1、甲状腺超声诊断甲状腺超声诊断内容提要甲状腺疾病的发展趋势甲状腺超声检查的优势甲状腺超声探查指征正常甲状腺声像图甲状腺常见病的超声诊断与鉴别诊断超声发展的趋向甲状腺疾病的发展趋势甲状腺疾病并没有被很多人所熟知，很多的年轻人都觉得甲状腺疾病是一种很少见的疾病，是不会出现在我们身上的，专家说这是一种很错误的思想观念，近年来在健康查体中甲状腺成了容易被忽视的部位，而许多甲状腺疾病早期并无症状或不适感，所以在健康查体中对该部位检查结果常常是令人惊讶的尤其在50岁以上的人群中，甚至有一半以上的比例显示甲状腺异常。而随着生活、工作环境的改变甲状腺疾病已迈向年轻化趋势，甲状腺疾病发病率也逐年增高， 在女性可达
2、10%25%。而 病变早期临床表现往往不明显，故容易被忽视。甲状腺超声检查的优势近年来随着高频探头、彩色多普勒技术的应用及检查者经验的增加，超声诊断甲状腺肿瘤的准确性不断提高，尤其是对甲状腺肿瘤的诊断方面，更具有前瞻性。甲状腺位置表浅，肿块供血丰富，非常适宜用超声进行探查;此外，超声属于非侵入性的无创操作，价格相对低廉，安全，无放射性，操作时间短，可反复检查，已逐渐成为临床检测甲状腺肿瘤的首选检查方法。甲状腺超声探查的指征确定颈部肿物是否位于甲状腺内确定肿物的数目及大小确定肿物是囊性或实性,并提示良、恶性的可能监测随访疾病的治疗效果观察甲状腺血流信号等。 甲状腺位于颈前的中甲状腺位于颈前的中部
3、，气管的前方，分左、部，气管的前方，分左、右两侧叶，两侧叶的连接右两侧叶，两侧叶的连接处称峡部，形似盾牌。处称峡部，形似盾牌。 甲状腺的超声解剖甲状腺的超声解剖 新生儿时，约有新生儿时，约有10-4010-40的人，峡部的人，峡部上缘有一垂直向上的上缘有一垂直向上的锥体叶。锥体叶。大小：大小： 侧叶侧叶 上下径上下径30-50mm30-50mm 左右径左右径20-30mm20-30mm 前后径前后径10-20mm10-20mm 峡部峡部 5mm5mm 甲状腺背侧有甲状腺背侧有喉返神经，甲状旁喉返神经，甲状旁腺等结构。腺等结构。 正常甲状腺部超声图像正常甲状腺部超声图像 颈前皮肤，呈较高回声的颈
4、前皮肤，呈较高回声的弧形光带，皮下浅筋膜，包括弧形光带，皮下浅筋膜，包括皮下脂肪组织及颈前浅层肌肉，皮下脂肪组织及颈前浅层肌肉，呈低回声，两侧方可见梭形低呈低回声，两侧方可见梭形低回声区，为胸锁乳突肌。回声区，为胸锁乳突肌。 深部正中可见甲状腺，边界清楚，深部正中可见甲状腺，边界清楚，包膜完整，左右各有一叶，中央由峡部相连。包膜完整，左右各有一叶，中央由峡部相连。 甲状腺横切面呈蝶形或甲状腺横切面呈蝶形或马蹄形，两侧基本对称，由马蹄形，两侧基本对称，由峡部相连；纵切面呈长梭形峡部相连；纵切面呈长梭形或长椭圆形，边界清晰，包或长椭圆形，边界清晰，包膜规则整。膜规则整。 实质回声中等偏高，略实质回
5、声中等偏高，略高于肝，光点细，分布均匀，高于肝，光点细，分布均匀，可见血管回声。可见血管回声。 正常甲状腺内可探及短棒状或点状的正常甲状腺内可探及短棒状或点状的散在血流信号，靠近甲状腺上、下极可见散在血流信号，靠近甲状腺上、下极可见纤细的分支状血流信号。纤细的分支状血流信号。 甲状腺上动脉内径一般甲状腺上动脉内径一般2mm2mm, ,峰值峰值流速流速30cm70cm/sVmax70cm/s 腺内动脉流速达腺内动脉流速达50120 cm/s 。注：注：“火海征火海征”不是甲亢所特有的，在甲状腺功能低下不是甲亢所特有的，在甲状腺功能低下时也可出现。甲低时的时也可出现。甲低时的“火海征火海征”和流速
6、增高可能与甲和流速增高可能与甲 低时低时TSH增加刺激甲状腺增生有关，因此当出现增加刺激甲状腺增生有关，因此当出现“火海火海征征”时超声不能完全确诊时，可行时超声不能完全确诊时，可行TSH或甲状腺核素扫或甲状腺核素扫描以明确是甲低还是甲亢。描以明确是甲低还是甲亢。 甲亢桥本氏病（慢性淋巴性甲状腺炎）桥本氏病（慢性淋巴性甲状腺炎）【声像图特点声像图特点】1 1、弥漫性轻度肿大，边缘光滑整齐，、弥漫性轻度肿大，边缘光滑整齐，峡部明显增厚峡部明显增厚2 2、实质光点增粗，分布不均，可见、实质光点增粗，分布不均，可见网格样网格样改变改变3 3、部分可伴有单个或多个小结节，直径、部分可伴有单个或多个小结
7、节，直径5-10mm5-10mm，无包膜，无包膜4 4、CDFICDFI：伴甲亢时血流信号丰富，不伴甲亢时血流无明：伴甲亢时血流信号丰富，不伴甲亢时血流无明显改变或仅浅表显改变或仅浅表1/31/3有血流信号分布有血流信号分布, ,甲状腺上动脉流甲状腺上动脉流速明显低于甲亢。速明显低于甲亢。桥本氏甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎【声像图特点声像图特点】1、对称性对称性普遍性中度肿大，轮廓正常，包膜增厚；普遍性中度肿大，轮廓正常，包膜增厚；2、病变早期为弱光点，均匀分布，后期不均匀，甲状、病变早期为弱光点，均匀分布，后期不均匀，甲状腺内单个或多个腺内单个或多个片状低回声区片状低回声区，其形态不
8、规则，边界，其形态不规则，边界欠清，无包膜回声；欠清，无包膜回声；3、颈前肌与甲状腺之间的间隙消失，在病变区出现无、颈前肌与甲状腺之间的间隙消失，在病变区出现无回声带，即假性囊肿；回声带，即假性囊肿；4、检查时患侧甲状腺、检查时患侧甲状腺局部压痛感明显局部压痛感明显，治疗过程中，治疗过程中，观察病变的图像有明显变化，逐步减轻恢复正常；观察病变的图像有明显变化，逐步减轻恢复正常；5、CDFI：异常回声区周边有较丰富血流信号，内部：异常回声区周边有较丰富血流信号，内部血流信号少或无血流信号。血流信号少或无血流信号。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤【声像图特点声像图特点】1、患侧甲状腺局部肿大，腺体内可见患侧甲
9、状腺局部肿大，腺体内可见圆形、椭圆形圆形、椭圆形实质实质性肿块，边界清楚、光滑、有完整包膜；性肿块，边界清楚、光滑、有完整包膜； 2、内部呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺组织稍高，、内部呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺组织稍高，亦可呈均质低回声光点；亦可呈均质低回声光点； 3、腺瘤囊性变时，显示为无回声区，呈囊实性改变；、腺瘤囊性变时，显示为无回声区，呈囊实性改变； 4、腺瘤周围可见正常甲状腺组织，可见、腺瘤周围可见正常甲状腺组织，可见“暗环征暗环征”； 5、CDFI：周边可见较丰富血流信号，呈：周边可见较丰富血流信号，呈 “花环花环”征征 。甲状腺瘤 腺瘤 囊腺瘤腺瘤能量图腺瘤CDFI血流图
10、腺瘤腺瘤结甲结甲数目、大小数目、大小单发多（单叶），较大单发多（单叶），较大常多发（双叶），较小常多发（双叶），较小边界、边缘边界、边缘清楚、整齐清楚、整齐不清楚、不整齐不清楚、不整齐包膜回声包膜回声完整清晰光滑完整清晰光滑不完整或无不完整或无声晕声晕部分（部分（+ +）（）（）内部回声内部回声增强居多均匀细密增强居多均匀细密低回声不均匀多衰减低回声不均匀多衰减周围组织周围组织正常正常不正常不正常甲状腺轮廓和表面甲状腺轮廓和表面通常整齐光滑通常整齐光滑轮廓不平两叶不对称表轮廓不平两叶不对称表面呈波浪形结节状隆起面呈波浪形结节状隆起甲状腺各径线甲状腺各径线不大不大明显增大，不对称明显增大，不对称
11、甲状腺腺瘤与结甲的鉴别甲状腺腺瘤与结甲的鉴别甲状腺癌甲状腺癌【病理分类病理分类】1 1、乳头状腺癌：最多见，但恶性程度较低，无包膜、乳头状腺癌：最多见，但恶性程度较低，无包膜或包膜不完整，边界不清或呈锯齿状改变。或包膜不完整，边界不清或呈锯齿状改变。2 2、滤泡状腺癌：多发生于中、老年女性，恶性程度、滤泡状腺癌：多发生于中、老年女性，恶性程度较高，易转移，一般无完整的包膜。较高，易转移，一般无完整的包膜。3 3、未分化癌、未分化癌4 4、髓样癌、髓样癌【典型声像图特点典型声像图特点】：1 1、癌肿侧甲状腺增大，形态失常；、癌肿侧甲状腺增大，形态失常；2 2、肿块形态不规则或呈、肿块形态不规则或
12、呈锯齿状锯齿状改变，边界不清，多无改变，边界不清，多无 包膜光带和晕环轮廓；包膜光带和晕环轮廓；3 3、内部多数为、内部多数为不均匀的低回声不均匀的低回声，囊性肿块可见乳头状，囊性肿块可见乳头状 突起，实性部分纤维化或钙化，以沙粒状钙化更为突起，实性部分纤维化或钙化，以沙粒状钙化更为 常见；常见；4 4、蟹足样浸润是恶性肿瘤向周边组织浸润的声像图特征之一，、蟹足样浸润是恶性肿瘤向周边组织浸润的声像图特征之一， 晚期可有颈部淋巴结肿大晚期可有颈部淋巴结肿大; ;5 5、CDFICDFI：肿瘤内部血供丰富，边缘缺乏；：肿瘤内部血供丰富，边缘缺乏；6 6、PWPW：癌灶内可探及高速血流，频谱增宽。：
13、癌灶内可探及高速血流，频谱增宽。甲状腺Ca声像图颈部可见肿大淋巴结颈部可见肿大淋巴结甲状腺实质内边界甲状腺实质内边界不清的稍低回声肿不清的稍低回声肿物，内部回声不均。物，内部回声不均。内部可见沙砾样钙化灶内部可见沙砾样钙化灶 CDFICDFI： 内部血流信号丰富内部血流信号丰富血流速度增高（血流速度增高（85cm/s）（正常甲状腺上动脉（正常甲状腺上动脉血流速度血流速度20-30cm/s）蟹足样改变甲状腺癌 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲甲状腺癌状腺癌边界边界 完整、光滑完整、光滑 不整齐、模糊不整齐、模糊囊性变囊性变 多见多见 少见少见后壁回声后壁回声 无变化或增强无变化或增强 无变化或衰减无变化或衰减浸润周围组织浸润周围组织 无无 有有颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大 无无 有有鉴别诊断超声发展的趋向超声仪的改善,分辨力的提高,对12 mm的微小病变将会清晰显示介入超声在治疗上将会迅速发展,减少了不必要的手术超声造影剂的改善及广泛应用,提高鉴别诊断水平三维超声的广泛应用,对小血管的成像形态、走行显示更加清晰,对鉴别良、恶性病变更加有利彩色多普勒超声在低速血流检测方面的发展,对血流峰值、湍流等的显示及测量,有利于诊断肿瘤及血管疾病超声与核素、CT、MRI的联合或先后应用,对比较影像学的发展非常有利,并将会得到迅速的发展。谢谢 谢谢 2014/03/062014/03/06
