1、急救部急救部 蒋国燕蒋国燕目录 定义定义 病因及发病机制病因及发病机制 病理及临床表现病理及临床表现 辅助检查辅助检查 诊断与治疗诊断与治疗基本定义急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。特点：急性上腹痛、血淀粉酶或脂肪酶升高基本情况男性男性, , 4444岁岁，因，因“上腹部疼痛上腹部疼痛4 4小时小时”入院入院。入院前一天中午进食火锅，晚上进食入院前一天中午进食火锅，晚上进食混沌，分量较平时略有增加。混沌，分量较平时略有增加。既往史：既往史：3 3年前曾患急性胰腺炎。年前曾患急性胰腺炎。病因1.胆道疾病 （
2、我国的首要病因）2.酒精 （欧美国家的首要病因）3.胰管阻塞4.十二指肠降段疾病5.手术与创伤6.代谢障碍7.药物8.感染及全身炎症反应9.其他发病机制各种致病因素导致胰管内高压，腺泡细胞内Ca2+水平显著上升，溶酶体在腺泡细胞内提前激活酶原，大量活化的胰酶消化胰腺自身损伤腺泡细胞，激活炎症反应胰腺微循环障碍使胰腺出血、坏死体格检查T 36.3 C ， HR84 bpm， RR19 bpmBP154/109 mmHg ， SpO299% (FIO2：21%)神志清楚，心肺（神志清楚，心肺（-）。）。中上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。中上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾未扪及，墨菲征阴性，麦氏点无
3、压痛，肠鸣音未闻及。肝脾未扪及，墨菲征阴性，麦氏点无压痛，肠鸣音未闻及。8辅助检查WBC 5.67109/LRBC 5.711012 /L HGB 175g/LTG 6.32mmol/LCHO 2.82mmol/L淀粉酶 262u/L脂肪酶450u/L血清淀粉酶于起病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。血清脂肪酶于起病后24-72小时开始升高，持续7-10天，敏感性和特异性均优于血淀粉酶。影像学检查CT：胰头及胰周渗出，考虑水肿型胰腺炎：胰头及胰周渗出，考虑水肿型胰腺炎10病理1.1.急性水肿型急性水肿型2.2.急性出血坏死型急性出血坏死型11临床表现1.1.急性腹痛，多位
4、于中左上腹、急性腹痛，多位于中左上腹、甚至全腹，可向背部放射。甚至全腹，可向背部放射。2.2.常见体征：中上腹压痛，肠鸣常见体征：中上腹压痛，肠鸣音减少，轻度脱水貌。音减少，轻度脱水貌。3.3.重症：腹痛持续不缓、腹胀逐重症：腹痛持续不缓、腹胀逐渐加重渐加重12诊断标准1.1.急性、持续中上腹痛急性、持续中上腹痛2.2.血淀粉酶或脂肪酶正常值上限血淀粉酶或脂肪酶正常值上限3 3倍倍3.3.急性胰腺炎的典型影像学改变急性胰腺炎的典型影像学改变3 3条中任意条中任意2 2条条确定确定MAP、MSAP及及SAPMAPMSAPSAP脏器衰竭脏器衰竭无无48小时内恢复小时内恢复48小时小时APACHE
5、II8可可88CT评分评分4可可44局部并发症局部并发症无无可有可有有有死亡率（死亡率（%）01.936-50ICU监护需要率（监护需要率（%）02181脏器支持需要率（脏器支持需要率（%）0358914初步诊断1.1.轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎2.2.高血压病？高血压病？寻找病因寻找病因急性胆源性胰腺炎病因诊断步骤急性胆源性胰腺炎病因诊断步骤I病史病史酒精摄入史，病前进食酒精摄入史，病前进食情况，药物服用史，家情况，药物服用史，家族史，既往病史族史，既往病史当甘油三酯当甘油三酯11.29mmol/L，血钙不高，血钙不高，酒精、饮食、药物史、胆酒精、饮食、药物史、胆胰超声无阳性发现时胰超声无
6、阳性发现时初筛检查初筛检查腹部超声、肝功能、血腹部超声、肝功能、血甘油三酯、血钙甘油三酯、血钙IIMRCP无阳性发现，临床高度怀疑胆源性病因无阳性发现，临床高度怀疑胆源性病因IIIERCP胆源性病因多可明确胆源性病因多可明确17治疗1 1. .寻找并去除病因寻找并去除病因2 2. .控制炎症控制炎症18器官支持A.A.液体复苏液体复苏B.B.呼吸功能支持呼吸功能支持C.C.肠肠功能维护功能维护D.D.连续性血液净化连续性血液净化19减少胰液分泌A.A.禁食禁食B.B.抑制胃酸抑制胃酸C.C.生长抑素及其类似物生长抑素及其类似物20镇痛推荐：盐酸哌替啶推荐：盐酸哌替啶不不推荐：吗啡、阿托品推荐：
7、吗啡、阿托品21其他治疗急诊内镜或外科手术治疗去除病因急诊内镜或外科手术治疗去除病因预防和抗感染预防和抗感染营养支持营养支持22胰腺局部并发症A.A.胰腺和胰周坏死组织继发感染胰腺和胰周坏死组织继发感染B.B.腹腔间隔室综合征腹腔间隔室综合征C.C.胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿回到病例回到病例24处理方案1 1. .患者患者“内烧伤内烧伤”液体复苏；液体复苏；2.2.患者患者腹痛腹痛使用生长抑素；使用生长抑素；3.3.患者高炎症反应患者高炎症反应乌司他丁；乌司他丁；4.4.患者肠麻痹患者肠麻痹芒硝外敷芒硝外敷+ +生大黄灌肠生大黄灌肠总结急性胰腺炎的诊断流程急性胰腺炎的诊断流程急性胰腺炎的临床处理流程急性胰腺炎的临床处理流程感谢聆听
