1、静脉输液并发症及护理 2017年11月24日 静脉输液：静脉输液： 将大量的将大量的无菌无菌溶液或药液溶液或药液 直接直接输入静脉的治疗方法。输入静脉的治疗方法。 （三）输入药物，治疗疾病（三）输入药物，治疗疾病 （四）补充血容量，维持血压，改善微循环（四）补充血容量，维持血压，改善微循环 （一）（一） 补充水分及电解质，维持酸碱平衡补充水分及电解质，维持酸碱平衡 （二）补充营养，供给热能，促进组织修复（二）补充营养，供给热能，促进组织修复一、静脉输液目的一、静脉输液目的先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱宁少勿多二、输 液 原 则5Text 1 严格执行严格执行无菌无菌技术技术操作和查操作和查对制度对制
2、度 。长期输液者长期输液者注意合理使注意合理使用和保护静用和保护静脉，脉，一般从一般从远端小静脉远端小静脉开始穿刺开始穿刺 。根据病情需根据病情需要，有计划要，有计划地安排输液地安排输液顺序，如需顺序，如需加入药物，加入药物，应合理安应合理安排，注意配排，注意配伍禁忌。伍禁忌。 输液前应排输液前应排尽输液管及尽输液管及针头内的空针头内的空气，药液滴气，药液滴尽前按需要尽前按需要及时更换输及时更换输液瓶或拔针液瓶或拔针严防造成空严防造成空气栓塞气栓塞。加强巡视耐加强巡视耐心听取主诉心听取主诉严密观察严密观察l输液部位输液部位的皮肤的皮肤l针头针头l输液管输液管l输液滴速输液滴速及时处理及时处理输
3、液故障输液故障 留置针输液留置针输液一般留置一般留置4872h，输液前，输液前后检查穿刺后检查穿刺部位，部位，询问询问病人有无不病人有无不适，发现异适，发现异常，及时处常，及时处理；每次输理；每次输液后嘱病人液后嘱病人穿刺部位不穿刺部位不要用力过猛要用力过猛巡视巡视封 管 目的： 1、保持一条畅通的静脉输液通路 2、将残留的刺激药物冲入血液中，避免刺激局 部血管封管液： 1、无菌生理盐水 2、稀释肝素溶液方法： 边退针边推药液，直到针头完全退出为止，保证正压封管。7 2. -应更换针头，另选血管重新穿刺应更换针头，另选血管重新穿刺 3. -应更换针头，另选血管重新穿刺应更换针头，另选血管重新穿
4、刺 4. -适当抬高输液瓶位置或降低肢体位置适当抬高输液瓶位置或降低肢体位置 5.- 在肢体穿刺部位上方实施热敷在肢体穿刺部位上方实施热敷 6.-排除扭曲、受压因素排除扭曲、受压因素 ，保持输液管通畅保持输液管通畅 1.-调整针头方向或适当变换肢体位置调整针头方向或适当变换肢体位置 (一一)溶溶液液不不滴滴(二二)茂茂菲菲氏氏滴滴管管内内液液面面过过高高 (三三)茂茂菲菲氏氏滴滴管管内内液液面面过过低低 夹紧茂菲氏滴管下端的输液管，用手挤压滴管，使液体下流至滴管内，当液面升至所需高度时，停止挤压，松开滴管下端输液管即可。 (三三)茂茂菲菲氏氏滴滴管管内内液液面面过过低低 (四四)茂茂菲菲氏氏滴
5、滴管管内内液液面面自自行行下下 降降 若茂菲氏滴管内液面自行下降，应检查上端输液管与茂菲氏滴管的衔接是否紧密，有无漏气或裂隙，必要时更换输液管。 五、静脉输液常见并发症五、静脉输液常见并发症发热反应发热反应循环负荷过重循环负荷过重静脉炎静脉炎空气栓塞空气栓塞体液外渗体液外渗发发热热反反应应（一）（一）原因原因因输入致热物质所引起症状症状病人表现为发冷、寒战继而高热轻者体温在38左右重者体温可达40以上伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状 发发热热反反应应（一）（一）（1） 减慢输液滴速或停止输液，通知医生（2）遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗（3）寒战时给予保暖，高热时物理降温（4）保留剩余药液和输
6、液器进行检测护护理理措措施施 输液前应认真检查 药液的质量、输液器具的包装 与灭菌日期，严格执行无菌技术操作 预预防防返回返回 病人突然出现气促、咳嗽、呼吸困难 出冷汗、咯粉红色泡沫样痰 严重时痰液自口鼻涌出 两肺听诊布满湿啰音 症症状状短时间内输入过多液体，输液速度过快使循环血容量急剧增加心脏负荷过重引起 原原因因急急性性肺肺水水肿肿（二）（二）（1）立即停止输液，通知医生 病人取端坐位，双腿下垂（2）给予高流量氧气吸入 用20%30%乙醇湿化氧气（3）遵医嘱给予镇静剂，强心剂 利尿剂和扩血管药物（4）必要时用止血带或血压计袖带轮流适 当加压四肢护护理理措措施施 严格控制输液速度和输液量 对
7、心肺功能不良、老年人、儿童 输液时更要慎重 预预防防返回返回急急性性肺肺水水肿肿（二）（二）静静脉脉炎炎（三）（三）长期输入浓度较高，刺激性较强的药物静脉内放置刺激性较强的输液导管时间过长输液中未严格执行无菌技术操作等 原因沿静脉走行出现条索状红线局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛有时伴有畏寒、发热等症状 症症状状（1）局部用50%硫酸镁溶液热湿敷（2）患肢抬高并制动（3）超短波理疗，每日1次（4）合并感染，根据医嘱给予抗生素治疗 护护理理措措施施对刺激性强、浓度高的药物稀释后输入静脉内置管时间不宜过长严格执行无菌技术操作有计划的更换穿刺部位预预防防返回返回静静脉脉炎炎（三三）空空气气栓栓塞塞（四
8、）（四） 输液时导管内空气未排尽 液体输完未及时更换药液拔针 输液管连接不紧，加压输液无人守护原原因因病人胸部异常不适，呼吸困难，严重紫绀心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡音” 症症状状（1）立即安置病人取左侧头低足高位（2）给予高流量氧气吸入，提高病人血氧浓度（3）有条件者可通过中心静脉导管抽出空气（4）密切观察病情变化，做好病情动态记录 护护理理措措施施输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气；输液中及时更换输液瓶并及时添加药液；输液完毕及时拔针；加压输液时要有专人守护；输液过程中注意加强巡视。 预预防防空空气气栓栓塞塞（四）（四）体体液液外外渗渗（五）（五） 穿刺时刺破血管或输
9、液过程中针头 或留置导管滑出血管外,使液体进入穿刺部位的血管外组织。原原因因局部组织肿胀、苍白、疼痛、输液不畅,如药物有刺激性或毒性,可引起严重的 组织坏死。 症症状状发生液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺。 抬高患肢以减轻水肿，可局部热敷20分钟，促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。护护理理措措施施牢固固定针头，避免移动；减少输液肢体的活动。 经常检查输液管是否通畅，特别是在加药前。预预防防体体液液外外渗渗（五）（五） 郑艳芳2017年11月24日 静脉输血是将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法。 静脉输血是急救和治疗疾病的重要措施之一。一、一、概述：概述： 二、二
10、、 静脉静脉输血输血 目的目的 （三）补充血小板和凝血因子（三）补充血小板和凝血因子 常用于凝血功能障碍的病人常用于凝血功能障碍的病人 （二）补充血红蛋白（二）补充血红蛋白 常用于严重贫血病人常用于严重贫血病人 （一）补充血容量（一）补充血容量 常用于血容量减少或休克病人常用于血容量减少或休克病人 （四）补充血浆蛋白（四）补充血浆蛋白 常用于低蛋白血症的病人常用于低蛋白血症的病人 （五）补充抗体、补体（五）补充抗体、补体 常用于严重感染、免疫力低下的病人常用于严重感染、免疫力低下的病人 三、三、血液制品血液制品的种类的种类 （一）（一）全血全血全血是将采集的血液不经任何加工全血是将采集的血液不
11、经任何加工而存入保养液血袋中的血液而存入保养液血袋中的血液分为新鲜血和库存血两种分为新鲜血和库存血两种 指在指在4的冰箱内的冰箱内 保存保存1周内的血周内的血 指在指在4冰箱内冰箱内保存保存23周内的血周内的血 全血分离后全血分离后的液体部分的液体部分主要成分为主要成分为血浆蛋白血浆蛋白不含血细胞不含血细胞无凝集原，分为无凝集原，分为新鲜血浆新鲜血浆 冰冻血浆冰冻血浆 干燥血浆干燥血浆 血浆血浆 经沉淀、离心经沉淀、离心洗涤等方法洗涤等方法分离血浆后提取分离血浆后提取制剂有制剂有浓缩红细胞浓缩红细胞 红细胞悬液红细胞悬液 洗涤红细胞洗涤红细胞 红细胞红细胞 由新鲜全血由新鲜全血经离心后而成经离
12、心后而成的白细胞的白细胞在在4的的温度下保存温度下保存有效期为有效期为48h 白细胞白细胞浓缩悬液浓缩悬液 全血离心全血离心后所得后所得在在22的的温度下保存温度下保存有效期为有效期为24h 血小板血小板浓缩悬液浓缩悬液 （二）成分血（二）成分血 1白蛋白液白蛋白液从血浆中提纯而得能提高机体血浆蛋白和胶体渗透压适用于低蛋白血症的病人 2凝血制剂凝血制剂如凝血酶原复合物抗血友病因子浓缩、因子用于各种凝血因子缺乏的病人3免疫球蛋白免疫球蛋白和转移因子和转移因子含多种抗体可增加机体免疫力 （三）其他血液制品（三）其他血液制品备血备血作血型鉴定和交叉配血试验作血型鉴定和交叉配血试验 Add Your
13、Text 勿剧烈震荡血液勿剧烈震荡血液 不能将血液加温不能将血液加温两名护士再次核对，确定无误后方可输入两名护士再次核对，确定无误后方可输入 做好做好“三查十对三查十对”工作工作（四）输血前准备（四）输血前准备 血 液 质量输 血 装 置血液的有效期血袋号住院号姓名床号交叉配血试验结果血液剂量血液种类血型床号血型1严格执行查对制度，输血前须经两人核对无误后 方可输血。2禁止同时采集两位病人的血标本，以避免差错。3认真检查库血质量4输血前后及输入两袋血液之间均须输入少量等渗 盐水。 5输入血液内不可随意加入其他药品，以防止血液 变质。6输血过程中加强巡视，认真听取病人主诉，密切 观察有无输血反应
14、。 六、输血的并发症 （一）发热反应 （二）过敏反应 （三）溶血反应 （四）大量输血后反应 （五）其他反应 症状症状血液保养液贮血器血液保养液贮血器或输血器被致热原或输血器被致热原污染，违反无菌技污染，违反无菌技术操作原则，造成术操作原则，造成血液污染，受血者血液污染，受血者血液中产生抗体所血液中产生抗体所致的免疫反应。致的免疫反应。 一般发生在输血后的一般发生在输血后的12h内，有畏寒或寒内，有畏寒或寒战、高热，体温达战、高热，体温达3841，伴有皮肤潮，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等症状吐和肌肉酸痛等症状 。（一）发热反应（一）发热反应原因原因症症状状Titl
15、e 1Title 4 （一）发热反应（一）发热反应原因原因症症状状护理措施护理措施 预预防防减慢输血滴速或停止输血，维持静脉通路对症处理 保暖、降温，观察生命体征的变化遵医嘱用退热、抗过敏药或肾上腺皮质激素 输血器贮血袋及剩余血液送血库进行检验严格管理血液保养液和输血用具 输血过程中严格执行无菌操作，防止污染 返回返回Title 1Title 4 （二）过敏反应（二）过敏反应病人为过敏体质，对某些物病人为过敏体质，对某些物 质易引起过敏反应质易引起过敏反应输入血液中含有使病人致敏输入血液中含有使病人致敏的蛋白质或药物的蛋白质或药物多次输血，病人体内产生了多次输血，病人体内产生了过敏性抗体过敏性
16、抗体供血者的变态反应性抗体传供血者的变态反应性抗体传给受血者所致给受血者所致 原因原因症症状状轻者轻者出现皮肤瘙痒出现皮肤瘙痒局部或全身出现荨麻疹局部或全身出现荨麻疹中度中度血管神经性水肿血管神经性水肿重度重度因喉头水肿出现呼吸因喉头水肿出现呼吸困难困难,两肺可闻及哮鸣音两肺可闻及哮鸣音甚至发生过敏性休克甚至发生过敏性休克 Title 1（二）过敏反应（二）过敏反应护理措施护理措施 轻者减慢输血速度，给予抗过敏轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，密切观察病情药物，密切观察病情重者立即停止输血，遵医嘱皮下重者立即停止输血，遵医嘱皮下注射肾上腺素或地塞米松等抗过敏注射肾上腺素或地塞米松等抗过敏药物药
17、物呼吸困难者给予氧气吸入，严重呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；循环衰竭喉头水肿者行气管切开；循环衰竭者给予抗休克治疗，如发生过敏性者给予抗休克治疗，如发生过敏性休克，配合抢救休克，配合抢救 预预防防勿选用有过敏史的勿选用有过敏史的献血员的血液献血员的血液献血员在采血前献血员在采血前4h内不宜吃高蛋白和高内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡脂肪食物，宜用清淡饮食或饮糖水饮食或饮糖水对有过敏史的病人对有过敏史的病人在输血前给予抗过敏在输血前给予抗过敏的药物的药物 返回返回 （三）溶血反应（三）溶血反应 溶血反应是受血者或供血者的红细胞溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或
18、溶解，而引起的一系列临发生异常破坏或溶解，而引起的一系列临床症状。是输血反应中最严重的反应。床症状。是输血反应中最严重的反应。 （三）溶血反应（三）溶血反应原原因因 （1）输入异型血）输入异型血 由于由于ABO血型不相容引起，供血者与血型不相容引起，供血者与 受血者血型不符而造成，反应发生快，后果严重。受血者血型不符而造成，反应发生快，后果严重。（2）输入变质血）输入变质血 输血前红细胞已经变质溶解，如血液输血前红细胞已经变质溶解，如血液 储存过久、保存温度过高或过低、血液受细菌污染、储存过久、保存温度过高或过低、血液受细菌污染、 输血前血液加温或剧烈震荡、血液内加入高渗、低输血前血液加温或剧
19、烈震荡、血液内加入高渗、低 渗溶液或加入能影响血液渗溶液或加入能影响血液pH值的药物等，致使红细值的药物等，致使红细 胞大量破坏所致。胞大量破坏所致。（3）输入）输入Rh因子不同的血因子不同的血 人类红细胞除含有人类红细胞除含有A、B凝集凝集 原外，还有另一种凝集原即原外，还有另一种凝集原即Rh因子。因子。 （三）溶血反应（三）溶血反应症症状状 第一阶段第一阶段 头胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛、胸闷、头胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛、胸闷、 恶心、呕吐等症状。恶心、呕吐等症状。第二阶段第二阶段 黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热 呼吸困难、血压下降等症状。呼吸困
20、难、血压下降等症状。第三阶段第三阶段 少尿或无尿，尿内出现蛋白和管型，尿素少尿或无尿，尿内出现蛋白和管型，尿素 氮滞留，高血钾症和酸中毒，严重者可导氮滞留，高血钾症和酸中毒，严重者可导 致死亡。致死亡。 因溶血反应发生，红细胞被破坏释放凝血物质，因溶血反应发生，红细胞被破坏释放凝血物质，消耗了血小板和凝血因子，故还可引起消耗了血小板和凝血因子，故还可引起 弥漫性血管内弥漫性血管内凝血（凝血（DIC），病人表现出血倾向。），病人表现出血倾向。 （三）溶血反应（三）溶血反应 （1 1）立即停止输血，维持静脉输液通道）立即停止输血，维持静脉输液通道 通知医生给予紧急处理。通知医生给予紧急处理。 （2
21、 2）保护肾脏，双侧腰部封闭，并用热水袋）保护肾脏，双侧腰部封闭，并用热水袋 敷双侧肾区以解除肾小管痉挛。敷双侧肾区以解除肾小管痉挛。 （3 3）遵医嘱用药，静脉滴注）遵医嘱用药，静脉滴注5%5%碳酸氢钠溶液。碳酸氢钠溶液。 （4 4）密切观察生命体征和尿量，做好病情记录。）密切观察生命体征和尿量，做好病情记录。 （5 5）出现休克症状，立即配合抢救。）出现休克症状，立即配合抢救。 （6 6）保留余血和血标本送血库重新鉴定。）保留余血和血标本送血库重新鉴定。护护理理措措施施 （三）溶血反应（三）溶血反应认真做好血型鉴定和交叉配血试验认真做好血型鉴定和交叉配血试验输血前认真查对，杜绝差错输血前认
22、真查对，杜绝差错严格执行血液保存制度，不使用变质血液严格执行血液保存制度，不使用变质血液 预预 防防返回返回病人突然出现气促、咳嗽、呼吸困难出冷汗、咯粉红色泡沫样痰严重时痰液自口鼻涌出两肺听诊布满湿啰音 症症状状短时间内输入过多血液，输血速度过快使循环血容量急剧增加心脏负荷过重引起 原原因因急急性性肺肺水水肿肿（四）大量输血后反应（四）大量输血后反应严格控制输血速度和输血量严格控制输血速度和输血量对心肺功能不良、老年人、儿童对心肺功能不良、老年人、儿童输血时更要慎重输血时更要慎重 预预防防（1）立即停止输血，通知医生，病人取端坐位，）立即停止输血，通知医生，病人取端坐位， 双腿下垂双腿下垂（2
23、）给予高流量氧气吸入，用）给予高流量氧气吸入，用20%30%乙醇湿乙醇湿 化氧气化氧气（3）遵医嘱给予镇静剂、强心剂、利尿剂和扩血）遵医嘱给予镇静剂、强心剂、利尿剂和扩血 管药物管药物（4）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢 护护理理措措施施（四）大量输血后反应（四）大量输血后反应急急性性肺肺水水肿肿 长期反复长期反复输血或短输血或短时间内输时间内输入库存血入库存血较多较多 皮肤、黏膜皮肤、黏膜瘀点或瘀斑瘀点或瘀斑穿刺部位可穿刺部位可见大块瘀血见大块瘀血或手术伤口或手术伤口渗血渗血 密切观察病密切观察病人意识、血人意识、血压、脉搏等压、脉搏等
24、变化，注意变化，注意皮肤、黏膜皮肤、黏膜伤口有无出伤口有无出血倾向血倾向 遵医嘱间隔遵医嘱间隔输入新鲜血输入新鲜血或血小板悬或血小板悬液，补充足液，补充足够的血小板够的血小板和凝血因子和凝血因子 （四）大量输血后反应（四）大量输血后反应 随输血随输血输入大量输入大量枸橼酸钠枸橼酸钠使血钙下降使血钙下降病人手足抽病人手足抽搐、出血搐、出血血压下降血压下降心率缓慢心率缓慢心室纤维颤心室纤维颤动、甚至出动、甚至出现心跳骤停现心跳骤停 严密观察病严密观察病人反应，及人反应，及时通知医生时通知医生根据医嘱给根据医嘱给药，配合医药，配合医生采取治疗生采取治疗 输库存血输库存血1000ml以上时，遵以上时，遵医嘱静脉注医嘱静脉注射射10%葡葡萄糖酸钙或萄糖酸钙或氯化钙氯化钙10ml（四）大量输血后反应（四）大量输血后反应 返回返回（五）其他反应（五）其他反应 输血不当，还可以引起空气栓塞、细菌污染反应以及因输血传播的疾病，如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病、梅毒等。严格筛选供血员，严格管理血液及血液制品。严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，以保证病人输血安全。
