1、Carpal tunnel Syndrome1课程要求课程要求 objection重点内容：重点内容：了解内容：了解内容：腕管综合征的易感人群腕管综合征的易感人群腕管综合征的各种手术治疗方法腕管综合征的各种手术治疗方法Dept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg.2 概概 念念definition 腕管内腕管内容积减少容积减少或或内内容增加容增加，使正中神经在，使正中神经在腕管内受压，以腕管内受压，以桡侧三桡侧三个半手指个半手指麻木、疼痛，麻木、疼痛，晚期伴有晚期伴有鱼际肌肉萎缩鱼际肌肉萎缩为主要表现的综合征。为主要表现的综合征。Dept.of Hand Surg.D
2、ept.of Hand Surg.3解剖及功能机制解剖及功能机制anatomy and mechanismDept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg. 腕管腕管- -骨性结构骨性结构4解剖及功能机制解剖及功能机制anatomy and mechanismDept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg. 腕管腕管- -软组织结构软组织结构5解剖及功能机制解剖及功能机制atonomy and mechanismDept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg. 正中神经正中神经 在前臂远端，与在前臂远端，与桡桡侧腕屈肌腱侧腕
3、屈肌腱与与掌长肌掌长肌腱腱之间，发出掌皮支之间，发出掌皮支，分布于掌心及鱼际，分布于掌心及鱼际皮肤。皮肤。 入掌后发出入掌后发出鱼际支鱼际支（返支）和（返支）和3 3条指掌条指掌侧总神经。侧总神经。6易易 感感 人人 群群 susceptible populationDept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg. 性别差异：性别差异：多见于多见于30-6030-60岁女性，女性发病约岁女性，女性发病约为男性的为男性的5-65-6倍。倍。7易易 感感 人人 群群 susceptible populationDept.of Hand Surg.Dept.of Hand S
4、urg. 生活习惯：生活习惯：“鼠标手鼠标手”- -现代文明病。每天长现代文明病。每天长时间接触、使用电脑，腕关节因长期密集、反时间接触、使用电脑，腕关节因长期密集、反复和过度的活动，腕管综合征日渐普遍。复和过度的活动，腕管综合征日渐普遍。8易易 感感 人人 群群 susceptible populationDept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg.职业因素：职业因素：其它一些频繁使用双手的工作者其它一些频繁使用双手的工作者如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、矿工等都可能患此种病。矿工等都可能患此种病。 内分泌因素：内分
5、泌因素：一些怀孕妇女、风湿性关节炎患一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上腕管综合症。也可能患上腕管综合症。9神经压迫神经压迫日益严重日益严重神经内纤维化神经内纤维化轴突压缩轴突压缩完全纤维化完全纤维化功能丧失功能丧失STEP4早期神经肿胀早期神经肿胀STEP 1神经局部充血变细神经局部充血变细STEP 2STEP 3病病 理理 pathology10病病 理理 pathologyDept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg. 11临床表现临床表现 clinical featuresDep
6、t.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg. 容积减小容积减小骨折、脱位、腕横韧带肥厚。骨折、脱位、腕横韧带肥厚。 内容增加内容增加滑膜炎、囊肿等占位。滑膜炎、囊肿等占位。 慢性劳损慢性劳损-如过度掌屈、背伸；或退行性变，如过度掌屈、背伸；或退行性变， 腕骨骨质增生等腕骨骨质增生等 内分泌紊乱有关内分泌紊乱有关-多见于妊娠（体液滞留）、多见于妊娠（体液滞留）、哺乳、绝经期妇女，也可见于甲低患者（改变哺乳、绝经期妇女，也可见于甲低患者（改变体液平衡体液平衡 ）、糖尿病（引起神经变性）、糖尿病（引起神经变性） 12临床表现临床表现 clinical manifestation
7、s Dept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg. 30-6030-60岁的劳动人群。岁的劳动人群。 手掌及手掌及桡侧三个半桡侧三个半手指麻手指麻木、疼痛、症状夜间或清木、疼痛、症状夜间或清晨明显，可伴有晨明显，可伴有麻醒麻醒史，史，活动及甩手后减轻。活动及甩手后减轻。 拇外展、屈曲和对掌肌力拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧、背伸减弱。压迫腕掌侧、背伸腕关节可加重症状。腕关节可加重症状。 13诊诊 断断 diagnosisDept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg. 典型的临床表现。典型的临床表现。 屈腕试验（屈腕试验（PhalenP
8、halen试验）阳性。试验）阳性。 神经叩击实验（神经叩击实验（TinelTinel征）阳性。征）阳性。 肌电图检查示正中神经传导速度有变缓肌电图检查示正中神经传导速度有变缓 -此此检查目前在临床上被认为是最准确的诊断方式检查目前在临床上被认为是最准确的诊断方式 MRIMRI检查检查腕管内压力测定腕管内压力测定超声检查超声检查 14屈腕试验（屈腕试验（PhalenPhalen试验试验) ) Dept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg. 手腕保持于最大屈曲位，如果60秒内出现桡侧三个手指的麻木不适感，则为阳性。66%-88%的腕管综合征患者可出现Phalen试验阳性。
9、15神经叩击实验（神经叩击实验（TinelTinel征）征）Dept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg. 叩击神经损伤(仅指机械力损伤)或神经损害的部位或其远侧，而出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感，代表神经再生的水平或神经损害的部位。16治治 疗疗treatmentDept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg.17封闭封闭-进针部位和深度进针部位和深度 Dept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg.18治治 疗疗treatmentDept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg.手术治疗：
10、手术治疗：非手术治疗非手术治疗2 2周无效，周无效，急性的急性的CTSCTS，腕管内，腕管内占位性病变的，症状占位性病变的，症状较重的，应及早行手较重的，应及早行手术治疗。术治疗。切断腕横韧带，解切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中有时需同时进行正中神经束间松解术。神经束间松解术。19治治 疗疗treatmentDept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg.手术治疗步骤手术治疗步骤20治治 疗疗treatmentDept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg. 21小小 结结summaryDept.of H
11、and Surg.Dept.of Hand Surg.腕管综合征的概念腕管综合征的概念-腕管腕管容积减少容积减少或或内容增加内容增加，使正中神经在腕管内受压，以，使正中神经在腕管内受压，以桡侧三个半手桡侧三个半手指指 麻木、疼痛，晚期伴有鱼际肌肉萎缩为主要表现的综合征。麻木、疼痛，晚期伴有鱼际肌肉萎缩为主要表现的综合征。腕管综合征的诊断腕管综合征的诊断典型的临床表现。典型的临床表现。屈腕试验（屈腕试验（PhalenPhalen试验）阳性。试验）阳性。 神经叩击实验（神经叩击实验（TinelTinel征）阳性。征）阳性。腕管封闭后症状明显消退。腕管封闭后症状明显消退。肌电图检查示正中神经传导速度有变缓肌电图检查示正中神经传导速度有变缓腕管综合征的常见治疗方法腕管综合征的常见治疗方法外固定、服消炎止痛类药物、腕管封闭、中医理疗。外固定、服消炎止痛类药物、腕管封闭、中医理疗。22 23
