1、 适宜疗法在腰椎病中的应用 广州市中医医院针灸科广州市中医医院针灸科 黄应杰黄应杰 副主任中医师副主任中医师概述腰椎病：腰椎病：因脊柱急慢性损伤因脊柱急慢性损伤及椎间盘退变、骨质增生等及椎间盘退变、骨质增生等原因所引起，在临床上表现原因所引起，在临床上表现为以为以腰腿痛和腰部活动受限腰腿痛和腰部活动受限为主要症状的疾病。属中医为主要症状的疾病。属中医“腰痛腰痛”、“痹证痹证”范畴。范畴。概述常见腰椎病的种类常见腰椎病的种类：脊柱损伤：脊柱骨折，急性腰扭伤，慢性劳脊柱损伤：脊柱骨折，急性腰扭伤，慢性劳损，椎间小关节扭伤，肌肉、筋膜、韧带以损，椎间小关节扭伤，肌肉、筋膜、韧带以及椎间盘损伤，脊柱滑
2、脱，腰椎间盘突出症，及椎间盘损伤，脊柱滑脱，腰椎间盘突出症，腰骶关节劳损等。腰骶关节劳损等。脊柱炎症：化脓性脊椎炎，脊柱结核等。脊柱炎症：化脓性脊椎炎，脊柱结核等。脊柱退变：肥大性脊柱炎，腰椎间盘退变，脊柱退变：肥大性脊柱炎，腰椎间盘退变，腰椎不稳及退行性滑脱，腰椎管狭窄症，黄腰椎不稳及退行性滑脱，腰椎管狭窄症，黄韧带肥厚，后纵韧带钙化等。韧带肥厚，后纵韧带钙化等。概述常见腰椎病的种类常见腰椎病的种类：脊柱畸形：发育性椎管狭窄症，腰椎骶脊柱畸形：发育性椎管狭窄症，腰椎骶化，隐性脊柱裂等。化，隐性脊柱裂等。脊柱肿瘤：原发性脊柱肿瘤，继发性脊脊柱肿瘤：原发性脊柱肿瘤，继发性脊柱肿瘤。柱肿瘤。其他原
3、因：老年性骨质疏松症，氟骨症，其他原因：老年性骨质疏松症，氟骨症，痛风等。痛风等。非脊柱因素非脊柱因素:鉴别诊断鉴别诊断一、腰椎的结构与功能腰椎体腰椎体腰椎间盘腰椎间盘韧带韧带肌肉肌肉神经神经椎管椎管一、腰椎的结构与功能1、腰椎骨的组成：脊柱下部，腰椎骨的组成：脊柱下部，5个。个。具运动、负荷、保护功能。具运动、负荷、保护功能。前部：椎体前部：椎体后部：椎弓、横突（左右各一）、后部：椎弓、横突（左右各一）、关节突（上下各关节突（上下各2）、及棘突等。）、及棘突等。椎孔椎孔椎管椎管一、腰椎的结构与功能2、腰椎的联结结构：腰椎间盘、韧腰椎的联结结构：腰椎间盘、韧带带腰椎间盘：纤维环、髓核和软骨终腰
4、椎间盘：纤维环、髓核和软骨终板（图）板（图）椎间盘组成由上下由上下软骨板软骨板，中心的，中心的髓核髓核及四周的及四周的纤维环纤维环构成构成一、腰椎的结构与功能韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带、横突间带、棘上韧带、棘间韧带、横突间韧带、韧带、腰椎关节囊韧带、髂腰韧带腰椎关节囊韧带、髂腰韧带等。等。一、腰椎的结构与功能3、腰椎的动力装置：肌肉、腰椎的动力装置：肌肉 。分为直接。分为直接作用和间接作用于腰脊柱两类。在脊柱作用和间接作用于腰脊柱两类。在脊柱维持姿势和完成动作上起着相互协调的维持姿势和完成动作上起着相互协调的作用。作用。以腰部为主的脊柱周
5、围肌肉：浅肌层、以腰部为主的脊柱周围肌肉：浅肌层、深肌层、外侧肌和腹前外侧壁肌深肌层、外侧肌和腹前外侧壁肌一、腰椎的结构与功能4、腰椎的营养来源：、腰椎的营养来源：动脉：腹主动脉的动脉：腹主动脉的4对腰动脉和骶正对腰动脉和骶正中动脉的第中动脉的第5对腰动脉。对腰动脉。静脉回流：前组、后组、椎管内静静脉回流：前组、后组、椎管内静脉丛和椎间孔脉丛和椎间孔-神经根静脉丛。神经根静脉丛。一、腰椎的结构与功能5、腰部的神经和椎管内结构、腰部的神经和椎管内结构 股神经股神经 腰丛腰丛 闭孔神经闭孔神经腰部神经：骶丛腰部神经：骶丛 坐骨神经坐骨神经一、腰椎的结构与功能 硬膜硬膜 蛛网膜蛛网膜 腰椎管内结构腰
6、椎管内结构 脊髓脊髓 脑脊液脑脊液二、常见腰椎病的诊断1、腰椎间盘突出症：、腰椎间盘突出症：由于腰椎间盘退变、由于腰椎间盘退变、纤维环破裂后，髓核向外突出或突至椎纤维环破裂后，髓核向外突出或突至椎板内致使相邻组织遭受刺激或压迫而出板内致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现一系列临床症状者。现一系列临床症状者。常见的诱发因素：腹腔内压力的增高；常见的诱发因素：腹腔内压力的增高；腰部姿势不当；突然或过度负重；腰部腰部姿势不当；突然或过度负重；腰部的外伤；长期过度的腰部负荷；长期震的外伤；长期过度的腰部负荷；长期震动等。动等。二、常见腰椎病的诊断1 1、腰椎间盘突出症：、腰椎间盘突出症：诊断依据：患者多为
7、青壮年；有腰部外伤、诊断依据：患者多为青壮年；有腰部外伤、慢性劳损或受寒史，大部分患者在发病前有慢性劳损或受寒史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；多诉腰痛，并向臀部或一侧下慢性腰痛史；多诉腰痛，并向臀部或一侧下肢或双侧下肢放射，咳嗽、喷嚏时加重；发肢或双侧下肢放射，咳嗽、喷嚏时加重；发病久者可有腿或足的局部麻木。检查发现：病久者可有腿或足的局部麻木。检查发现：腰部活动受限，脊柱侧弯，腰生理弧度消失，腰部活动受限，脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，下肢病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，下肢局部感觉过敏或减退，病程长者可出现肌肉局部感觉过敏或减退，病程长者可出现肌肉力量减
8、退，甚至萎缩；直腿抬高或加强试验力量减退，甚至萎缩；直腿抬高或加强试验阳性，膝、踝反射减退或消失。阳性，膝、踝反射减退或消失。二、常见腰椎病的诊断1 1、腰椎间盘突出症：、腰椎间盘突出症：X线摄片可见脊柱侧弯，腰生理线摄片可见脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可变窄，前凸消失，病变椎间隙可变窄，相邻椎体边缘有骨质增生；相邻椎体边缘有骨质增生；CT和和MRI检查可显示椎间盘突出的检查可显示椎间盘突出的部位和程度。部位和程度。二、常见腰椎病的诊断5、慢性腰肌劳损慢性腰肌劳损诊断依据：腰部外伤诊断依据：腰部外伤/长期反复长期反复发作腰痛史发作腰痛史 职业特点；脊柱外职业特点；脊柱外形一般正常形一般
9、正常 一侧或双侧骶棘肌、一侧或双侧骶棘肌、腰骶关节、棘突上或棘突间等处腰骶关节、棘突上或棘突间等处轻压痛轻压痛 ；X线检查一般无明显异线检查一般无明显异常。常。二、常见腰椎病的诊断二、常见腰椎病的诊断6 6、第三腰椎横突综合征、第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征：由于第三腰第三腰椎横突综合征：由于第三腰椎横突周围组织的损伤，造成慢性椎横突周围组织的损伤，造成慢性腰痛，出现以第三腰椎横突处压痛腰痛，出现以第三腰椎横突处压痛为主要特征的疾病。也称为第三腰为主要特征的疾病。也称为第三腰椎横突炎椎横突炎/第三腰椎横突滑膜囊炎第三腰椎横突滑膜囊炎/第第三腰椎横突周围炎。正常人的第三三腰椎横突周围炎。正
10、常人的第三腰椎横突较长，后方有骶棘肌、腰腰椎横突较长，后方有骶棘肌、腰方肌附着，前方有腰大肌附着，容方肌附着，前方有腰大肌附着，容易受到损伤而出现临床症状。易受到损伤而出现临床症状。二、常见腰椎病的诊断6、第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征诊断依据：有腰部扭伤史诊断依据：有腰部扭伤史/无明显诱因无明显诱因 腰部及臀部弥漫性疼痛，有时可向大腿腰部及臀部弥漫性疼痛，有时可向大腿后侧乃至腘窝处扩散，一般不过膝。检后侧乃至腘窝处扩散，一般不过膝。检查：早期可见患侧腰部及臀部肌肉痉挛，查：早期可见患侧腰部及臀部肌肉痉挛，晚期则病侧肌肉萎缩。竖脊肌外缘第三晚期则病侧肌肉萎缩。竖脊肌外缘第三腰椎横突尖端处
11、压痛（有的可在腰腰椎横突尖端处压痛（有的可在腰2或腰或腰4横突尖端处），有时压迫该处可引起同横突尖端处），有时压迫该处可引起同侧下肢反射痛，但范围多不过膝。直腿侧下肢反射痛，但范围多不过膝。直腿抬高试验可呈阳性，但多超过抬高试验可呈阳性，但多超过500，加强，加强试验阴性。试验阴性。 X线检查一般无异常表现。线检查一般无异常表现。三、腰椎病的病因病机及辨证腰椎病根据其病症及临床表现，分属于中医学腰痛腰椎病根据其病症及临床表现，分属于中医学腰痛或痹症。或痹症。病因病机病因病机：中医学认为，腰痛主要与感受外邪、跌中医学认为，腰痛主要与感受外邪、跌仆损伤和劳欲太过等因素有关。感受风寒，或久卧仆损伤和
12、劳欲太过等因素有关。感受风寒，或久卧湿地，或长期从事较重的体力劳动，或腰部闪挫撞湿地，或长期从事较重的体力劳动，或腰部闪挫撞击伤，均可导致腰部经络气血阻滞，不通则痛。素击伤，均可导致腰部经络气血阻滞，不通则痛。素体禀赋不足，或年老经血亏衰，或房劳太过，损伤体禀赋不足，或年老经血亏衰，或房劳太过，损伤肾气，腰部脉络失于温熙、濡养，可致腰痛。腰为肾气，腰部脉络失于温熙、濡养，可致腰痛。腰为肾之府，督脉并于脊里，肾附其两旁，膀胱经夹脊肾之府，督脉并于脊里，肾附其两旁，膀胱经夹脊络肾，故腰痛与肾和膀胱经的关系最为密切，伴有络肾，故腰痛与肾和膀胱经的关系最为密切，伴有腿痛者则还可能与足少阳经、足少阴经有
13、关。腿痛者则还可能与足少阳经、足少阴经有关。三、腰椎病的病因病机及辨证辨证：辨证：寒湿腰痛：寒湿腰痛：腰部有受寒史，天气变化或阴雨风腰部有受寒史，天气变化或阴雨风冷时加重，腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可冷时加重，腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰，或疼痛连及下肢。俯仰，或疼痛连及下肢。瘀血腰痛瘀血腰痛：腰部有劳损或陈伤史，晨起、劳累、：腰部有劳损或陈伤史，晨起、劳累、久坐时加重，腰部两侧肌肉触之有僵硬感，痛久坐时加重，腰部两侧肌肉触之有僵硬感，痛处固定不移。处固定不移。肾虚腰痛肾虚腰痛：起病缓慢，腰部隐隐作痛（以酸痛：起病缓慢，腰部隐隐作痛（以酸痛为主），乏力易倦。为主），乏力易倦。四、适宜疗
14、法在腰椎病中的应用治则：温经散寒治则：温经散寒 活血化瘀活血化瘀 益肾壮腰益肾壮腰 取足太阳、少阳、少阴、督脉经穴为主。取足太阳、少阳、少阴、督脉经穴为主。常用适宜疗法：普通针刺、电针、温针、常用适宜疗法：普通针刺、电针、温针、灸法、拔罐、皮肤针、耳针、穴位注射灸法、拔罐、皮肤针、耳针、穴位注射等。等。四、适宜疗法在腰椎病中的应用普通针刺：普通针刺：常用穴位常用穴位腰痛为主：选用肾俞、大肠俞、腰阳关、腰痛为主：选用肾俞、大肠俞、腰阳关、腰夹脊、委中、阿是穴等腰夹脊、委中、阿是穴等兼有下肢疼痛或麻木：选用秩边、环跳、兼有下肢疼痛或麻木：选用秩边、环跳、阳陵泉、悬钟、殷门、承扶、承山、昆阳陵泉、悬
15、钟、殷门、承扶、承山、昆仑、飞扬、三阴交、昆仑、太溪、阿是仑、飞扬、三阴交、昆仑、太溪、阿是穴等穴等四、适宜疗法在腰椎病中的应用随证选穴：随证选穴：腰痛为主：腰夹脊或腰部背俞穴、委中腰痛为主：腰夹脊或腰部背俞穴、委中腿痛沿足太阳经者：环跳、秩边、承扶、腿痛沿足太阳经者：环跳、秩边、承扶、殷门、承山、昆仑、阿是穴等殷门、承山、昆仑、阿是穴等腿痛沿足少阳经者：环跳、阳陵泉、风腿痛沿足少阳经者：环跳、阳陵泉、风市、膝阳关、阳辅、悬钟、足临泣、阿市、膝阳关、阳辅、悬钟、足临泣、阿是穴等是穴等四、适宜疗法在腰椎病中的应用随证选穴：随证选穴：寒湿腰痛：风府、腰阳关寒湿腰痛：风府、腰阳关瘀血腰痛：膈俞、合谷
16、、太冲、次髎瘀血腰痛：膈俞、合谷、太冲、次髎肾虚腰痛：命门、志室、太溪肾虚腰痛：命门、志室、太溪急性腰扭伤：可用运动针疗法急性腰扭伤：可用运动针疗法 可选人中可选人中穴、委中、腰痛点（手部）强刺激并嘱穴、委中、腰痛点（手部）强刺激并嘱患者活动腰部。患者活动腰部。四、适宜疗法在腰椎病中的应用电针：在针刺穴位得到针感后，电针：在针刺穴位得到针感后，接电针机通以微量电流，以加强接电针机通以微量电流，以加强对穴位的刺激。选穴同普通针刺。对穴位的刺激。选穴同普通针刺。四、适宜疗法在腰椎病中的应用温针：毫针留针时在针柄上置以温针：毫针留针时在针柄上置以艾绒或艾柱施灸，是针刺与艾灸艾绒或艾柱施灸，是针刺与艾
17、灸结合应用的方法。适用上述各型结合应用的方法。适用上述各型腰痛，一般多用于慢性腰腿痛，腰痛，一般多用于慢性腰腿痛，可温经通络、行气活血、祛湿逐可温经通络、行气活血、祛湿逐寒。选用大椎、膈俞、命门、肾寒。选用大椎、膈俞、命门、肾俞等穴位。俞等穴位。四、适宜疗法在腰椎病中的应用灸法：用艾绒或以艾绒为主要成分制成灸法：用艾绒或以艾绒为主要成分制成的灸材（艾条），点燃后悬置或放置在的灸材（艾条），点燃后悬置或放置在穴位或病变部位，进行烧灼、温熨，借穴位或病变部位，进行烧灼、温熨，借灸火的热力以及药物的作用，达到治病灸火的热力以及药物的作用，达到治病目的。临床上多用间接灸，用艾条悬灸目的。临床上多用间接
18、灸，用艾条悬灸或灸盒，寒湿腰痛加灸大椎温阳散寒；或灸盒，寒湿腰痛加灸大椎温阳散寒；瘀血腰痛灸膈俞活血化瘀；肾虚腰痛加瘀血腰痛灸膈俞活血化瘀；肾虚腰痛加灸命门、肾俞益肾壮腰灸命门、肾俞益肾壮腰 。四、适宜疗法在腰椎病中的应用皮肤针：又名七星针或梅花针。由多支皮肤针：又名七星针或梅花针。由多支不锈钢短针集成一束，或均匀镶嵌在如不锈钢短针集成一束，或均匀镶嵌在如莲蓬形的针盘上，固定在针柄的一端而莲蓬形的针盘上，固定在针柄的一端而成的针具。叩刺时针尖与皮肤应垂直，成的针具。叩刺时针尖与皮肤应垂直，用力均匀，避免斜刺或钩挑，以减轻疼用力均匀，避免斜刺或钩挑，以减轻疼痛。视患者体质、年龄、病情决定叩刺痛。
19、视患者体质、年龄、病情决定叩刺力度。腰痛或腿痛局部用皮肤针叩刺出力度。腰痛或腿痛局部用皮肤针叩刺出血，并加拔火罐。适用于寒湿腰痛和瘀血，并加拔火罐。适用于寒湿腰痛和瘀血腰痛。急性腰扭伤可在委中穴用皮肤血腰痛。急性腰扭伤可在委中穴用皮肤针刺络放血。针刺络放血。四、适宜疗法在腰椎病中的应用皮肤针：皮肤针：治疗间隔时间根据病情需要而定，弱刺治疗间隔时间根据病情需要而定，弱刺激和中等刺激治疗时，可激和中等刺激治疗时，可1次次/d或或2次次/d；强刺激治疗时，可强刺激治疗时，可1次次/d或隔日或隔日1次。次。叩刺后皮肤如有出血，须用消毒干棉球叩刺后皮肤如有出血，须用消毒干棉球擦拭干净，保持清洁，以防感染
20、。擦拭干净，保持清洁，以防感染。患者精神紧张、大汗后、劳累后或饥饿患者精神紧张、大汗后、劳累后或饥饿时不宜此法。皮肤局部有感染、溃疡、时不宜此法。皮肤局部有感染、溃疡、创伤、瘢痕时不宜运用本疗法。创伤、瘢痕时不宜运用本疗法。四、适宜疗法在腰椎病中的应用耳针：用一定方法刺激耳穴以防治疾病的一耳针：用一定方法刺激耳穴以防治疾病的一类方法。类方法。耳穴毫针法耳穴毫针法-使用毫针刺入耳穴；使用毫针刺入耳穴；耳穴压丸法耳穴压丸法-使用一定丸状物（常用如王不使用一定丸状物（常用如王不留行籽）贴压耳；留行籽）贴压耳；耳穴埋针法耳穴埋针法-使用揿针埋入耳穴；使用揿针埋入耳穴；耳穴刺血法耳穴刺血法-使用一定针具
21、点刺耳穴出血；使用一定针具点刺耳穴出血；腰椎病：取患侧腰骶椎、肾、神门，现多用腰椎病：取患侧腰骶椎、肾、神门，现多用王不留行籽或磁珠贴压。王不留行籽或磁珠贴压。四、适宜疗法在腰椎病中的应用拔火罐：是以罐为工具，利用燃烧、抽拔火罐：是以罐为工具，利用燃烧、抽吸、蒸汽等方法造成罐内负压，使罐吸吸、蒸汽等方法造成罐内负压，使罐吸附于腧穴或体表的的一定部位。常用闪附于腧穴或体表的的一定部位。常用闪火法。一般上述各型腰痛适用。选用阿火法。一般上述各型腰痛适用。选用阿是穴、腰部背俞穴、委中等穴。可在针是穴、腰部背俞穴、委中等穴。可在针刺或皮肤针叩刺后进行。一般留罐刺或皮肤针叩刺后进行。一般留罐5-8分分钟
22、，使局部皮肤潮红，甚至皮下瘀血成钟，使局部皮肤潮红，甚至皮下瘀血成紫黑色后将罐具拔取。紫黑色后将罐具拔取。四、适宜疗法在腰椎病中的应用闪罐：对于腰椎病有腰背部僵硬、闪罐：对于腰椎病有腰背部僵硬、疼痛者，可配合该法治疗。用闪火疼痛者，可配合该法治疗。用闪火法将罐吸拔于患部，随即取下，再法将罐吸拔于患部，随即取下，再吸拔、再取下，反复吸拔至皮肤潮吸拔、再取下，反复吸拔至皮肤潮红，或罐体底部发热为度。动作要红，或罐体底部发热为度。动作要迅速而准确。必要时也可以在闪罐迅速而准确。必要时也可以在闪罐后留罐。后留罐。四、适宜疗法在腰椎病中的应用走罐：适应症同闪罐法。先于患处皮肤走罐：适应症同闪罐法。先于患
23、处皮肤或火罐口上涂上润滑剂（常用医用甘油、或火罐口上涂上润滑剂（常用医用甘油、万花油等），用拔罐吸拔后，一手握住万花油等），用拔罐吸拔后，一手握住罐体，略用力将罐沿着腰背部反复推拉，罐体，略用力将罐沿着腰背部反复推拉，至走罐部位皮肤紫红为度，推罐时应用至走罐部位皮肤紫红为度，推罐时应用力均匀，以防止火罐漏气脱落。必要时力均匀，以防止火罐漏气脱落。必要时也可以在走罐后留罐。一般也可以在走罐后留罐。一般2-3天天1次。次。四、适宜疗法在腰椎病中的应用穴位注射：选取腰夹脊、阿是穴等穴位。穴位注射：选取腰夹脊、阿是穴等穴位。常用药：根据病情选用常用药：根据病情选用营养神经：维生素营养神经：维生素B15
24、0-100毫克、维生毫克、维生素素B12250-500微克。微克。活血通络：丹参注射液活血通络：丹参注射液2ml缓解疼痛：野木瓜注射液缓解疼痛：野木瓜注射液2-4ml。疼痛剧。疼痛剧烈者可用痛点封闭法。烈者可用痛点封闭法。四、适宜疗法在腰椎病中的应用按语：适宜疗法治疗腰椎病有较好的疗按语：适宜疗法治疗腰椎病有较好的疗效，但内脏疾患引起的腰痛要以治疗原效，但内脏疾患引起的腰痛要以治疗原发病为主；因脊柱结核、化脓性炎症、发病为主；因脊柱结核、化脓性炎症、肿瘤等引起的腰腿痛，则不属于这些疗肿瘤等引起的腰腿痛，则不属于这些疗法治疗范围。对于腰椎间盘突出症必要法治疗范围。对于腰椎间盘突出症必要时可配合牵引治疗。腰椎管狭窄症和腰时可配合牵引治疗。腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症保守治疗无效或下肢症状椎间盘突出症保守治疗无效或下肢症状明显，影响工作者，应手术治疗。继发明显，影响工作者，应手术治疗。继发性腰椎管狭窄症应针对病因治疗。性腰椎管狭窄症应针对病因治疗。
