1、新区人民医院新区人民医院一氧化碳中毒病人的护理一氧化碳中毒病人的护理新区人民医院新区人民医院 peoples hospital of New District 讲课人： 部门： 1内容介绍1.病例汇报2.疾病概念3.病因及发病机理4.临床表现5.护理诊断6.急救治疗7.常见护理问题及护理措施2病例汇报病例特点：1.郭静静，女，32岁，头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐2小时余。2.（屋内密闭、生有煤炉）于入院前2小时余患者夜间睡醒时出现头晕、头痛、乏力、伴恶心、呕吐，呕吐呈非喷射性，呕吐物为胃内容物，具体呕吐量不详，无心悸、胸闷、胸痛，无发热、头痛，无意识不清、肢体抽搐，无大小便失禁，无咳嗽、咳痰，
2、无腹痛、腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛等，未诊治，休息后症状无好转，今急来我院就诊，门诊查头颅螺旋CT排除脑出血，门诊以“急性一氧化碳中毒”收入我科，发病来，神志清，精神差，未进食，大小便未解。3病例汇报3. T 35.8，P 80次/分，R 19次/分，Bp 111/76mmHg，自主体位，神志清，查体合作，口唇发绀，颈软，肝颈静脉回流征阴性，双肺呼吸音清，无明显干湿罗音，心浊音界无扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，肾区无叩击痛，双下肢无浮肿，神经系统查体未见异常。4. 头颅螺旋CT示：2018年12月06日，本院，73
3、941，双侧大脑半球体对称，灰白质对比正常，未见局灶性密度异常。各脑室、脑池大小形态正常，中线结构居中。提示：颅脑平扫未见明显异常。4病例汇报治疗方案 ： 1.氧疗，高流量吸氧、高压氧治疗。 2.脱水、抗渗出，七叶皂苷钠针。 3.营养神经药物神经节苷酯针（自费、已签字）应用。 4.对症支持处理。5概念一氧化碳是无色、无臭、无味的气体，含碳物质燃烧不完全时，可产生一氧化碳，俗称煤气。一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。在生产和生活中，含碳物质燃烧不完全产生一氧化碳，通过呼吸道进入机体内引起中毒。一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，致使机体各组织尤其脑组织缺氧，而产生一系列症状和体征。6病因1.工
4、业上，高炉煤气和发生炉含CO30%35%；水煤气含CO30%40%。炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉门或窑门关闭不严，煤气管道漏气及汽车排出尾气，都可逸出大量的CO。2.矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时均有大量一氧化碳产生。7病因3.化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化碳。4.冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭，火炉无烟囱，或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生一氧化碳中毒。5.失火现场空气中CO浓度高达10%、也可发生中毒。8发病机理一氧化碳中毒主要引起全身组织缺氧。一氧化碳经呼吸道进入血液，与血液中红细胞的血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白（COH
5、b）。由于CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240倍，而碳氧血红蛋白的解离速度是氧合血红蛋白的1/3600，故易造成碳氧血红蛋白在体内的蓄积。COHb不能携氧，而且还影响氧合血红蛋白正常解离，即血氧不易释放到组织，从而导致组织和细胞的缺氧。9发病机理此外，CO还可与肌球蛋白结合，抑制细胞色素氧化酶，直接抑制组织细胞内呼吸。这些因素更加重组织、细胞缺氧。组织缺氧程度与血液中COHb占血红蛋白的百分比呈正比关系，且血液中COHb所占血红蛋白比重与空气中CO浓度和接触时间有密切关系。CO中毒时，脑、心对缺氧最敏感，常最先受损。10发病机理一氧化碳中毒会对机体造成三方面的影响：1）抑制氧的
6、运输；2）降低氧在组织中的释放；3）妨碍组织对氧的利用。11临床表现根据临床症状严重程度及碳氧血红蛋白的含量，中毒程度可分为：1.轻度中毒2.中度中毒3.重度中毒4.迟发性脑病（神经精神后发症）12临床表现1.轻度中毒血液中COHb浓度可在10%-20%。病人会感头痛、头晕、四肢无力、胸闷、耳鸣、眼花、恶心、呕吐、心悸、嗜睡或意识模糊等。此时如能及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状可较快消失。2.中度中毒血液中COHb浓度在30%-40%。除上述症状加重外，病人常出现浅昏迷、脉快、皮肤多汗、面色潮红、口唇呈樱桃红色。此时如能及时脱离中毒环境，给予加压吸氧后，常于数小时后清醒，一般无明显的并发症
7、。3.重度中毒血液中COHb浓度可高于50%。病人进入深昏迷、抽搐、呼吸困难、呼吸浅而快、面色苍白、四肢湿冷、周身大汗，可有大小便失禁、血压下降。最后可因脑水肿、呼吸循环衰竭而死亡。13临床表现4. 迟发性脑病（神经精神后发症） 重度中毒病人抢救清醒后，经过约260天的“假愈期”，可出现迟发性脑病的症状。临床表现为：1）精神意识障碍 出现幻视、幻听、忧郁、烦躁等精神异常，少数可发展为痴呆。2）锥体外系神经障碍 出现震颤麻痹症，部分病人逐渐发生表情缺乏，肌张力增加，肢体震 颤及运动迟缓。3）锥体系神经损害及大脑局灶性功能障碍 可发生肢体瘫痪、大小便失禁、失语、失明等。去大脑皮质状态、帕金森病综合
8、征、肢体瘫痪、癫痫、周围神经病变。昏迷时间超过48小时者，迟发性脑病发生率较高。14护理诊断CO接触史中枢损害的症状和体征血液COHb浓度测定15急救治疗现场急救：迅速将患者转移至空气新鲜的地方，松解衣领、保暖、保持呼吸道通畅，心跳呼吸骤停者，要立即进行心肺复苏。16急救治疗院内急救：1. 纠正缺氧轻、中度中毒病人可用面罩或鼻导管高流量吸氧，810L/min；严重中毒病人给予高压氧治疗，可加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出。2. 防治脑水肿 严重中毒后，脑水肿可在24-48h发展到高峰。脱水疗法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，静脉快速滴注。待2-3d后颅压增高现象好转，可减量。速尿、肾
9、上腺糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水肿。如有频繁抽搐，目前首选地西泮，10-20mg静注。17急救治疗3. 治疗感染和控制高热 应作咽拭子、血、尿培养，选择广谱抗生素。高热能影响脑功能，可采用物理降温方法，如头部用冰冒，体表用冰袋。如降温过程中出现寒战或体温下降困难时，可用冬眠药物。4. 促进脑细胞代谢 应用能量合剂，常用药物是三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C等。5. 防治并发症和后发症 昏迷期间护理工作非常必要。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。定时翻身以防发生褥疮和肺炎。注意营养，必要时鼻饲。急性CO中毒患者从昏迷中苏醒后，应尽可能休息观察2周，以防神经系统和心脏后发症的发
10、生。如有后发症，及时给予相应治疗。18高压氧治疗机理：高压氧治疗是临床治疗一氧化碳中毒的有效方式，通过使患者处于标准大气压环境下，给予患者高浓度氧，调节体内病变器官的含氧浓度，能够有效促进组织、器官修复，恢复系统正常功能。19高压氧治疗机理：1.高压氧能加速碳氧血红蛋白的解离，促进一氧化碳的清除，使血红蛋白恢复携氧功能。高压氧能提高动脉血氧分压，增加血氧含量，增加血液中物理溶解的氧，显著加速碳氧血红蛋白的解离，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，使氧的弥散距离增加，组织流量及耗氧量减少，使组织得到足够的溶解氧，大大减少机体对血红蛋白携氧的依赖性，从而迅速纠正低氧血症，改善机体缺氧状态，加速组织的
11、修复。2.高压氧能使颅内血管收缩，使其通透性降低，则有利于降低颅内压，减轻脑水肿。高压氧在治疗急性一氧化碳中毒时具有重要作用，其不仅能迅速缓解症状，而且对一氧化碳中毒所致各种并发症和迟发性脑病有显著预防作用。20常见护理问题及护理措施1.意识障碍1）给予高流量的面罩吸氧，及时纠正脑缺氧。2）去枕平卧，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，防止分泌物阻塞和舌后坠。3）心电监护，严密观察病人神志，瞳孔、光反射及生命体征变化，如发现异常，及时通知医生进行处理。4）遵嘱使用醒脑药物。21常见护理问题及护理措施2.组织缺氧（与CO中毒有关）1）遵嘱给予高流量的面罩吸氧，加速COHb的解离，增加CO的排出，纠正
12、组织缺氧。2）早期做高压氧治疗。22常见护理问题及护理措施3.颅内压增高（与脑水肿有关）1）头部抬高15-30度角。2）遵嘱应用脱水利尿药物20%甘露醇，快速静滴，静滴甘露醇时要注意观察有无液体外漏，以免引起组织坏死。3）联合应用醒脑药和促进脑细胞代谢的药物。4）要注意水电解质平衡，准确记录24h出入量。5）密切观察患者瞳孔变化。23常见护理问题及护理措施4.有误吸的危险（与意识不清、呕吐有关）1）患者去枕平卧、头偏向一侧，抬高床头30度角。2）及时清理分泌物，保持呼吸道畅通。3）密切观察呼吸及血氧饱和度变化。24常见护理问题及护理措施5.有皮肤完整性受损危险（与昏迷和大小便失禁有关）1）给予
13、卧气垫床，定期翻身拍背，翻身时避免拖、拉、推的动作。2）保持皮肤洁净干燥，床单干净平整。3）对受压发红部位及早应用美皮康予以保护。4）加强营养支持。25常见护理问题及护理措施6.知识缺乏（缺乏CO中毒相关知识）1）向患者及家属讲解CO中毒的发病机制、临床表现及治疗方法。2）告诫患者及家属家庭使用煤气时要注意安全，做好通风措施。3）不要在放煤炉的房间休息，少用煤炉取暖。提高预防意识，学会简单的急救知识和技术，以减少意外伤害的发生。26常见护理问题及护理措施7.恐惧焦虑（与突发疾病和环境有关）1）向患者讲解疾病有关知识，消除其紧张和恐惧心理，精神上得到放松，主动配合治疗与护理。2）耐心倾听病人诉说
14、，了解其苦恼，鼓励病人表达出内心的恐惧，给予心里支持。3）为患者营造安全舒适病房环境。27常见护理问题及护理措施8.潜在并发症：迟发性脑病、肺水肿、心肌损害、呼吸衰竭、上消化道出血等1）严密观察神志、意识、血压、脉搏、呼吸、尿量等情况并做好记录。2）给予心电监护，监测病人心律、心率、血压、脉搏、呼吸及心电图改变，并做好记录。3）保持输液通畅，并根据心率、血压、呼吸及用药情况随时调整滴速。4）必要时配合抢救。28健康教育向患者及家属讲解一氧化碳中毒的发病机制、临床表现及治疗方法。告诫患者及家属，家庭使用煤气及煤炉时要注意安全，做好通风设备，居室内火炉要安装烟囱，烟囱结构要严密且通风良好，不要在放煤炉的房间里休息，少用煤炉取暖，要提高预防意识，学会简单的急救知识及技术，以减少意外伤害的发生。29谢谢观赏谢谢观赏洛阳新区人民医院洛阳新区人民医院 luoyang peoples hospital of New luoyang peoples hospital of New District District 307/11/202231.
