1、胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识u胸膜腔是由脏胸膜与胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封壁胸膜之间形成的封闭腔隙闭腔隙u腔内呈负压腔内呈负压, ,助于肺助于肺组织膨胀、维持肺的组织膨胀、维持肺的通气和换气功能通气和换气功能;增增加上下腔静脉的回心加上下腔静脉的回心血量血量 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸气胸（pneumothorax）。）。 正常胸腔内没有气体，正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体胸腔内出现气体仅在仅在三种情况下发生：三种情况下发生： 肺泡和胸腔之间形成破口肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气
2、的微生物胸腔内有产气的微生物u适应症适应症1.诊断性穿刺诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。取积液作实验室检查者。 2.治疗性穿刺治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。脓胸或引流术时，或气胸影响呼吸功能者。脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。恶性胸液需胸腔内注入药物者。u禁忌症禁忌症病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺病情危重，有严重出血
3、倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。胸腔积液穿刺术胸腔积液穿刺术术前准备术前准备u术前患者应进行胸部术前患者应进行胸部x线和超声波检查，线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。刺记号。u器械与药物准备器械与药物准备引流管的位置安放引流管的位置安放u引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管 u引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管穿刺部位穿刺部位u现多作现多作B型超声检查确定型超声检查确定穿刺点及进针深度，并穿刺点及
4、进针深度，并应注意参照应注意参照X线检查结果线检查结果及查体情况。及查体情况。u包裹性积液及少量积液包裹性积液及少量积液者，则必须于者，则必须于X线检查及线检查及B型超声检查标记定位后型超声检查标记定位后穿刺或超声引导下穿刺穿刺或超声引导下穿刺。体位体位 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽； 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。 操作步骤操作步骤u术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒铺
5、巾，以穿包。按无菌操作常规消毒铺巾，以1%利多卡因利多卡因3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。u检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。u妥善固定妥善固定,管道密封管道密封u保持引流通畅保持引流
6、通畅u注意观察注意观察u发生意外，及时处理发生意外，及时处理u拔管拔管胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理 导管标识导管标识 置管后在床尾挂放置管后在床尾挂放“防导管防导管”标识。标识。 用红色标识注明导管名称、置管日期、用红色标识注明导管名称、置管日期、置入管长或外露长度。置入管长或外露长度。妥善固定妥善固定, ,管道密封管道密封u各衔接处均要求密封各衔接处均要求密封u搬运病人前，先夹住引流搬运病人前，先夹住引流管，管，再再行搬运。搬运后，行搬运。搬运后，先把引流袋放于低于胸腔先把引流袋放于低于胸腔的位置，再松夹子。的位置，再松夹子。u引流管的长度以能将引流引流管的长度以能将引流管固定在床缘
7、。过长时易管固定在床缘。过长时易扭曲，还会增大死腔，影扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。或坐起时易牵拉到引流管。保持引流通畅保持引流通畅u病人应取半卧位病人应取半卧位. u鼓励病人咳嗽及深鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。呼吸运动。u避免引流管受压、避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其折曲、阻塞。尤其病人躺向插管侧，病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔注意不要压迫胸腔引流管。引流管。注意观察注意观察u观察并记录引流观察并记录引流液量，颜色，性液量，颜色，性状状u观察患者的胸闷观察患者的胸闷气急症状是否改气急症状是否改善善u观察引流袋内是观察引流袋内是否有
8、气体否有气体u每日观察穿刺点每日观察穿刺点有无红肿疼痛感有无红肿疼痛感染迹象染迹象发生意外，及时处理发生意外，及时处理u连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置。无菌引流装置。鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。膜腔内的空气和液体。u引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。菌敷料封闭，报告医生及时处理。u绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔
9、内，以绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。免造成污染或损伤。拔管方法拔管方法u拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。u拔管后，要观察拔管后，要观察病人有无呼吸困难病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情。检查流口覆盖情况，是否继续渗液况，是否继续渗液，拔管后第二天应，拔管后第二天应更换敷料。更换敷料。注意事项注意事项
10、v术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。以消除其顾虑，取得配合。v严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。胸腔穿刺宜慎重。v穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。染部位进行穿刺。v穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。上
11、方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。注意事项注意事项v局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。破肺组织。夹夹紧导管避免气体进入胸腔。紧导管避免气体进入胸腔。v穿刺抽液量穿刺抽液量 抽液不可过多过快，抽液不可过多过快，严防严防纵膈纵膈摆动和复张性肺水肿发生。以诊断为目的摆动和复张性肺水肿发生。以诊断为目的者，一般为者，一般为50100ml；以减压为目的时，；以减压为目的时，第一次不宜超过第一次不宜超过600ml，以后每次不要超，以后每次不要超过过100ml/h。注意事项注意事项v不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。v穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射要时皮下注射1：1000肾上腺素肾上腺素0.30.5ml。v抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。时复查胸透，观察有无气胸并发症。
