1、第一节 检查技术n一、一、X线检查线检查胸部透视胸部透视：对胸部摄片起辅助诊断作用。：对胸部摄片起辅助诊断作用。胸部摄影胸部摄影：体检及呼吸系统疾病诊断首选。：体检及呼吸系统疾病诊断首选。特殊检查特殊检查：体层摄影、支气管造影，较少用，：体层摄影、支气管造影，较少用，多为多为CT取代。取代。 透视透视 透视是呼吸系统疾病最简单的检查方法。透视可以随意从不同的角度观察肺部病变，但由于透视影像的空间分辨率及密度分 辨率均较低，在显示胸部病变的形态、密度及范围等方面有限度，且不能保留影像资料，因而此种方法逐步被胸部摄片所代替。 v方法简单方法简单 v多体位、多体位、动态观察动态观察v不易发现不易发现
2、细小病变细小病变 v没有永久没有永久记录记录胸部摄影胸部摄影 摄片是呼吸系统影像检查最基本的方法。摄片是呼吸系统影像检查最基本的方法。l1、正位：通常为后前位，X线自背部射入。l2、侧位： 患侧胸壁靠片，X线自健侧射入。l3、斜位：常用于显示肋骨腋段的骨折。Frontal view 暗暗 盒盒 CASSETTE正位胸片正位胸片优点：射线较透视少；优点：射线较透视少； 有永久记录，便有永久记录，便 于复查。于复查。Lateral view 暗暗 盒盒 CASSETTEX-ray侧位胸片侧位胸片缺点：缺点： 不能动态观察不能动态观察胸部侧位CT平扫平扫 CT平扫是呼吸系统疾病最适用的检平扫是呼吸系
3、统疾病最适用的检查方法。根据胸部平扫影像可以对多数查方法。根据胸部平扫影像可以对多数呼吸系统疾病做出正确诊断。呼吸系统疾病做出正确诊断。 扫描层厚为扫描层厚为10mm， 在常规扫描基础在常规扫描基础上有时需要增加薄层扫描上有时需要增加薄层扫描2-5mm。薄层。薄层扫描用于肺内的小病灶、支气管扩张、扫描用于肺内的小病灶、支气管扩张、肺弥慢性病变等。肺弥慢性病变等。CT增强扫描增强扫描 增强扫描是静脉注射造影剂后，再增强扫描是静脉注射造影剂后，再对胸部进行对胸部进行CT扫描。扫描。 用于肺门及纵隔淋巴结与血管的用于肺门及纵隔淋巴结与血管的鉴别、淋巴结的定性诊断及肺内结节鉴别、淋巴结的定性诊断及肺内
4、结节病灶的鉴别诊断等。病灶的鉴别诊断等。三、MRI检查n 主要用于纵隔和大血管病变的检查。主要用于纵隔和大血管病变的检查。不需使用对比剂即能将纵隔内实性病变与不需使用对比剂即能将纵隔内实性病变与大血管和脂肪影鉴别。大血管和脂肪影鉴别。n 能直接三维和任意角度成像，定位准确。能直接三维和任意角度成像，定位准确。n 对肺内病变显示不如对肺内病变显示不如CT清晰清晰第二节、胸部正常影像表现气管分叉平面右上叶支气管平面中间段支气管平面右中叶支气管平面肺静脉干平面主动脉窗层面左肺动脉层面胸廓入口平面胸骨柄平面主动脉弓平面主-肺动脉窗平面肺动脉分叉平面 第三节第三节 疾病诊断疾病诊断 一、支气管扩张 二、
5、肺炎 三、肺TB 四、肺原发性肿瘤 五、肺转移瘤 六、纵隔肿瘤 一、一、 支气管扩张支气管扩张一.支气管扩张 支气管扩张多见于儿童及青少年支气管扩张多见于儿童及青少年, 病理改变病理改变:是支气管壁弹力破坏后引是支气管壁弹力破坏后引起的管腔异常扩张和感染起的管腔异常扩张和感染. 临床症状临床症状:是咳嗽是咳嗽,咳血和脓痰咳血和脓痰. CT表现表现: 肺叶蜂窝状改变肺叶蜂窝状改变,双轨征双轨征;印戒征印戒征;气气-液平面；念珠状；液平面；念珠状；蜂窝状印戒征气-液平面二二 、 肺炎肺炎临床与病理病原菌病原菌: 多为肺炎双球菌多为肺炎双球菌n临床表现：临床表现：n 多发生于青壮年，起病急，高热寒战
6、、多发生于青壮年，起病急，高热寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。化验检查白细胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。化验检查白细胞总数及中性粒细胞明显增高。可闻及湿胞总数及中性粒细胞明显增高。可闻及湿罗音。罗音。 X线表现n大叶性肺炎的影像表现反映了病理上的大大叶性肺炎的影像表现反映了病理上的大体形态改变。体形态改变。X线征象的出现一般较临床线征象的出现一般较临床症状晚。症状晚。n充血期充血期：无异常或仅见病变区肺纹理增强，：无异常或仅见病变区肺纹理增强，透光度减低或呈磨玻璃样。透光度减低或呈磨玻璃样。n实变期实变期：肺实变呈大叶性密度增高均匀一：肺实变呈大叶性密度增高均匀一致阴影，有时在大叶内可见含气支气管影致
7、阴影，有时在大叶内可见含气支气管影像。像。此期是此期是X线的典型影像表现。线的典型影像表现。n消散期消散期：大叶阴影密度减低不均匀，呈散：大叶阴影密度减低不均匀，呈散在斑片状阴影。在斑片状阴影。 各各肺肺叶叶大大叶叶性性肺肺炎炎示示意意图图上叶上叶中叶中叶下叶下叶右肺中叶大叶性肺炎右上叶大叶 性肺炎（正、侧位）右肺下叶大叶性肺炎CT表现n斑片或大片状密度增高阴影，边缘斑片或大片状密度增高阴影，边缘模糊，形态与肺叶或肺段相同。模糊，形态与肺叶或肺段相同。n病灶密度不均匀病灶密度不均匀,其内可见含气之支其内可见含气之支气管影。气管影。n右肺中右肺中叶大叶叶大叶性肺炎。性肺炎。肺窗像肺窗像示右肺示右
8、肺中叶片中叶片状密度状密度增高影增高影 n右肺下叶背段肺炎。肺窗像示右肺右肺下叶背段肺炎。肺窗像示右肺下叶背段斑片状密度增高影下叶背段斑片状密度增高影 （二）小叶性肺炎 Bronchopneumonia 病理与临床n小叶性小叶性肺炎肺炎亦称支气管肺炎亦称支气管肺炎，可由细支气管炎发展而来。多见可由细支气管炎发展而来。多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者或为手术后并发症。患者或为手术后并发症。n 临床以发热为主要症状，可有临床以发热为主要症状，可有咳嗽、呼吸困难、发绀及胸痛。咳嗽、呼吸困难、发绀及胸痛。 X线表现n病灶多位于两肺下野内带。沿支病灶多位于两肺下野内带。沿
9、支气管分布的斑片状密度增高阴影，气管分布的斑片状密度增高阴影，n肺纹理增强，边缘模糊。肺纹理增强，边缘模糊。n阻塞性肺气肿表现。阻塞性肺气肿表现。 支气管肺炎支气管肺炎n支气管肺炎。支气管肺炎。C T 肺 窗 像肺 窗 像（ A ） 见 双见 双下肺沿支气下肺沿支气管走行片状管走行片状密度增高影，密度增高影，纵 隔 窗 像纵 隔 窗 像（ B ） 见 气见 气道通畅道通畅n（三）间质性肺炎（三）间质性肺炎（三）间质性肺炎病理与临床：病理与临床： 间质性肺炎系以肺间质炎症渗间质性肺炎系以肺间质炎症渗出为主的肺炎。多见于儿童，病出为主的肺炎。多见于儿童，病变主要为小支气管壁及肺间质的变主要为小支气
10、管壁及肺间质的炎性细胞侵润、充血、水肿等病炎性细胞侵润、充血、水肿等病理改变。理改变。 临床表现有发热、咳嗽、气急临床表现有发热、咳嗽、气急及紫绀等症状。及紫绀等症状。CT表现 CT常用于早期或轻症病例的诊断常用于早期或轻症病例的诊断及鉴别诊断。及鉴别诊断。 表现为两侧肺野增粗的线状或网表现为两侧肺野增粗的线状或网状影，也可为小斑片状密度增高影状影，也可为小斑片状密度增高影或呈云雾状、磨玻璃状影。或呈云雾状、磨玻璃状影。间质性肺炎间质性肺炎n 三三 、 肺结核肺结核 PulmonaryTuberculosis n病理与临床病理与临床n肺结核是一种由结核杆菌引起的肺肺结核是一种由结核杆菌引起的肺
11、部慢性传染病。病理上由渗出、增部慢性传染病。病理上由渗出、增殖、变质（干酪样坏死）、纤维化殖、变质（干酪样坏死）、纤维化或钙化等不同改变组成，但以一种或钙化等不同改变组成，但以一种病理改变为主。分为肺结核、结核病理改变为主。分为肺结核、结核性胸膜炎、性胸膜炎、 及其他肺外结核。及其他肺外结核。三 、 肺结核n病理与临床病理与临床n 临床表现以发热（午后低热）、临床表现以发热（午后低热）、盗汗、咳嗽、气急、消瘦为主，可盗汗、咳嗽、气急、消瘦为主，可出现结核中毒症状，有时可出现胸出现结核中毒症状，有时可出现胸痛咯血。痛咯血。n 症状和体征无特征性。症状和体征无特征性。 三 、 肺结核 分类：分类：
12、1、原发性肺结核（、原发性肺结核（I型）包括原发综合型）包括原发综合征和胸内淋巴结结核。征和胸内淋巴结结核。2、血行播散型肺结核（、血行播散型肺结核（型）包括急型）包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。结核。三 、 肺结核三 、 肺结核分类：分类：3、继发性肺结核（、继发性肺结核（型型） 是肺结核中的是肺结核中的一个主要类型，包括侵润性肺结核与慢一个主要类型，包括侵润性肺结核与慢性纤维空洞性肺结核。性纤维空洞性肺结核。4、结核性胸膜炎（、结核性胸膜炎（型型） 临床已排除临床已排除其他原因引起的
13、胸膜炎。包括干性胸膜其他原因引起的胸膜炎。包括干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸 。5、其他肺外结核（、其他肺外结核（型型） 按部位及脏按部位及脏器命名器命名CT表现表现 渗出性病变：渗出性病变：肺内斑片状或小片状高密肺内斑片状或小片状高密度影，边缘模糊，形态不规则。多见于两肺度影，边缘模糊，形态不规则。多见于两肺上叶。上叶。 增殖性病变增殖性病变（肉芽肿）（肉芽肿）中等密度圆形或中等密度圆形或类圆形病灶，边缘清楚。类圆形病灶，边缘清楚。 纤维化病变：纤维化病变：为吸收好转后遗留改变，为吸收好转后遗留改变，CT呈中等偏高密度，形态不规则，粗细不均，呈中等偏高密度，
14、形态不规则，粗细不均，走向紊乱。走向紊乱。 钙化病变：钙化病变：为结核后遗留钙质沉着，为结核后遗留钙质沉着， CT呈高密度。呈高密度。 CT值值100500HU。 纵隔及肺门淋巴结：纵隔及肺门淋巴结：直径大于直径大于1.0cm的类的类圆形软组织密度影。圆形软组织密度影。肺结核病变常位于上叶后段和下叶背段。病变常位于上叶后段和下叶背段。 可为斑片状或大片状模糊阴影，可伴少量边缘可为斑片状或大片状模糊阴影，可伴少量边缘较清的增殖小结节或纤维索条状影和小钙化灶。较清的增殖小结节或纤维索条状影和小钙化灶。 部分病例可见空洞或播散病灶。部分病例可见空洞或播散病灶。 部分病例可见部分病例可见结核球结核球形
15、成：圆形、椭圆形阴影，形成：圆形、椭圆形阴影，大小大小0.5cm- 4cm不等，边缘清晰，轮廓光滑，不等，边缘清晰，轮廓光滑，密度较高，内部常见斑点、环状钙化，结核球密度较高，内部常见斑点、环状钙化，结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶，称周围常见散在的纤维增殖性病灶，称“卫星卫星灶灶”。肺结核渗出浸润为主肺结核渗出浸润为主(型型)。双肺下。双肺下叶斑片状密度增高阴影叶斑片状密度增高阴影 急性粟粒性肺结核（急性粟粒性肺结核（型）型） 空洞为主型肺结核空洞为主型肺结核左肺上叶肺结核并结核瘤形成。肺窗左肺上叶肺结核并结核瘤形成。肺窗像（像（A）见左肺上叶纤维索条状及团见左肺上叶纤维索条状及团块样密度
16、增高影，纵隔窗像（块样密度增高影，纵隔窗像（B）见见左肺上叶左肺上叶2个钙化性病灶，为结核瘤个钙化性病灶，为结核瘤 巨大结核球巨大结核球 结核菌进入胸腔后，由于机体胸膜对于结核菌进入胸腔后，由于机体胸膜对于结核菌及其代谢产物的变态反应而引起胸结核菌及其代谢产物的变态反应而引起胸膜炎症。胸膜发生炎症时产生胸膜充血，膜炎症。胸膜发生炎症时产生胸膜充血，淋巴细胞浸润，纤维素性及浆液性渗出等。淋巴细胞浸润，纤维素性及浆液性渗出等。临床分临床分干性胸膜炎干性胸膜炎和和渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎 两种。两种。干性胸膜炎：干性胸膜炎： 机体对结核菌的敏感性较低时发生，机体对结核菌的敏感性较低时发生，即胸膜仅有
17、少量纤维素渗出而无明显渗即胸膜仅有少量纤维素渗出而无明显渗液。其临床症状主要为发热及胸部剧烈液。其临床症状主要为发热及胸部剧烈疼痛，深呼吸及咳嗽时胸痛加重，听诊疼痛，深呼吸及咳嗽时胸痛加重，听诊可闻胸膜摩擦音。可闻胸膜摩擦音。 X线可无异常发现，当胸膜增厚时线可无异常发现，当胸膜增厚时CT纵隔窗能显示增厚的胸膜呈弧线较高密纵隔窗能显示增厚的胸膜呈弧线较高密度影。度影。渗出性胸膜炎：渗出性胸膜炎： 机体对结核菌具有高度的敏感性时发生，机体对结核菌具有高度的敏感性时发生，胸腔内有液体积聚。临床上可有发热、胸胸腔内有液体积聚。临床上可有发热、胸痛，积液量多时可出现气急，呼吸音减弱痛，积液量多时可出现气急，呼吸音减弱及消失。及消失。 胸腔积液量少时胸腔积液量少时X线不易发现或见肋隔线不易发现或见肋隔角变钝，角变钝，CT见沿后胸壁弧形均匀致密影。见沿后胸壁弧形均匀致密影。积液量大时下部或一侧胸腔呈致密影，积液量大时下部或一侧胸腔呈致密影，CT呈半月形。呈半月形。 大量积液可将肺压迫形成肺不张。大量积液可将肺压迫形成肺不张。结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎。结核性胸膜炎。胸部正位片示胸部正位片示右侧胸腔中量右侧胸腔中量积液积液 包包裹裹积积液液右侧结核性胸膜炎。右侧结核性胸膜炎。CT纵隔窗像见右纵隔窗像见右侧胸腔积液侧胸腔积液
