1、胃癌病人的护理查房时间：2016-6-13地点：胃肠外科示教室主持人：段太蓉主讲人：李丹参加人员：胃肠外科全体护理人员查房对象：39床庄天均 病史汇报 庄天均，男，51岁，病案号：8635719患者因“腹痛1周”于5.27以腹痛待诊收入消化内科，于6.5日胃镜病检提示胃窦腺癌，遂转入我科 查体：神情，营养中等，腹软，上腹压之不适，无反跳痛，体温36.5，脉搏56次/分,呼吸20次/分，血压130/80mmHg 辅助检查：WBC 9.6*109/L，N% 51.7%，HGB 146g/L，PLT 132*109/L；CRP 3.87mg/L； 转入后诊断：1.胃窦腺癌；2.慢性阻塞性肺疾病稳定期
2、。 患者于6.8在全麻下行胃癌根治术（远端胃切除术），术中见：肿瘤位于胃窦部小弯侧,约3*4cm，质硬，呈浸润性生长，已侵犯胃浆膜。 术后诊断：胃窦腺癌。 术后患者经麻醉复苏后安返病房，带入胃管、尿管、血浆管、CVC各一根。医嘱：一级护理，禁食禁饮，心电监护，吸氧，抗炎、止血、补液、对症、支持等治疗。 6.9病员诉切口疼痛，医嘱给予曲马多100毫克肌注后疼痛减轻，24小时引流出血性血浆约450毫升，黄绿色胃液约150毫升 6.10-6.13病员多次诉切口疼痛，医嘱给予曲马多100毫克肌注后疼痛减轻存在的护理问题 p1疼痛：手术切口有关 p2焦虑：于恶性疾病诊断预后不佳有关。 p3营养失调：低于
3、机体需要量；与恶性肿瘤高代谢及胃肠道功能低下、进食不足有关 p4舒适的改变：与持续胃肠减压、引流管、长期卧床有关 p5知识缺乏：与疾病知识不了解有关 p6活动无耐力：与疼痛病人机体消耗有关存在的护理问题 p7潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等。 p8预感性悲哀：与病人知道疾病预后有关 P9有导管滑脱的危险 P10睡眠形态紊乱护理措施 P1疼痛I1、休息与活动 注意卧床休息I2、病情观察 观察疼痛情况，注意生命体征变化，伤口情况；评估疼痛的性质、是否伴有呕吐、呕血、黑便等症状I3、止痛治疗的护理 1）自控镇痛棒；2）非药物护理 分散病人的注意力I4、心理护理 建立良好的护
4、患关系；给予支持与帮助；取得家人的配合 O： 病人疼痛有所减轻护理措施 焦虑I1.理解、同情病人的感受，与别人一起分析焦虑产生的原因，给予心理护理2.倾听病人的诉说3.向病人讲解手术的必要性，消除病人的紧张心理I 4.确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐家人聊天等I5.鼓励病人合作与进步 O： 焦虑有所减轻护理措施 P3营养失调 I1术后：静脉营养支持；注意保护好血管；遵医嘱给予静脉注射高营养物质，输注脂肪乳，氨基酸，补充水电解质 I2营养监测：监测血清蛋白、血红蛋白等营养指标O：血生化指标在正常范围护理措施 p4舒适的改变I1 给予心理疏导，分散注意力I2 保持病房安静、清洁，勤换衣物，保持
5、床单位整洁I3 予以镇痛泵止痛I4 观察疼痛的性质，持续的时间及程度I5 鼓励患者家属与其交谈，分散注意力，减轻疼痛感O：患者主诉疼痛较前好转，精神状态良好护理措施 P5活动无耐力I1、加强基础护理、生活护理，经常巡视病房，解决患者各种需求。I2、告知患者家属适当的给予患者心理支持，同时防止患者坠床I3、遵医嘱给予营养支持，输红细胞O：11.9患者能下床上厕所，精神状态较前好转护理措施 P6 知识缺乏 I1 病人入院后，热情接待，详细介绍环境，减少患者的陌生感 I2 加强心理护理，鼓励患者及家属参与医疗 I3 加强沟通，给予心理安慰，鼓励患者家属给予患者提供心理支持 I4 告知患者相关疾病的知
6、识，增强患者治疗疾病的信心O：患者基本掌握该疾病的相关知识，及相关的药物知识护理措施 P8有导管脱落的危险I1 妥善固定引流管，加强巡视，定时挤压，注意无菌操作I2 告知患者引流管的重要性，以及翻身下床时的注意事项；并给于防导管脱落的标示，提高医务人员的警惕性I3 及时评估患者的情况，及时拔管O：患者未发生导管脱落护理措施 p9 预感性悲哀I1 加强心理支持，减轻悲哀I2 与患者家属共同商讨治疗的方案，鼓励患者参与医疗I3 加强患者的沟通，让患者有情绪能够表达出来O：患者情绪稳定，主动与家属和医务人员交流健康教育 1、疾病预防指导：多食优质蛋白，富含高维生素的食物，易低盐易消化食物；少食多餐。
7、 2、生活指导：指导生活有规律，保证充足的睡眠，适量运动，增强机体抵抗力，注意个人卫生，预防继发感染 3、并发症指导：指导患者早期识别并发症，如有不适及时就诊 4、心理指导在在在：指导患者保持乐观的心态和良好的心理状况；以及积极的心态面对疾病相关知识 病因病因 饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐添加剂、真菌污染的食物。 环境因素：职业、生活习惯、吸烟。 遗传因素：近亲、血型、种族、体质。 疾病因素：胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃息肉症。长期胃酸缺乏或无胃酸。 幽门螺旋杆菌（hp）感染的人群。相关知识 病理分期 早期胃癌 进展期胃癌：I. 结节型II.溃疡局限型III.浸润溃疡型IV.弥
8、散浸润型相关知识 转移途径 直接蔓延淋巴转移血行转移腹腔种植相关知识 临床表现 上腹疼痛 食欲减退、乏力、消瘦 恶心、呕吐 呕血呕吐 体征：早期无明显体征 晚期：上腹肿块、锁骨上淋巴结肿大等相关知识 术后并发症的观察和护理胃出血十二指肠肠段破裂（术后36天）胃肠吻合口破裂或瘘（术后57天）梗阻：输入襻梗阻、吻合口梗阻和输出 襻梗阻。倾倒综合症低血糖综合症相关知识 倾倒综合征 表现为进甜流质饮食10-20分钟，出现剑突下不适、乏力、心悸、出汗、头晕、恶心、呕吐甚至虚脱，常伴有肠鸣音腹泻，餐后平卧10分钟，症状多可缓解。相关知识 治疗原则 1、手术治疗 根治手术 姑息性切除 短路手术 2、化学治疗 3、放射治疗 4、生物免疫治疗 谢谢观赏
