孩子的姓名： 孩子的确切年龄： 观察者： 观察日期： 孩子是否能够是不有时倒退走，脚跟到脚尖? 交替迈步上、下楼? 沿线剪开? 写几个字母？ 指向并说出3种形状？ 按相关物体分类：鞋、袜和脚；苹果、橘子和李子？ 显示数字4或5的概念？ 用刀子切食物：芹菜、三明治？ 系鞋带？ 阅读图画故事书，即看图说故事？ 画36个人体部位？ 与其他孩子玩、交往：参加接近现实的戏剧演出？ 用积木或其他建筑材料搭建复杂的结构体？ 对简单的三步骤指令有反应：“给我铅笔，把书放在桌子上并且拿起梳子”？ 当被要求展示出一元、五元和十元硬币时能正确反应？ 询问“怎么”的问题？ 对“嗨”和“你好吗”作出口头回答？ 用过去和未来式讲述事件？ 用连接词将词和短语连起来，例如“在动物园里我见到一头熊、一只斑马和一头长颈鹿”？
