆经。交于足少阳胆经。 手太阳小肠经手太阳小肠经 起于小指外侧端（少泽穴），起于小指外侧端（少泽穴），沿手背尺侧上腕部，循上肢外沿手背尺侧上腕部，循上肢外侧后缘，过肘部，到肩关节后侧后缘，过肘部，到肩关
21、节后面，绕行肩胛部，交肩上后入面，绕行肩胛部，交肩上后入大椎穴，再前行入缺盆，深入大椎穴，再前行入缺盆，深入体腔，络心，沿食道下行，穿体腔，络心，沿食道下行，穿过膈肌，到达胃部，下行，属过膈肌，到达胃部，下行，属小肠。小肠。 分支分支1：从缺盆出来，沿颈：从缺盆出来，沿颈部上行到面颊，至目外眦后，部上行到面颊，至目外眦后，退行进入耳中。退行进入耳中。 分支分支2：从面颊部分出，向上：从面颊部分出，向上行于目眶下，至目内眦（睛明行于目眶下，至目内眦（睛明穴），交于足太阳膀胱经。穴），交于足太阳膀胱经。第三章第三章 运动创伤案例分析运动创伤案例分析肩部损伤肘部损伤腕部损伤腰部损伤大腿部损伤膝部损伤
22、小腿部损伤踝部损伤第一节第一节 慢性闭合性软组织损伤慢性闭合性软组织损伤一、创伤原因：一、创伤原因： 急性创伤治疗不当转变而来，例如：关节韧带损伤的急性创伤治疗不当转变而来，例如：关节韧带损伤的急性损伤后治疗不当引起；急性损伤后治疗不当引起； 运动中不断劳损，由小创伤积累形成，例如：慢性创运动中不断劳损，由小创伤积累形成，例如：慢性创伤性腱鞘炎、滑囊炎、膑腱劳损等；伤性腱鞘炎、滑囊炎、膑腱劳损等；二、创伤机制：二、创伤机制： 多为运动技术创伤，与反复进行某个动作，而引起牵多为运动技术创伤，与反复进行某个动作，而引起牵拉、摩擦导致炎症形成有关。拉、摩擦导致炎症形成有关。 案例1. 肩袖损伤一、
23、解 剖 特 点肩袖肩袖二、损 伤 机 制三、症状及诊断无明显损伤史；肩部疼痛：以外展痛多见；肩部活动受限；肩峰下明显压痛；肩疼痛弧试验阳性； 肩部外展60-120度时疼痛，60或120度时疼痛减轻。三、症状及诊断四、治疗及康复急性疼痛期：上臂外展30度位固定；封闭疗法：强的松龙20mg、1%普鲁卡因20ml痛点注射；物理疗法：超短波理疗等物理疗法；功能康复：急性期疼痛消除后进行三角肌肉力量练习及肩旋转锻炼；案例1. 网 球 肘一、解 剖 特 点肱骨外上髁系伸腕、伸指肌腱起点附着部。二、损 伤 机 制三、症状及诊断无明显损伤史；肘部外侧疼痛，提重物无力感； Mills试验阳性：肘、腕屈曲旋后位，
24、然后前臂伸肘，同时旋前，疼痛者为阳性；抗阻伸腕试验阳性；三、症状及诊断四、治疗及康复急性疼痛期：曲肘旋转后位固定；封闭疗法：强的松龙20mg、1%普鲁卡因20ml痛点注射；按摩推拿疗法、物理疗法；功能康复：急性期疼痛消除后进行屈腕肌力量练习及前臂旋转锻炼；案例2. 舟 骨 骨 折一、解 剖 特 点 位于近排腕骨的桡侧，与桡骨、月骨、大多角骨构成关节；二、损 伤 机 制结节部骨折腰部骨折基底部骨折三、症状及诊断有跌倒手掌撑地受伤史；腕部桡侧疼痛、肿胀； 腕关节屈伸功能受限；鼻烟窝处压痛明显；扣击第二、三掌骨头传导痛；X片确诊；症状及诊断四、治疗及康复一般采用短臂石膏管型固定，桡偏30度位，背伸位
25、固定；腰部骨折固定34月，有时半年甚至1年结节部骨折固定34月；功能康复： 1周后进行指关节功能锻炼，拆除固定物后进行腕关节不负重锻炼；第二节第二节 急性闭合性软组织损伤急性闭合性软组织损伤一、创伤原因：一、创伤原因： “暴力暴力”学说，急性闭合性软组织损伤的产生，都以学说，急性闭合性软组织损伤的产生，都以“暴力的产生有关，这与技术动作、场地、服装、天气暴力的产生有关，这与技术动作、场地、服装、天气等因素有关；等因素有关；二、创伤机制：二、创伤机制： 创伤的病理过程有四个阶段：组织损伤及出血；创伤的病理过程有四个阶段：组织损伤及出血；炎症反应及肿胀；肉芽组织机化；形成瘢痕；炎症反应及肿胀；肉芽
26、组织机化；形成瘢痕； 案例3. 大腿后群肌拉伤一、解 剖 特 点 二、损 伤 机 制三、症状及诊断有受伤史；伤部疼痛、肿胀不明显； 行走疼痛，影响行走功能；如出现肌腱断裂可见双驼峰畸形；抗阻屈膝试验阳性：患者俯卧位，主动屈膝，检查者给予对抗阻力，出现疼痛者为阳性；四、治疗及康复急性疼痛期：RICE原则；急性期后可用电针治疗；如发生断裂者应尽早手术缝合；功能康复：症状减轻后可进行慢跑训练，以后逐渐增加训练量及强度；五、预 防加强大腿后群肌力量练习；被动牵拉肌肉时应注意循序渐进；有效的准备活动；注意天气的变化；伤后注意保护；案例2. 膝 关 节 损 伤一、解 剖 特 点解 剖 特 点解 剖 特 点解 剖 特 点
