1、LOGO肾脏损伤肾脏损伤1病因病因v 闭合性损伤闭合性损伤： 占肾脏损伤的80%-90%，多由交通事故、剧烈体育运动、高处坠落伤等引起。v 开放性损伤开放性损伤： 多由刀、枪弹等利器损伤所致。v 医源性损伤医源性损伤： 经皮肾穿刺、体外震波碎石等。2临床表现临床表现v休克休克 严重肾破裂伤、肾蒂损伤v血尿血尿 与损伤程度不一致v疼痛疼痛 钝痛 腹膜刺激症 肾绞痛v腰腹部包块腰腹部包块 出血多 尿外渗v发热发热 损伤8小时以上 继发感染3诊断诊断v病史体检临床表现病史体检临床表现 外伤史 肿块 血尿 疼痛v实验室检查实验室检查 尿常规、血常规v影像检查影像检查 目的：确定损伤的部位、范围、程度和
2、肾功能的情况；检查肾脏有无潜在性病变；显示对侧肾脏的解剖结构和功能；了解有无腹部其他器官的损伤。 4影像学检查方法影像学检查方法vCT 首选，定性诊断率高，全面。vB超超 能提示肾损害的程度，被膜下和肾周血肿情况。vMRI 对血肿的显示具有特征性。vX线线 肾影模糊不清、腰大肌影不清晰。 静脉尿路造影 了解两侧肾功能及损伤范围程度，尿外渗。 动脉造影：适于尿路造影伤侧肾未显影或怀疑肾蒂损伤，可见肾损伤范围程度及肾动脉的损伤，同时可介入治疗。5影像学分类影像学分类6Category I肾挫伤、肾内血肿肾挫伤、肾内血肿肾被膜下血肿肾被膜下血肿轻度撕裂伤、肾周血肿轻度撕裂伤、肾周血肿亚节段性肾梗死亚
3、节段性肾梗死保守治疗保守治疗7Category I 肾挫伤、肾内血肿肾挫伤、肾内血肿u肾挫伤：肾实质内局限性条形、梭形、楔形或片状低密度影，可伴有小斑状高密度出血8Category I 肾被膜下血肿肾被膜下血肿u环绕肾周的弧形或新月形占位，临近肾实质受压、变形或移位；急性期-高密度，亚急性期-等密度，慢性期-低密度，增强扫描无强化9Category I 轻度撕裂伤、肾周血肿轻度撕裂伤、肾周血肿u肾脏轮廓连续性中断，见线状或不规则低密度，增强呈无强化区，未累及肾集合系统及髓质，可有局限的肾周血肿。10Category I 亚节段性肾梗死亚节段性肾梗死u楔形或半圆形低密度区，边界清晰，基底部位于肾
4、囊方向，尖端指向肾门，增强无强化。11Category II重度撕裂伤重度撕裂伤尿外渗尿外渗节段性肾梗死节段性肾梗死保守治疗为主保守治疗为主必要时手术治疗必要时手术治疗 CT随诊复查随诊复查12Category II 重度撕裂伤重度撕裂伤u延伸到肾髓质或集合系统，伴或不伴有尿外渗，伴有肾周血肿13Category II 尿外渗尿外渗14Category II 节段性肾梗死节段性肾梗死15Category III肾蒂血管损伤肾蒂血管损伤多发撕裂伤多发撕裂伤手术治疗：选择性肾动脉栓塞手术治疗：选择性肾动脉栓塞 肾实质缝合、肾部分切除肾实质缝合、肾部分切除 肾切除：肾蒂损伤、肾损伤伴感染者肾切除：肾
5、蒂损伤、肾损伤伴感染者16Category III多发撕裂伤多发撕裂伤17Category III肾蒂血管损伤肾蒂血管损伤包膜下皮质环样征包膜下皮质环样征18Category IV肾盂输尿管连接处损伤肾盂输尿管连接处损伤v完全撕裂完全撕裂v部分撕裂部分撕裂v鉴别鉴别：远端输尿管是否显影v治疗治疗：完全-手术修补； 部分-保守或支架置入19部分撕裂部分撕裂20完全撕裂完全撕裂21治疗原则治疗原则v紧急处理紧急处理 复苏、输血、补液纠正休克v保守治疗保守治疗 1.绝对卧床 2.密切监视病情变化，定时测量血压、脉搏、呼吸和体温 3.补充血容量和热量，维持水电解质平衡 4.早期使用广谱抗生素预防感染
6、5.应用止痛、镇静剂和止血药物v手术治疗手术治疗：开放性肾损伤 几乎所有都要探查22闭合性肾损伤处理原则闭合性肾损伤处理原则IIIIIIIV保守保守治疗治疗保守为主保守为主随诊复查随诊复查手术时机手术时机手术手术完全完全-手手术修补；术修补； 部分部分-保保守或支守或支架置入架置入23闭合性肾损伤的手术时机闭合性肾损伤的手术时机v抗休克无好转v血尿加重、血红蛋白持续下降v腹部包块边界扩大v腹膜刺激症状加重，不能除外腹腔内脏器损伤24参考文献参考文献v1. Akira Kawashima, Carl M.Sandler, Frank M.Corl. Imaging of Rena lTrauma: A Comprehensive Review. RadioGraphics 2001,21:557-574.v 2. 何玺,王荣品 ,邓奇平,等. 闭合性肾脏损伤的多层螺旋CT诊断分型探讨.实用医学影像杂志,2011,12(4):241-244.v 3. 陈孝平主编. 外科学.人民卫生出版社,第1版:818-821.2526
