1、.1 .2概述（一）（一）定义定义（二）（二）病因与分类病因与分类（三）（三）病理生理病理生理（四）（四）既往史既往史（五）（五）临床表现临床表现（六）（六）辅助检查辅助检查（七）（七）治疗要点治疗要点（八）（八）护理措施护理措施（九）（九）健康教育健康教育.3（一）定义 任何原因引起的部分或全部的肠内容物任何原因引起的部分或全部的肠内容物通过障碍通过障碍 是常见的急腹症之一 90% 90%的肠梗阻发生于小肠.4小肠的解剖生理 是消化管中最长的一段包括十二指肠、空肠、回是消化管中最长的一段包括十二指肠、空肠、回肠肠 成人长约成人长约5 57m7m，是消化食物和营养吸收的主要，是消化食物和营养吸
2、收的主要部位部位 交感神经兴奋肠蠕动抑制，肠血管收缩交感神经兴奋肠蠕动抑制，肠血管收缩 迷走神经兴奋肠蠕动增强，肠腺分泌增加迷走神经兴奋肠蠕动增强，肠腺分泌增加大肠的解剖生理 全长约全长约1.5m1.5m分为盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管分为盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管 吸收水分，分泌粘液，使食物残渣形成粪便排出吸收水分，分泌粘液，使食物残渣形成粪便排出.5（二）病因与分类1.按梗阻发按梗阻发生的基本病生的基本病因因机械性肠梗机械性肠梗阻（最常见）阻（最常见）动力性肠梗动力性肠梗阻阻血运性肠梗血运性肠梗阻阻.6（二）病因与分类 机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过各种原因引起肠腔变窄
3、、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变。变。 动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类，常见于急性腹膜炎，腹部大手术后；麻痹性和痉挛性两类，常见于急性腹膜炎，腹部大手术后；肠炎，肠功能紊乱，铅中毒。肠炎，肠功能紊乱，铅中毒。 血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运
4、行。管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。.7肿肿瘤瘤肠套叠肠套叠嵌顿嵌顿粪粪石石粘连粘连扭转扭转.8（二）病因与分类2.2.按有无血运障碍分为二类按有无血运障碍分为二类 单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。障碍。 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。 3. 3.其他分类其他分类 按梗阻部位分按梗阻部位分：高位肠梗阻；低位肠梗阻高位肠梗阻；低位肠梗阻 按梗阻程度分按梗阻程度分：完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻 按病情缓急分按病情缓急分： 急性肠梗阻
5、；慢性肠梗阻急性肠梗阻；慢性肠梗阻 .9（三）病理生理（肠管变化）v肠内积气、积液增多肠内积气、积液增多v肠腔内压力不断增加肠腔内压力不断增加v肠壁血运障碍肠壁血运障碍早期静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，早期静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色呈暗红色继而动脉血流受阻，肠壁失去光泽，继而动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、穿孔肠壁因缺血而坏死、穿孔肠扩张肠扩张.10（三）病理生理（全身性变化）v肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 体液进入第三间隙 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克v肠内细菌和毒素渗入腹腔肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹
6、膜炎和中毒，最终可致失液性或感染性休克v肠腔内容物潴留肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素 脓毒症，甚至全身性感染v肠壁膨胀使膈肌上移肠壁膨胀使膈肌上移，妨碍肺内气体交换 呼吸循环功能的障碍.11（四）既往史 年龄年龄新生儿先天性肠道畸形新生儿先天性肠道畸形婴幼儿肠套叠婴幼儿肠套叠儿童蛔虫性肠梗阻儿童蛔虫性肠梗阻青壮年嵌疝粘连性青壮年嵌疝粘连性老年结肠癌乙状结肠扭转老年结肠癌乙状结肠扭转粪便堵塞粪便堵塞 病史病史：手术史蛔虫史便秘史：手术史蛔虫史便秘史饱餐后剧烈运动腹外疝史饱餐后剧烈运动腹外疝史.12（五）临床表现四大点四大点痛痛吐吐停停胀胀.13（五）临床表现 痛痛 单纯性机械性肠梗阻单纯性机械性
7、肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 腹痛间歇不断缩短腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛持续性腹痛 疼痛程度不断加重疼痛程度不断加重 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 持续性胀痛持续性胀痛.14（五）临床表现 吐吐 高位肠梗阻高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻低位肠梗阻 呕吐出现较晚，为返流性呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体血运障碍时，呕吐物为血性
8、或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性呕吐呈溢出性.15（五）临床表现 胀胀程度与梗阻部位有关程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻高位肠梗阻呕吐频繁，腹胀不明呕吐频繁，腹胀不明显显 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻腹胀明显，不伴肠腹胀明显，不伴肠型型 低位性的肠梗阻低位性的肠梗阻全腹膨胀，常伴全腹膨胀，常伴肠型肠型.16（五）临床表现 停停u完全性肠梗阻完全性肠梗阻 停止排便排气停止排便排气u高位肠梗阻高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出u绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便可排出血性或果酱样便全身症状：引起脱水和代谢性酸中毒，梗阻以上的肠腔细
9、菌全身症状：引起脱水和代谢性酸中毒，梗阻以上的肠腔细菌积聚，产生多种毒素，被吸收入血或肠坏死穿孔引起腹膜积聚，产生多种毒素，被吸收入血或肠坏死穿孔引起腹膜炎，导致严重的体液失衡、感染、中毒引起休克和炎，导致严重的体液失衡、感染、中毒引起休克和MODSMODS。.17（五）临床表现体征u 腹部体征 视：视：腹胀，肠型，蠕动波腹胀，肠型，蠕动波 触：触：腹块，腹膜刺激征腹块，腹膜刺激征 叩：叩：鼓音，移动性浊音鼓音，移动性浊音 听：听：肠鸣音亢进，减弱或消失肠鸣音亢进，减弱或消失u 全身 脱水、皮肤弹性差、眼窝凹陷、休克（晚期）。脱水、皮肤弹性差、眼窝凹陷、休克（晚期）。.18（六）辅助检查 化化
10、 验验 检检 查查u脱水脱水, ,血液浓缩，血红蛋白值血液浓缩，血红蛋白值u血细胞比容血细胞比容u尿比重尿比重u白细胞、中性粒细胞白细胞、中性粒细胞u晚期可出现血气分析、血电解质的变化晚期可出现血气分析、血电解质的变化u绞窄性肠梗阻呕吐物、粪便有大量红细胞绞窄性肠梗阻呕吐物、粪便有大量红细胞或隐血试验阳性。或隐血试验阳性。.19（六）辅助检查 X X 线检查线检查 肠梗阻发生肠梗阻发生4-4-6 6小时后，腹部立位或侧小时后，腹部立位或侧卧位透视或拍片可见多个卧位透视或拍片可见多个气液平面及气胀肠袢。气液平面及气胀肠袢。.20（六）常见机械性肠梗阻腹部X线检查的特征性表现 肠扭转肠扭转：小肠扭
11、转小肠扭转X X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，还线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，还可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢等特有的特征；大肠扭转钡剂灌肠袢等特有的特征；大肠扭转钡剂灌肠X X线检查见扭转部位线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈钡剂受阻，钡影尖端呈“锥形锥形”或或“鸟嘴形鸟嘴形”阴影。多见阴影。多见于青壮年，常在饱食后剧烈活动而发病于青壮年，常在饱食后剧烈活动而发病 肠蛔虫堵塞肠蛔虫堵塞: :X X线平片有时可见成团蛔虫阴影。多见于驱线平片有时可见成团蛔虫阴影。多见于驱虫不当的虫不当的210210岁的儿童。主要为脐周阵发
12、性的疼痛和呕岁的儿童。主要为脐周阵发性的疼痛和呕吐。吐。 肠套叠肠套叠: :空气或大肠扭转钡剂灌肠空气或大肠扭转钡剂灌肠X X线检查见空气或钡剂线检查见空气或钡剂在结肠内逆行受阻，受阻端呈在结肠内逆行受阻，受阻端呈“杯口状杯口状”或或“弹簧状弹簧状”阴阴影。好发生于影。好发生于2 2岁以内的儿童，有岁以内的儿童，有腹痛，果酱样血便，腹腹痛，果酱样血便，腹部肿块部肿块三大典型症状三大典型症状.21（七）治疗 原则原则：解除梗阻，矫正因肠梗阻所引起的全：解除梗阻，矫正因肠梗阻所引起的全身生理功能紊乱。身生理功能紊乱。1.1.非手术治疗非手术治疗 适应证适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠单纯
13、粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。.22（七）治疗非手术治疗的处理非手术治疗的处理 禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一。禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一。 矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据不矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据不 同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。全血、血浆代用品等。 防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防
14、防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。 病因治疗：病因明确后，根据病因确定治疗方案，病因治疗：病因明确后，根据病因确定治疗方案， 如蛔虫引起的肠梗阻可口服或鼻饲灌注植物油，氧如蛔虫引起的肠梗阻可口服或鼻饲灌注植物油，氧气驱虫、服用驱虫药气驱虫、服用驱虫药; ;粪块引起的可口服或鼻肠管灌粪块引起的可口服或鼻肠管灌入液体石蜡入液体石蜡; ;肠套叠引起的可低压灌肠。肠套叠引起的可低压灌肠。.23（七）治疗 手术治疗手术治疗解除梗阻解除梗阻u
15、适应证适应证 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、腹痛发作急骤，呕吐出适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、腹痛发作急骤，呕吐出现早，频繁剧烈，早期出现休克，有明显的腹膜刺激征现早，频繁剧烈，早期出现休克，有明显的腹膜刺激征肛门排出物为血性或腹腔穿刺抽出血性液体，肿瘤及先天肛门排出物为血性或腹腔穿刺抽出血性液体，肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。u原则和目的原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。恢复肠腔的通畅。.24（七）小儿肠梗阻的症状及防治 肠套叠一般发生
16、在婴幼儿中，肠套叠一般发生在婴幼儿中，612612个月者最多。个月者最多。夏秋季较多见，特别是季节变化时，由于小儿肠胃夏秋季较多见，特别是季节变化时，由于小儿肠胃调节功能差，容易出现肠功能紊乱。另外，一岁以调节功能差，容易出现肠功能紊乱。另外，一岁以内的小孩正处于刚添加辅食的阶段，所以，发生肠内的小孩正处于刚添加辅食的阶段，所以，发生肠套叠的机会也多一些。肠梗阻在小儿外科中比较套叠的机会也多一些。肠梗阻在小儿外科中比较多见，但幼儿往往都无法自述清楚症状。小孩出现多见，但幼儿往往都无法自述清楚症状。小孩出现腹痛、腹泻、呕吐等症状。腹痛、腹泻、呕吐等症状。 肠内蛔虫团引起肠梗阻时有发生，此外孩子进
17、食肠内蛔虫团引起肠梗阻时有发生，此外孩子进食过多的花生、瓜子，空腹吃大量的柿子、杨梅等水过多的花生、瓜子，空腹吃大量的柿子、杨梅等水果也会导致肠梗阻。对于曾发生过肠梗阻或有腹果也会导致肠梗阻。对于曾发生过肠梗阻或有腹部手术史的儿童，要加强预防，如果平时肠胃功能部手术史的儿童，要加强预防，如果平时肠胃功能不良，可适当采取中医药治疗，调理肠胃。不良，可适当采取中医药治疗，调理肠胃。.25（八）护理措施 1 1 维持体液和水、电解质、酸碱平衡维持体液和水、电解质、酸碱平衡 合理输液，记录出入水量：输液期间严密观察病情变化，合理输液，记录出入水量：输液期间严密观察病情变化，准确记录出入量。准确记录出入
18、量。 营养支持：病人禁食，给予胃肠外营养，若梗阻解除，肠营养支持：病人禁食，给予胃肠外营养，若梗阻解除，肠蠕动恢复正常，则可经口进流质饮食，以后逐渐过渡为半蠕动恢复正常，则可经口进流质饮食，以后逐渐过渡为半流质饮食及普食。流质饮食及普食。 2 2 缓解疼痛和不舒适缓解疼痛和不舒适 禁食、胃肠减压：清除肠腔内的积气及积液，有效缓解腹禁食、胃肠减压：清除肠腔内的积气及积液，有效缓解腹胀和腹痛，胃肠减压期间保持胃肠引流通畅，观察引流液胀和腹痛，胃肠减压期间保持胃肠引流通畅，观察引流液的性状及量，若抽出血性体，应高度怀疑绞窄性肠梗阻。的性状及量，若抽出血性体，应高度怀疑绞窄性肠梗阻。.26 腹部按摩：
19、若病人为不完全性，痉挛性或单纯蛔腹部按摩：若病人为不完全性，痉挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻，可以顺时针轻柔按摩腹部，遵虫所致的肠梗阻，可以顺时针轻柔按摩腹部，遵医嘱配合应用针刺疗法，缓解疼痛。医嘱配合应用针刺疗法，缓解疼痛。 根据医嘱应用解痉剂根据医嘱应用解痉剂 ：在明确诊断后遵医嘱适当：在明确诊断后遵医嘱适当予解痉剂治疗。予解痉剂治疗。3 3 维持体温正常维持体温正常 遵医嘱合理正确的应用抗菌药，并密切观察病人在遵医嘱合理正确的应用抗菌药，并密切观察病人在用药过程中反应。用药过程中反应。.27（八）护理措施4 4 并发症的预防和护理并发症的预防和护理 ( (一一) )吸入性肺炎吸入性肺炎 预防
20、：预防：病人呕吐时，应协助其坐起或将头偏向一侧，及时病人呕吐时，应协助其坐起或将头偏向一侧，及时 清洁口腔卫生，并记录呕吐物的量，颜色及性状。清洁口腔卫生，并记录呕吐物的量，颜色及性状。 病情监测：病情监测：观察病人是否发生呛咳，有无咳嗽，咳痰，胸观察病人是否发生呛咳，有无咳嗽，咳痰，胸痛及寒战等全身感染症状。痛及寒战等全身感染症状。护理：护理：若发生吸入性肺炎，除了合理应用抗菌药外，还应若发生吸入性肺炎，除了合理应用抗菌药外，还应协助病人翻身，叩背，雾化吸入，指导病人有效咳嗽咳痰。协助病人翻身，叩背，雾化吸入，指导病人有效咳嗽咳痰。.28（八）护理措施 ( (二二) )腹腔感染及肠瘘腹腔感染
21、及肠瘘避免感染：保持腹腔引流通畅。严格无菌操作。避免感染：保持腹腔引流通畅。严格无菌操作。观察要点：观察病人术后腹痛腹胀症状是否改善，观察要点：观察病人术后腹痛腹胀症状是否改善， 肛门恢复排气排便的时间，若腹腔引流管周围流出肛门恢复排气排便的时间，若腹腔引流管周围流出液体带臭味，病人同时出现弥漫性腹膜炎的表现，液体带臭味，病人同时出现弥漫性腹膜炎的表现，应警惕腹腔感染及肠瘘的可能，及时通知医生。应警惕腹腔感染及肠瘘的可能，及时通知医生。.29（八）护理措施 (三)肠粘连肠粘连：肠梗阻病人术后若护理不当，仍可能再次发生肠粘肠梗阻病人术后若护理不当，仍可能再次发生肠粘连。应注意下列护理措施：连。应
22、注意下列护理措施： 术后早期活动：协助病人翻身并活动肢体术后早期活动：协助病人翻身并活动肢体; ;鼓励病鼓励病人尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。人尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。 密切观察病情：病人是否再次出现腹痛，腹胀，呕密切观察病情：病人是否再次出现腹痛，腹胀，呕吐等症状，一旦出现及时报告医生，按医嘱给予吐等症状，一旦出现及时报告医生，按医嘱给予病人口服液状石蜡，胃肠减压或做好再次手术的病人口服液状石蜡，胃肠减压或做好再次手术的准备。准备。.30（九）健康教育u注意饮食卫生，避免暴饮暴食。注意饮食卫生，避免暴饮暴食。u进易消化、少食刺激性食物。进易消化、少食刺激性食物。u避免腹部受凉和饭后剧烈活动。避免腹部受凉和饭后剧烈活动。u便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。通畅。u出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等，及时就诊。等，及时就诊。.31 谢谢/10/29.32NoImage
