1、外科急性失血的输血外科急性失血的输血外科输血的主要目的w维持机体的氧供 DO2 =1.34SaO2 HbCO 10 因此，影响氧输送（DO2） 的因素主要是心输出量（CO）和血红蛋白浓度（ Hb ），而CO减少的威胁要大于Hb 浓度的降低。w维持机体的止血凝血功能，主要依靠凝血物质的补充w维持机体的有效循环血容量 维持机体有效循环容量的措施很多，例如晶体或胶体液的补充等。但在大量失血情况下，及时补充血浆和红细胞十分重要失血量的估计w根据病人的临床表现和生命体征（见表）w根据吸引瓶的血量和纱布及手术单上的吸血量估计失血情况w根据实时测得的HCT值和Hb值，可以较准确和合理的计算出血情况患者不同程
2、度的失血量的临床表现 级 级 级 级 失血量 750ml 7501500ml 15002000ml 2000ml占循环总量 15% 1530% 3040% 40%脉率 100 100 120 140脉压 正常 减小 显著减小 显著减小/缺如收缩期血压 正常 正常 下降 显著下降毛细血管再充盈 正常 延长 显著延长 缺如呼吸频率 1420 2030 3040 45或缓慢 叹气样呼吸尿量（ml/h） 30 2030 520 5神志状态 清醒 焦虑 错乱 混乱或昏迷体液替代疗法方案 晶体液 晶体液 晶体液 血 晶体液 血 外科出血的液体复苏w液体复苏的目的是快速恢复循环血量循环血量，以维持组织灌注w
3、急性失血不仅血容量锐减，且有组织间液的减少；w组织间液是含钠液，初期补液选用晶体液为最佳选择w未充分补充晶体液之前，不宜补充胶体液，有些胶体液的COP血浆，把组织间隙的水分吸入到血管内，加重了组织间隙脱水w晶体液离开血循环速度快，所用剂量是失血量的3倍，初次给20-30ml/kg（首批2000ml平衡液己作为常规复苏措施）w输液速度要尽量快，最好输注加温过的液体w人造胶体液：右旋糖酐羟乙基淀粉（706代血浆）明胶制剂等w全血和血浆虽能扩容，但扩容时未必需要w人造胶体分子量大小不等，大分子扩容，小分子利尿，因此医生误认为血容量己补足w复苏后患者的收缩血压维持在80mmHg即可，避免循环过度复苏输
4、注各种血制品的适应症一一红细胞红细胞w输注红细胞的目的是提高血液的携氧能力，输注2个单位红细胞（400ml全血制备的红细胞）一般可使成人Hb提高10g/L或HCT提高0.03w输血指征以HCT（或Hb）和心肺代偿功能为依据w外科急性出血HCT （或Hb） 正常时，则根据出血量决定输血w血红蛋白10g/L，可以不输血w血红蛋白70g/L，应考虑输血w血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者心肺功能年龄有无高代谢等因素决定w失血量血容量的20%（800-1000ml），不必输血w失血量血容量的20%-30%（1000-1500ml），需要输血，部分病人需要大量输血二二全血w 输注全血能同时提高携
5、氧能力和补充血容量w适应于低血容量性休克w持续活动性出血，失血量超过自身血容量的30%w不适用于血容量正常的贫血病人，有循环超负荷的危险三三新鲜冰冻血浆（FFP）w血浆的输注目的并不是原来的扩容和维持血液的胶体渗透压w新鲜冰冻血浆含有全部的凝血因子及血浆蛋白，主要用于凝血因子的补充w急性失血患者，凝血因子浓度为正常的20-30%及纤维蛋白原含量超过0.75g/L时，患者不会发生凝血异常w输血量达1、2、3个自身血容量时，自身血剩余量分别为37%、15%和5%wFFP应用于： PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血大量输血伴发的凝血功能障碍（出血量或输血量患者自身血容量） 抗凝血酶缺乏DIC
6、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）口服抗凝剂过量引起的出血肝病病人获得性凝血功能障碍治疗 性血浆置换术单个凝血因子缺乏的补充wFFP的不合理应用用于扩容与红细胞重组后应用促进伤口愈合治疗免疫缺陷1.补充营养 四四冷沉淀w400ml全血分离出的血浆制成的冷沉淀为1个单位，含纤维蛋白原200-300mg。w冷沉淀含有5种成分：丰富的因子丰富的纤维蛋白原血管性血友病因子因子纤维结合蛋白w适应证 纤维蛋白原0.8g/L大量输血发生大量微血管出血时，纤维蛋白原 1.0g/L其它：甲型血友病，血管性血友病，DIC，严重肝病和尿毒症w常用量为1-1.5单位/10kg体重（通常10个单位为一个治疗量）五五血小板w血小板计数100109/L，可以不输w血小板计数50109/L，应考虑输w血小板计数50-100109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定w如术中出现不可控制渗血，不受限制w因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以应快速输注，并一次性足量使用，一个治疗量为10单位含血小板2.01011个输血不良反应w病毒性疾病：HBVHCVHIV等w细菌污染w急性肺损伤。由血液的白细胞抗体引起，是输血相关死亡第二大死原因w急性容血w过敏反应w非容血发热反应w输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）w其它：循环超负荷肺微血管栓塞等
