1、血管活性药物临床应用血管活性药物临床应用何为血管活性药物何为血管活性药物?通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到治疗目的的药物。扩血管：降压，降低血管阻力，降低心脏负荷。缩血管：升压，增加血管阻力，增加心脏负荷。正性肌力：增加心肌收缩力。负性肌力：降低心肌收缩力。正性变时性：增加心率。负性变时性：降低心率。肾上腺能受体亚型肾上腺能受体亚型l1受体：血管平滑肌（皮肤、粘膜、部分内脏）、瞳孔开大肌、心肌、肝l刺激受体：血管平滑肌收缩，散瞳，较弱的正性变力作用。l2受体：血管平滑肌、突触前膜、脂肪细胞等。l刺激受体：抑制NA释放。肾上腺能受体亚型肾上腺能受体亚型l1受体：位于心
2、肌、窦房结、心室传导系统、脂肪组织、肾脏。刺激受体引起正性变力和变时效应，增加传导速度、减慢房室结不应期。l2受体：位于血管、支气管、泌尿生殖器和子宫平滑肌。刺激受体引起血管和支气管扩张，膀胱和子宫松弛，胰岛素释放，糖原异生和细胞内钾的摄取。多巴胺受体亚型多巴胺受体亚型l多巴胺1（D1）受体：调节肠系膜、肾脏、冠状动脉和脑血管扩张。l多巴胺1（D2）受体：位于突触前膜，抑制去甲肾上腺素释放。*肾上腺素（肾上腺素（AD）l作用于1、2、1、2受体lA、对心肌的直接作用：表现为和受体兴奋，增加心肌的兴奋性、收缩性，增加心肌的张力和收缩力，提高心排量，加速传导，加快心率，对心室纤颤可使细颤变为粗颤，
3、因而增加电除颤的成功率。另外一方面，AD可提高胸外按压效率，由于兴奋受体使外周血管收缩，增加MAP，提高冠脉和其他脏器的灌注压；由于兴奋1受体，使冠脉扩张，心肌供血、供氧改善，故能提高心肺复苏的成功率。其不利的一面是提高心肌代谢，增加心肌耗氧量，加上心肌的兴奋性增强，大剂量时可引起心律失常，甚至室颤。lB、血管效应：由于肾上腺素能兴奋和受体，故对血管的双重作用，使皮肤黏膜和内脏的血管收缩，同时使冠脉血管和骨骼肌血管扩张，使体内的血流重新分配。lC、支气管效应：能激动支气管平滑肌的2受体，发挥强大的舒张作用，并能抑制肥大细胞释放过敏性物质，能导致支气管黏膜的血管收缩，降低毛细血管的通透性，消除支
4、气管黏膜水肿。*肾上腺素肾上腺素l应用指征：心搏骤停、过敏性休克、严重哮喘、严重低血压。l用法：静脉，皮下，气管内l严重哮喘： 0.02-0.04ug/kg/min，很少引起中度以上心动过速。l过敏性休克：初始剂量为0.5mg皮下或肌肉注射，也可用0.10.5mg缓慢静注。l严重低血压： 0.04ug/kg/min据血压调节。微泵泵入（体重0.3）mg加入生理盐水至50毫升，1ml/h相当于0.1g/（kg min）l如：体重60kg的成人，用量为0.5 g/(kg min)：l18mg + NS 32 ml 静脉泵入，5ml/hl心搏骤停：1mg静推，3-5分钟一次。l不良反应：心动过速心律
5、失常，房性或室性。血管过度收缩，心、肾、皮肤血流减少。去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NA）l生理效应：主要激动受体，对受体（对1有作用，对2无作用）也有较弱的作用。用量0.4g/(kg*min)是以激动受体为主，使心肌收缩力增强，心排量增加，心率加快。大于该剂量时以激动受体为主。受体激动时外周血管收缩，用药后除冠状动脉外几乎所有的小动脉和小静脉都收缩，以皮肤、 粘膜血管、肾小球最明显。阻力血管收缩，导致外周血管阻力升高，血压上升。容量血管收缩，促进回心血量增加。去甲肾上腺素去甲肾上腺素l应用指征：严重低血压。l用法：抗休克：成人常开始以812g/min，加GS或GNS稀释后静脉滴注，使血压升至适
6、当水平后，维持24g/min，同时进行容量复苏，保证血容量上消化道出血：可用48mg加100ml冰盐水。口服或者胃管灌入。微泵泵入：常用剂量为0.03-2.0ug/kg/min，最好使用中心静脉。（体重0.3）mg加入生理盐水至50毫升，1ml/h相当于0.1g/（kg min）l如：体重60kg的成人，用量为0.5 g/(kg min)：l18mg + NS 32 ml 静脉泵入，5ml/hl不良反应：强烈血管收缩致组织缺血。*多巴胺多巴胺l作用于多巴胺受体、1、1，其效应具有剂量依赖性。l生理效应：小剂量(1-5ug/kg/min)主要作用于多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张，增加肾血流量和钠
7、的排出，血压降低；中剂量(5-10ug/kg/min)兴奋1受体，增加心肌收缩力和心率。大剂量（大于10ug/kg/min），主要激动1受体，周围血管收缩，血压升高。l应用指征：低血压。l用法：静脉连续l不良反应：较大剂量引起心动过速，心律失常。多巴酚丁胺多巴酚丁胺l主要作用于1受体，对2和受体作用较弱。l生理效应：心率加快、心肌收缩力增强、外周血管扩张，心排血量增加。l应用指征：各种不同原因引起心肌收缩力减弱的心力衰竭。l用法：连续静脉，2-8ug/kg/minl不良反应：心动过速，心律失常。异丙肾上腺素异丙肾上腺素l对受体有很强的激动作用，对1和2受体选择性很低；对受体无作用。l生理效应：
8、增加心率、心排血量和传导速度，扩张血管和支气管。解除支气管痉挛作用比肾上腺素强。l应用指征：1 血流动力学不稳定的心动过缓或心脏阻滞。2 伴心动过缓的低心排。3 严重支气管痉挛。l用法：连续静脉， 0.02-0.4ug/kg/minl不良反应：心动过速，心律失常。阿托品阿托品lM受体阻滞剂l生理效应：抑制腺体分泌，扩瞳，松弛内脏平滑肌，心率加快。l适应症：缓慢性心律失常，解痉，有机磷中毒l用法：0.5-1mg，静推。 0.02-0.4ug/kg/min持续静脉输入。l不良反应：口干，视力模糊。青光眼和前列腺肥大禁用。米力农米力农l磷酸二酯酶抑制剂，激活腺苷环化酶，增加细胞内环磷腺苷cAMP浓度
9、。l生理效应：正性肌力、扩张血管，及多巴酚丁胺具有相加作用。l应用指征：1 充血性心衰。2 低心排l用法：静脉输入。3-5mg10分钟注射，然后0.5-1ug/kg/min连续输入。l不良反应：心动过速；血容量不足时可发生低血压。*地高辛地高辛l抑制钠钾ATP酶活性，增加细胞内钙浓度。l生理效应：增强心肌收缩力，对窦房结和房室节有负性变时作用。l适应症:1 充血性心衰。2 兴衰伴房颤时减慢心室率l用法：静脉，口服。0.125-0.25mg/天。l不良反应：多种心律失常。黄视、绿视，胃肠道反应。低钾、低镁、酸中毒可增加毒性。心律转复可引起室性心律失常。*硝酸甘油硝酸甘油l释放NO，引起血管内皮细
10、胞中环鸟苷酸（cGMP）蓄积，直接产生扩血管作用。l生理效应：扩张静脉和动脉，降低血压，减轻心脏负荷。扩张大的冠状动脉，缓解冠脉痉挛。抑制血小板聚集。l适应症：1心肌缺血。2 高血压。3 充血性心衰l用法：静脉连续，0.2-20ug/kg/minl不良反应：低血压，反射性心动过速，头痛。硝普钠硝普钠l直接作用于血管，对动脉扩张作用大于静脉。l生理效应：扩张小动脉，降低动脉压。l适应症：严重高血压。l用法：连续静脉， 0.2-2ug/kg/minl不良反应：氰离子中毒：耐药、代酸。受体阻滞剂受体阻滞剂l作用于1 2受体，负性变时变力作用，减少心肌耗氧量，导致支气管痉挛。l适应症：心衰，心肌缺血，
11、高血压，快速心律失常。l代表药物：美托洛尔，普萘洛尔，拉贝洛尔l不良反应：心动过缓、传导阻滞；支气管痉挛；加重心衰；抑郁，失眠，幻觉；突然停药产生高血压、心动过速。钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂l抑制钙慢内流通道，减少心脏和血管平滑肌兴奋收缩耦联所需的钙内流，减弱心肌收缩力、减慢心率和房室结传导速度，降低血压。l适应症：高血压，心绞痛，室上性心动过速，脑血管痉挛。l代表药物：二氢吡啶类：硝苯地平，氨氯地平，尼卡地平，尼莫地平。l 非二氢吡啶类：维拉帕米，地尔硫卓l不良反应：心动过缓、传导阻滞；心衰；外周水肿；头痛，便秘，眩晕。肾素血管紧张素系统抑制剂肾素血管紧张素系统抑制剂l防止血管紧张素II的形成
12、和作用。l适应症：高血压，心梗，心衰。l代表药物：ACE抑制剂：卡托普利，福辛普利l AT2抑制剂：氯沙坦，厄贝沙坦。l不良反应： ACE抑制剂咳漱；双侧肾动脉狭窄可致肾衰； ACE抑制剂血管性水肿，严重者需气管切开；高钾血症。*血管活性药物配制血管活性药物配制l微量泵50mll公斤体重*3mg稀释至50ml，1ml/小时= 1ug/kg/min。l三个等级：多巴胺，多巴酚丁胺，3ug/kg/minl 硝酸甘油，硝普纳，0.3ug/kg/minl 肾上腺素，去甲肾上腺素，异丙肾上腺素, 0.03ug/kg/minl 适应症适应症l高血压l低血压 l低心排l心衰*低血压治疗低血压治疗lBp=CO
13、*R=HR*SV*R,血容量l病因分析：低血容量，感染，过敏，神经源性，心肌收缩力下降， 心律失常，心包填塞，肺栓塞，张力性气胸。l治疗：1 病因治疗l 2容量l 3 血管活性药物*高血压急症治疗高血压急症治疗l无靶器官损害：口服药物l有靶器官损害：静脉药物l快速降压影响组织灌注，先降20-30%。l参考平时血压水平，结合临床合并情况。低心排低心排l表现：尿少，乳酸增高，末梢凉。l原因：前负荷-心肌收缩力-后负荷。l治疗：1 容量l 2 正性肌力药l 3 扩血管药心衰心衰l表现：肺水多，呼吸困难，肝大，水肿。l原因：心肌，瓣膜，血管，心包l治疗：利尿，扩血管，正性肌力药注意事项注意事项1.使用
14、微量输液泵控制速度使用微量输液泵控制速度 使用微量输液泵可使药液按所需用量匀使用微量输液泵可使药液按所需用量匀速持续输速持续输入，避免滴速不稳定造成不良后果入，避免滴速不稳定造成不良后果注意事项注意事项2.严密监测生命体征，密切观察药物疗效严密监测生命体征，密切观察药物疗效 用药时应从小剂量、低浓度、慢低速开用药时应从小剂量、低浓度、慢低速开始，应持续监测有创血压，或每始，应持续监测有创血压，或每5分钟测分钟测量一次袖带血压，及时调整药液的滴速。量一次袖带血压，及时调整药液的滴速。 调节用药时要逐渐增加或减少，勿大幅调节用药时要逐渐增加或减少，勿大幅度调整，更不宜突然停药，以免造成血压度调整，
15、更不宜突然停药，以免造成血压大幅波动。大幅波动。注意事项注意事项3.尽量从中心静脉输注尽量从中心静脉输注 使用血管活性药时，一定要从大静脉输入，使用血管活性药时，一定要从大静脉输入，避免从小静脉输入而引起强烈血管收缩，避免从小静脉输入而引起强烈血管收缩，造成肢体循环障碍。造成肢体循环障碍。4.采用专用通路输入采用专用通路输入 滴注血管活性药的静脉通道中不允许加用滴注血管活性药的静脉通道中不允许加用其他药物其他药物注意事项注意事项5.加强对输注部位的观察，避免药物渗加强对输注部位的观察，避免药物渗漏漏 妥善固定静脉穿刺导管，严密观察妥善固定静脉穿刺导管，严密观察静脉穿刺部位有无血肿及渗漏，转运静脉穿刺部位有无血肿及渗漏，转运病人时注意保护好穿刺导管，严防药病人时注意保护好穿刺导管，严防药液外渗或滴注中断。如有局部血管发液外渗或滴注中断。如有局部血管发红、疼痛或局部肿胀，应及时更换注红、疼痛或局部肿胀，应及时更换注射部位，并给予局部热敷、封闭、射部位，并给予局部热敷、封闭、50%硫酸镁湿热敷等处理，以防局部硫酸镁湿热敷等处理，以防局部组织坏死。组织坏死。 结束结束 谢谢
