1、护理部送给大家的ROSE一一 护士执业相关法律护士执业相关法律二消毒和感染控制三医疗事故概念和预防四证据保存和举证责任五医疗活动中患方权益保护六护理工作问题和对策一、一、 护士条例护士条例已经2008年1月23日国务院第206次常务会议通过，现予公布，自2008年5月12日起施行。总理温家宝二八年一月三十一日全社会应当尊重护士第二条本条例所称护士，是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。第三条护士人格尊严、人身安全不受侵犯。护士依法履行职责，受法律保护。全社会应当尊重护士。执业注册第七条护士执业，应当经执业注册取得护士执业
2、证书。申请护士执业注册，应当具备下列条件：（一）具有完全民事行为能力；（二）在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；（三）通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试；（四）符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。护士执业注册申请护士执业注册申请，应当自通过护士执业资格考试之日起3年内提出；逾期提出申请的，除应当具备前款第（一）项、第（二）项和第（四）项规定条件外，还应当在符合国务院卫生主管部门规定条件的医疗卫生机构接受3个月临床护理培训并考核合格。申请
3、护士执业注册第八条申请护士执业注册的，应当向拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门提出申请。收到申请的卫生主管部门应当自收到申请之日起20个工作日内做出决定，对具备本条例规定条件的，准予注册，并发给护士执业证书；对不具备本条例规定条件的，不予注册，并书面说明理由。护士执业注册有效期为5年。执业注册有效期内变更执业地点第九条护士在其执业注册有效期内变更执业地点的，应当向拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门报告。收到报告的卫生主管部门应当自收到报告之日起7个工作日内为其办理变更手续。护士跨省、自治区、直辖市变更执业地点的，收到报告的卫生主管部门还应当向其原执业地省、自治区、直辖市
4、人民政府卫生主管部门通报。护士执业信息系统。第十一条县级以上地方人民政府卫生主管部门应当建立本行政区域的护士执业良好记录和不良记录，并将该记录记入护士执业信息系统。护士执业良好记录包括护士受到的表彰、奖励以及完成政府指令性任务的情况等内容。护士执业不良记录包括护士因违反本条例以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。护士的社会义务第十八条护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。第十九条护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构
5、的安排，参加医疗救护。护士配备标准第二十条医疗卫生机构配备护士的数量不得低于国务院卫生主管部门规定的护士配备标准。上海市规定：普通病房床位与病房护士比不得低于1比0.4；重症监护病房床位与护士比不得低于1比2。禁止规定第二十一条医疗卫生机构不得允许下列人员在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动：（一）未取得护士执业证书的人员；（二）未依照本条例第九条的规定办理执业地点变更手续的护士；（三）护士执业注册有效期届满未延续执业注册的护士。在教学、综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作。保障护士的合法权益第二十二条医疗卫生机构应当为护士提供卫生防护用品，并采取有效的卫生防护措施和医
6、疗保健措施。第二十三条医疗卫生机构应当执行国家有关工资、福利待遇等规定，按照国家有关规定为在本机构从事护理工作的护士足额缴纳社会保险费用，保障护士的合法权益。对在艰苦边远地区工作，或者从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，所在医疗卫生机构应当按照国家有关规定给予津贴。护士继续教育第二十四条医疗卫生机构应当制定、实施本机构护士在职培训计划，并保证护士接受培训。护士培训应当注重新知识、新技术的应用；根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训。护士管理第二十五条医疗卫生机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，设置专门机构或者配备专（兼）职人员负责护理管理工作。第
7、二十六条医疗卫生机构应当建立护士岗位责任制并进行监督检查。护士因不履行职责或者违反职业道德受到投诉的，其所在医疗卫生机构应当进行调查。经查证属实的，医疗卫生机构应当对护士做出处理，并将调查处理情况告知投诉人。对护士管理的监督第二十七条卫生主管部门的工作人员未依照本条例规定履行职责，在护士监督管理工作中滥用职权、徇私舞弊，或者有其他失职、渎职行为的，依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。对护士管理不力的处罚 第二十八条医疗卫生机构有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，根据国务院卫生主管部门规定的护士配备标准和在医疗卫生机构合法
8、执业的护士数量核减其诊疗科目，或者暂停其6个月以上1年以下执业活动；国家举办的医疗卫生机构有下列情形之一、情节严重的，还应当对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分：医院感控组织和人员 医院感染管理委员会(院长、业务院长任主任委员) 医院感染管理科或办公室(常设机构) 临床科室感染管理小组（临床、医技） 医务人员、病人、陪人、探视者预防医院感染措施预防医院感染措施1普通门诊、儿科、肝炎门诊及肠道传染病门诊设置单独入口。2儿科门诊有专人进行预检，遇有可疑传染病患儿立即隔离。3检验科的检验报告一律经消毒后方可交有关科室（包括患者）。4口腔科、放射科一律使用一次性漱口杯。5口腔科牙钻的消毒
9、必须使用能杀灭乙型肝炎病毒的消毒液。6麻醉机的螺旋管呼吸气囊、气管插管、牙垫、舌钳、开口器等使用前必须进行严格消毒。7用过的内窥镜要进行仔细彻底的清洗和消毒，定期做细菌培养，检测消毒效果，乙型肝炎患者使用过的内窥镜要做特殊处理。8各种气体管道，如供氧管道，湿化瓶导管，每月做一次细菌培养，用后消毒备用，导管尽量采用高压蒸汽灭菌，湿化瓶用0.5%的过氧乙酸消毒，也可用含氯消毒剂等其他消毒方法。干燥保存，用前放置无菌水。9住院病室、门诊诊室内空气做定期消毒。10患者被褥一床一套，一巾，采用湿扫法，毛巾扫完床后浸泡消毒后备用。护士感染培训知识1医院感染管理的概念。2消毒、灭菌、隔离知识在医院感染预防和
10、控制中的应用；消毒、灭菌药械的合理使用与浓度监测。3重点科室的医院感染管理；4医院感染的监测；5侵入性操作相关医院感染的预防；6一次性使用无菌医疗用品的医院感染管理。7抗感染药物合理应用、合理给药与毒副反应的监测。8本专科常见医院感染的预防与控制。9锐器伤的正确预防与处理程序。医疗差错医疗差错是指在诊疗护理过程中，医务人员确有过失，但经及时纠正未给病人造成严重后果或未造成任何后果。按不良后果的程度，又分为严重差错和一般差错。医疗事故具备下列条件：1、医疗事故的责任者必须是经过卫生机关考核、批准和承认的，有相应的资格、职称和职务。2、医疗事故的责任者，必须犯有医疗过失。3、医疗事故必须是发生在诊
11、疗护理服务活动和管理工作中。4、给病人造成的不良后果，必须符合医疗事故处理条例。5、危害行为和危害结果之间，必须有直接的因果关系，否则不能认定为医疗事故。医疗意外医疗意外的发生，并不是医务人员的过失行为所致，而是患者自身病情异常或者体质特殊所致。不良后果的发生不是现代医学科学所能预见和避免的。特征：一是患者死亡、残废或功能障碍的不良后果发生在诊疗护理过程中；二是不良后果的发生，是患者病情异常或者体质特殊所引起的。（牛奶皮试死亡）医疗事故罪是指医务人员由于严重不负责任，造成患者死亡或者严重损害患者身体健康的行为。侵犯患者的生命及健康权利；客观方面表现为严重不负责任，致使患者健康受到严重损害的行为
12、；主体是医务人员；主观方面是过失；处三年以下有期徒刑或者拘役。 案例：医生忙着打麻将，孩子死在病床上护理人员需要记录的文件 护理交班记录（病室报告本） 手术器械、敷料清点记录 医嘱本 医嘱执行记录单 体温单 护理记录（危重患者护理记录） 病程护理志护理交班记录 护士的工作日志通过病室报告可以了解到病室全天的工作动态，因此，值班护士必须全面掌握病人的情况，详细了解重点病人病情、生命体征以及治疗效果等，以便准确无误地做好病室报告。 报告内容如下：（1）减员；（2）增员；（3）今日重点；（4）预备工作交代；（5）出院。护理记录（危重患者护理记录） 护理记录是指护士根据医嘱对危重患者住院期间护理过程的
13、客观记录。内容包括患者姓名、科室、病案号、床号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名。记录时间应具体到小时、分钟。 专科护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。病程护理志 病程护理志是指护士对患者住院期间病情变化所书写的记录文书资料。内容包括患者姓名、科室、病案号、床号、页码、记录日期和时间、病情变化情况、护理措施和效果、护士签名。实习、进修护士书写的病程护理志应当经带教护士审阅、修改并签名。护理过程中的医疗责任1实习护士的差错事故由指导老师负责2护士执行医嘱错误护士负责，如为错误医嘱医生负主要责任，护士负次要责任；3错用药与药剂科无关的护
14、士负责，药剂科发错药的药剂科负主要责任，护士负次要责任；4备皮错误，位置摆错致手术错位，手术者负主要责任，护士负次要责任；5手术异物遗留体内，如手术者询问护士，护士回答无误，术后发现异物遗留由护士负责。护士清点器物不清告诉术者，术者不听的由术者负责。如手术者不询问，护士不提醒术者，术后发现异物遗留两者均负责。6化验室和血库发错血经护士认真：“三查八对”无法发现的由化验室和血库负责。一般发错血，护士应查对发现而没有发现的，两者共同负责。注意沟通的方法和技巧一个要求:即对病人诚信、尊重、同情、耐心、关怀。二个技巧:倾听，即多听家属说几句;介绍，即多对家属说几句，介绍病人的病情、预后发展情况。三个掌
15、握:掌握病人的病情、治疗和检查结果;掌握医药费用情况;掌握病人及家属社会心理因素。四个留意:留意沟通对象的情绪变化;留意对沟通的感受;留意沟通对象对疾病的认识程度和对交流的期望值;留意自己的情绪反应，学会自我控制。五个方式:一是预防为主的针对性沟通;二是交换对象沟通三是集体沟通;四是书面沟通;五是协调统一沟通。护理工作问题和对策 2005年底安徽护士长丁艾梅过劳死，2006年9月，成都儿童医院护士长张德丽因压力过大和医患关系紧张含泪辞职；2006年12月，苏州市市立医院北区陈艳枝护士长因压力过大跳楼自杀；2007年4月，上海梅山医院某护士从宿舍楼上坠落，自杀原因还是压力对护士重视不够 一些医院
16、对护理工作口头上十分重视，实际上重医轻护； 护士自身素质不过硬，服务意识、服务观念、业务素质、技术水平和能力与临床医疗技术发展的差距； 在护理工作模式的探讨过程中，有些地方出现了照搬照套的形式主义作法，片面追求外在形式，忽视了临床护理工作实际效果。 把护理工作放置于医院长远发展当中影响护理人员心理健康的因素 来自职业的压力，医疗市场竞争，医疗仪器更新，新的检查和抢救治疗手段层出不穷，新技术项目的广泛开展，对护士提出了更新的挑战和要求。 护理工作的平凡、琐碎、繁重,给护士造成体力上的压力；事业竞争带来的紧迫感, 人们对护理工作的要求越来越多,需要护理人员不断学习,更新知识,给护士造成脑力上的压力
17、； “三班制”扰乱了护士身体生物钟节律,长期超负荷工作，脑、体并用的劳动等,造成护士心力和体力同时过度支出。 护士还要应付生离死别的场面,极易导致心理负荷加重和身体疲劳。尸体处理等。来自社会的压力 护士期望自己能成为人们心目中真正的“白衣天使”,然而护士角色在社会人群中却被认为是“高级保姆”,这不公平的社会评价,让许多护士心灰意冷。 “以病人为中心”的护理模式,需要护士付出更多的劳动和精力,然而护理工作的价值得不到许多患者及其家属的认可,造成护士心理不平衡。医疗纠纷护患双方原因调查表明患者与护士发生医疗纠纷的现状分别为:护士被骂占47.88、被打占5.02,发生纠纷占13.2.护理人员对发生医
18、疗纠纷的认识分别为:主要责任医患双方.主动沟通可以有效的减少矛盾.处理医疗纠纷最佳时间在萌芽状态.护患纠纷发生的主要原因前3位分别为:患者对医疗费用不满,缺乏与患者沟通交流,违反操作常规.来自家庭的压力护理人员在工作及家庭中扮演着多种角色,在工作中要当一名称职的护士,在家中还要当好家庭角色，加之无规律的三班制,使她们很难扮演好全部的角色,当多种角色发生冲突并出现矛盾时,便会产生一定的心理压力。来自自身的压力 护士自身心理调节能力差，黄爱松等调查结果显示74.54%的护士缺乏心理学知识，不善于运用心理学知识进行自我心理的平衡和调节，性格孤僻、内向、多愁善感及神经质的护士容易出现心理问题，部分不能
19、适应职业角色，对来自于环境的应激源不能进行有效的心理调适，久而久之就会出现心理障碍，不能实事求是地评价自己,片面放大自己的缺点,常因遇到不顺心的事而想不通,常和同事进行横向比较,从而产生自卑感、嫉妒心。来自知识更新的压力 由于社会的进步和知识的更新越来越快，造成强烈的事业竞争，这种竞争带来的紧迫感以及人们对护理工作越来越多、越来越高的要求，使护士需要不断学习，不断更新知识，这给护士在智能上造成一定的压力。此外,新护士的心理上、业务技术上均不能承受繁重的护理工作,更易发生内疚、遗憾、灰心或无能为力等一系列心理紊乱综合征。常见的护理法律责任 病人摔到是病人起诉护土的常见原因，然而病人在医院内摔倒。
20、护士不一定有绝对的责任，必须有足够的证据证明这种伤害并非由于护士的疏忽而造成的。法律诉讼中主要评估病人是否有摔倒的潜在危险，并采取必要的预防措施是非常重要的。例如，一位40岁的先生在局麻下行头部囊肿手术，护士离开他去送手术车时，病人失去意识摔倒了，头部撞到了墙上，这就是护土的责任。因此，护土应在病人的医疗记录里，记录为保护病人而采取的一切措施，例如，你已经告诉病人不能下床或转到距护站较近的房间，要把这些护理干预记录在册。没有执行医瞩如果护士没有执行医嘱，那么你就极易被投诉或追究责任。如果你对某个特别医嘱有疑问，你应向下医嘱的医生或护理管理人员讲清楚，引起他们的注意千万不要随意变动、更改或不执行
21、。执行医嘱并将其记录下来以保护自己。用药错误药物管理和使用是一个充满潜在危险的领域，引起法律方面的问题也是令人震惊的。一方面，你使用的药物与医嘱和医院有关药物管理的政策和程序一致。另一方面，你执行了医嘱并不就能受到保护而逃避责任。你对你自己的行为后果是负有责任的。如病情变化后的向反治疗医嘱。错误医嘱的执行，护士仍承担次要责任。不能正确使用设备对设备你也有责任进行合理使用。医院安装的新设备或更新的仪器。如呼吸机的正确操作（有创和无创、使用模式）你需要熟悉它并获得必要的训练。如果你不应该使用的情况下使用该设备；则这种情况是可成为对你和医院起诉的理由之一。异物遗留在体内异物遗留在体内主要是手术室护士
22、和与侵袭性诊疗操作有关的护士所面临的一个问题。医院通常有特殊的清点手术物品的规定和步骤，遵守这些规定并认真记录非常重要，因为这些记录在审判时都可以作为证据。没有提供足够的监护没有提供足够的监护是医疗差错诉讼的一个常见原因，而且这种起诉可发生于医院的每一个环节。如果有特殊监护的医嘱，你要让医生确定频率（除非医院规章里有所提供），而且完整记录监护和所有介人情况。护理等级一定要严格执行。缺乏医、护、患交流护士和病人之间以及护士和其他医务人员之间的交流对保障病人健康非常必要。护士需要及时地传达病人的病情和执行的医嘱情况，但在病人未诉说和医生未指示的情况下造成的错误护士不负责任。护士巡视和观察病情，并要
23、有文字记录。解决护理人员心理疾患的方法社会应重视护理工作的价值，发挥社会舆论的指导人们生活在社会中都渴望为社会所接受，因此社会宣传应对护理人员正确的人生观、护理价值观给予坚决支持，激励和引导新一代的护理人员树立正确的价值观。调整心态、善待挫折许多护士在出现心理紧张疲劳时，易被忽视，认为坚持一下就没事了,不注意调整，殊不知是一种危险隐患。当遇到挫折时要注意尽早克服因挫折而带来的消极情绪，理智地对待，寻找正确的压力释放渠道，避免这些烦恼郁闷于心中。记住以往的教训，尽量不犯同样的错误，尽可能减少压力因素的侵袭。另外，护士要实事求是地评价自己、要客观地了解自己的心理状态，不以己之长比他人之短。应培养广
24、泛的兴趣爱好护理人员应培养广泛的兴趣爱好，兴趣爱好能丰富业余生活，提高自身修养，改善心理状态，增强自信心，经常保持积极愉快的情绪，使自己拥有一个健康的体魄和良好的奋发向上、乐观豁达的精神风貌。合理安排工作时间调节神经的张弛度学会休闲，合理安排自己的休闲时间,经常改变休闲方式，如玩牌、跳舞、聚会、访友、体育活动、听轻松愉快的音乐等，如果条件允许，尽量外出旅游，观赏美丽的自然风光，以此陶冶性情，也可参加一些职业性或社会性活动。科学有效的管理对护士的职称晋升、进修学习要给予适当的照顾。要与医生同等待遇，使其对自己的事业和前途充满希望。护理管理者应实施科学有效的管理,以达到最大限度调动和巩固护理人员的
25、积极性。应尽力解决下属人员正当的、合理的物质和精神方面的要求，例如对于护理人员的前途（学习、晋升）、物质利益（工资、奖金等）、家庭实际需要（子女入托、休假等）方面给予肯定并尽力帮助解决,使她们在困难时看到光明，引发出对工作的热情、奋发向上和献身的精神。护士如何实现自我保护1、高度的责任意识护理工作面对着人这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损失将是无法换回和弥补的，如有的护士上班做私事或玩忽职守擅自离岗、没能及时发现病人病情的突变，造成病人坠床或失去了有效的抡救时机造成病人伤残或死亡，给病人及家属都造成了很大的痛苦，
26、自己不仅受到处分也受到良心的谴责，终生感到遗憾和内疚。2、遵守规章制度严格执行各项技术操作规程。如不认真交接班，不执行查对制度，而打错针，发错药，发生褥疮等这些都是极不应该发生的责任错误。又如手术纱布或器械留在病人体内的恶性事故，要认真遵守规章制度，严格执行查对，都是可以防止的。3、不断学习有扎实的护理专业知识。受过专业正规的学习和训练，还要在实践中不断提高和更新自己的专业知识，以适应发展中的工作需要。否则既使品格高尚但业务理论知识的不足，也不能很好的完成工作相反会给病人造成痛苦，如果护士值班执行临时医嘱为病人注射速尿，医生将速尿30mg误写成30ml，该护士对此医嘱没有产生怀疑，将速尿30m
27、l注入病人体内，病人很快出现不良反应，她还没感觉到与自己执行的医嘱有关，当医生发现自己失误时，也感觉到了护士的药物知识和临床工作能力的差距。4、精湛而娴熟的技术操作。护理工作都是由护士亲手操作完成的，达到治疗目的，不但要熟练掌握基础护理常规技术还要尽快熟练掌握使用新的仪器设备。如果护士静脉穿刺技术不熟练，在抡救小孩时，因头皮针几次穿刺不成功，不能很快建立输液给药延误抡救时间就会影响抡救效果。新的监护仪不会使用，外语说明书看不懂等等，都会影响医疗质量。护士的这些不足都会引起病人及家属的不满意。甚至和护士发生纠纷。5、写好临床护理记录。临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊
28、疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性，不认真记录或漏记、错记等均可能导致误诊、误治、引起医疗纠纷，另外记录本身也能成为证据，若与病人发生了医疗纠纷或与某刑事犯罪有关，此时护理记录则成为判断医疗纠纷性质的重要依据或成为侦破刑事案件的重要线索。所以护士要重视护理记录的书写，特别有重大事故和急重危抡救时，来不及写医嘱，和护理记录时，执行口头医嘱，一定要复述核对药并留下允许立即补记。6、掌握原则：护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，及时请教、汇报、不擅自盲目处理。医护之间不应把感情处事用在工作上，如医生午睡了，病人发生病情变化，护士为了不影响医生休息。就不叫医生了，或在没有医嘱的情况下，自己做出什么决定或处置，这都是不应该的。发生问题护士是要负责任的。8、科学的工作态度护士服务周到、热心，但要严格遵守科学的方法，不接受病人或家属的无理要求，不受病人或家属的封建迷信干扰。如有的家属看到病人疼痛，不了解病情，要求注射杜冷丁。又如有的病人得知自己患有癌症愈后不好，据绝治疗，自己请气功师等，护士都应在做好病人的思想工作同时，坚持原则、执行护理工作。关于药物皮试问题 青霉素 头孢类 TAT 普鲁卡因 细胞色素c 有机碘 链霉素 门冬酰胺酶
