1、消除疟疾防治策略与措施消除疟疾防治策略与措施湖北省疾控中心湖北省疾控中心黄光全黄光全主要内容主要内容消除疟疾标准和指标消除疟疾标准和指标防治策略与措施防治策略与措施消除疟疾的六大任务消除疟疾的六大任务3v WHO消除疟疾标准消除疟疾标准没有本地感染疟疾病例没有本地感染疟疾病例v WHO消除疟疾主要指标消除疟疾主要指标 所有临床疑似疟疾病例都得到实验室确诊所有临床疑似疟疾病例都得到实验室确诊 所有确诊疟疾都能确定非本地感染所有确诊疟疾都能确定非本地感染消除疟疾标准与指标消除疟疾标准与指标4v 没有疟疾病例报告没有疟疾病例报告没有疟疾病例没有疟疾病例 疟疾病例诊断能力疟疾病例诊断能力疟疾病例临床诊
2、断能力疟疾病例临床诊断能力疟疾病例实验室检测能力疟疾病例实验室检测能力疟疾病例报告能力疟疾病例报告能力消除疟疾标准消除疟疾标准5疟疾病例诊断能力疟疾病例诊断能力就诊单位对疟疾病例临床诊断能力就诊单位对疟疾病例临床诊断能力临床医生对疟疾临床诊断的意识临床医生对疟疾临床诊断的能力临床医生对疟疾临床诊断的经验 (非典型和合并/并发症干扰)消除疟疾标准消除疟疾标准6疟疾病例诊断能力疟疾病例诊断能力就诊单位对疟疾病例实验室诊断能力就诊单位对疟疾病例实验室诊断能力实验室镜检设备和条件实验室镜检人员技术水平实验室镜检人员工作经验消除疟疾标准消除疟疾标准7v 没有镜检阳性病例没有镜检阳性病例没有疟疾病例没有疟
3、疾病例就诊单位镜检条件就诊单位镜检条件镜检设备和条件镜检设备和条件就诊单位镜检能力就诊单位镜检能力镜检人员技术镜检人员技术镜检人员经验镜检人员经验消除疟疾标准消除疟疾标准8v 没有镜检阳性病例没有镜检阳性病例没有疟疾病例没有疟疾病例就诊单位镜检工作质量就诊单位镜检工作质量血片制作、染色和镜检质量血片制作、染色和镜检质量镜检人员工作态度和责任心镜检人员工作态度和责任心疟疾病人本身的因素疟疾病人本身的因素P.v原虫密度过低原虫密度过低使用抗菌素干扰使用抗菌素干扰消除疟疾标准消除疟疾标准9v 国内外疟疾诊断标准的差异国内外疟疾诊断标准的差异我国疟疾诊断标准我国疟疾诊断标准镜检阳性镜检阳性临床典型症状
4、临床典型症状抗疟药试治有效抗疟药试治有效WHO疟疾诊断标准疟疾诊断标准确诊病例确诊病例:实验室检测阳性实验室检测阳性临床疑似病例临床疑似病例消除疟疾标准消除疟疾标准10v 国内外疟疾诊断标准差异的原因国内外疟疾诊断标准差异的原因我国以我国以P.v为主为主我国我国P.v的低感染度的低感染度(阳性率低阳性率低)我国我国P.v的低感染率的低感染率(原虫密度低原虫密度低)我国滥用抗菌素的习惯我国滥用抗菌素的习惯抗菌素对原虫生长的抑制抗菌素对原虫生长的抑制抗菌素对原虫形态改变的影响抗菌素对原虫形态改变的影响消除疟疾标准消除疟疾标准11v 目前疟疾实验室诊断技术的不足目前疟疾实验室诊断技术的不足镜检镜检受
5、血片质量和人员技术/经验影响低原虫密度漏检较高受服药等其他因素影响消除疟疾标准消除疟疾标准12v 目前疟疾实验室诊断技术的不足目前疟疾实验室诊断技术的不足RDT对P.v低原虫密度敏感性低保存时间短PCR实验设备/技术要求高实验室质量控制和防止污染消除疟疾标准消除疟疾标准13v 所有临床疑似病例都得到实验室检测所有临床疑似病例都得到实验室检测所有就诊机构具备疟疾诊断能力所有就诊机构具备疟疾诊断能力所有就诊机构的定义所有就诊机构的定义:医疗and/or疾控机构?省/市/县/乡/村?具备疟疾诊断能力的定义具备疟疾诊断能力的定义:疟疾临床诊断能力疟疾实验室诊断能力消除疟疾主要指标消除疟疾主要指标 乡镇
6、医院检验室省级镜检中心实验室地/市级镜检实验室县级镜检站15所有就诊机构能正常开展发热病人血检工作所有就诊机构能正常开展发热病人血检工作临床发热病人血检对象临床发热病人血检对象典型疟疾临床症状病例不典型疟疾临床症状病例原因不明发热病人临床发热病人送检机制临床发热病人送检机制医院临床送检/村医送检/检验科自验?血检比例?消除疟疾主要指标消除疟疾主要指标16所有就诊机构血检工作质量达到要求所有就诊机构血检工作质量达到要求发热病人血检工作核查发热病人血检工作核查血检对象覆盖面/血检率考核指标血片抽检/复检指标发热病人血检质量督查发热病人血检质量督查血片质量(制作、染色和清洁度) 指标镜检质量指标消除
7、疟疾主要指标消除疟疾主要指标标准血片制作标准血片制作 血片制作、染色质量规范血片制作、染色质量规范血血膜膜制制作作厚血厚血膜膜血量血量直径直径GoodGoodNot goodNot good4.04.05.0mm35.0mm30.80.81.0cm1.0cm太多或太少太多或太少0.7 or 0.7 or 1.2cm1.2cm薄血薄血膜膜血量血量形状形状1.51.52.0 mm32.0 mm3均匀舌状细胞不重均匀舌状细胞不重叠叠l l太多或太少太多或太少太厚或太薄太厚或太薄波浪状波浪状 染色染色肉眼肉眼镜下镜下偏紫色偏紫色e e 核红核红/ /胞浆蓝胞浆蓝 偏红或偏蓝偏红或偏蓝核偏蓝核偏蓝/ /
8、胞浆偏红胞浆偏红清洁度清洁度镜下镜下没有杂质没有杂质太多太多T T杂质或细菌杂质或细菌19 所有镜检阴性的临床症状典型所有镜检阴性的临床症状典型/试治有效病试治有效病例得到实验室复核例得到实验室复核 省级血片复核 病例血样的基因复核消除疟疾主要指标消除疟疾主要指标20v所有确诊疟疾都能确定非本地感染所有确诊疟疾都能确定非本地感染 疟疾病例的流行病学个案调查 疾控机构开展个案流调的能力 疾控机构的人员配备 疾控机构人员的能力和经验消除疟疾主要指标消除疟疾主要指标21v所有确诊疟疾都能确定非本地感染所有确诊疟疾都能确定非本地感染 流调不能确定流调不能确定/排除本地感染病例的排查排除本地感染病例的排
9、查 病例血样的基因分析和基因溯源病例血样的基因分析和基因溯源 省级实验室条件省级实验室条件 相关基因分析和溯源技术相关基因分析和溯源技术消除疟疾主要指标消除疟疾主要指标防治策略防治策略加强传染源控制和管理加强传染源控制和管理加强媒介防制加强媒介防制加强健康教育加强健康教育加强流动人口的疟疾防治加强流动人口的疟疾防治完善疟疾监测检测网络完善疟疾监测检测网络加强传染源控制和管理加强传染源控制和管理u 全省继续采取以控制传染源为主的综合性防治措施，全省继续采取以控制传染源为主的综合性防治措施，针对一、二、三类县实现消除疟疾的策略、任务和工作要针对一、二、三类县实现消除疟疾的策略、任务和工作要求，求，
10、u一类县重点加强现症疟疾病人管理和媒介防制措施，降一类县重点加强现症疟疾病人管理和媒介防制措施，降低疟疾发病率；二类县重点是尽快清除疟疾传染源，加强低疟疾发病率；二类县重点是尽快清除疟疾传染源，加强疫点处理，阻断疟疾在当地传播；三类县重点加强疟疾病疫点处理，阻断疟疾在当地传播；三类县重点加强疟疾病例监测和输入性疟疾病例的处置，防止二代病例的发生。例监测和输入性疟疾病例的处置，防止二代病例的发生。u一类县当上年度发病率降至一类县当上年度发病率降至1/万后，次年工作重点万后，次年工作重点同二类县；二类县（市、区）当上年度无本地病例后，次同二类县；二类县（市、区）当上年度无本地病例后，次年工作重点同
11、三类县。年工作重点同三类县。u及时发现疟疾病人及时发现疟疾病人n对临床诊断为疟疾、疑似疟疾、不明原因发热的对临床诊断为疟疾、疑似疟疾、不明原因发热的“三三热热”病人进行血检疟疾虫，或快速诊断试剂（病人进行血检疟疾虫，或快速诊断试剂（RDTRDT）检测。检测。对对RDTRDT检测阳性者，须采血镜检并保留血片备查，尽早检测阳性者，须采血镜检并保留血片备查，尽早n发现疟疾病人。发现疟疾病人。 n 临床医生对临床医生对“三热三热”病人要开具化验单。病人要开具化验单。n 对对“三热三热”病人要询问流行病学史，是否到疟疾流病人要询问流行病学史，是否到疟疾流行区去过，明确本地病例或输入病例。行区去过，明确本
12、地病例或输入病例。n注意输入恶性疟病例。注意输入恶性疟病例。n网络报告的所有疟疾包括疑似疟疾均要采血镜检网络报告的所有疟疾包括疑似疟疾均要采血镜检u 病例核实病例核实n县（市、区）疟原虫镜检中心对辖区网络直报的所有疟疾病例，必须在24小时内进行疟原虫血片镜检核实，n县（市、区）疾病预防控制机构必须组织人员在3个工作日内完成流行病学个案调查。u规范治疗疟疾病人规范治疗疟疾病人 各级各类医疗卫生机构对所有疟疾临床诊断病例各级各类医疗卫生机构对所有疟疾临床诊断病例和实验室诊断病例应按照我国和实验室诊断病例应按照我国抗疟药使用原则抗疟药使用原则和用药方案和用药方案用药要求进行规范治疗，用药要求进行规范
13、治疗， 对符合抗疟药试治要求的病例进行试治，有效者对符合抗疟药试治要求的病例进行试治，有效者应完成全程治疗。应完成全程治疗。 各级各类医疗卫生机构对发现的疟疾病人，要各级各类医疗卫生机构对发现的疟疾病人，要及时与患者所在乡镇卫生院及时与患者所在乡镇卫生院/ /社区卫生服务中心联社区卫生服务中心联系，由防保医生或村医负责督导患者服药。系，由防保医生或村医负责督导患者服药。u加强疟疾疫情报告加强疟疾疫情报告n 各级各类医疗卫生机构的首诊医生对发现的疟疾病人都必须按照中华人民共和国传染病防治法和传染病信息报告管理规范的规定，在发现病例后的24小时内实行网络报告。n上年度发病率1/10万的县（市、区）
14、如本年度报告有疟疾病例，省级疾病预防控制机构必须对该县（市、区）本年度报告的所有病例进行病原学确认。u疫点处置疫点处置 在出现疟疾病例的自然村或居民点（疫点），在出现疟疾病例的自然村或居民点（疫点），由县级疾病预防控制机构组织开展病例搜索，由县级疾病预防控制机构组织开展病例搜索，对近对近2 2周内有发热史者、病人家属和四邻采集周内有发热史者、病人家属和四邻采集血样进行疟原虫血片镜检或血样进行疟原虫血片镜检或RDTRDT筛查。筛查。 对疫点所有居家进行室内滞留喷洒或浸泡蚊对疫点所有居家进行室内滞留喷洒或浸泡蚊帐等媒介防制措施，发放疟疾防治宣传材料，帐等媒介防制措施，发放疟疾防治宣传材料，提供疟疾
15、防治咨询服务信息。提供疟疾防治咨询服务信息。u休止期根治休止期根治 在疟疾传播休止期，对上年度所有报告在疟疾传播休止期，对上年度所有报告的间日疟病人进行抗复发治疗。的间日疟病人进行抗复发治疗。同时，对疟疾患者家属及重点人群开展休同时，对疟疾患者家属及重点人群开展休止期服药。止期服药。加强媒介防制加强媒介防制 防蚊灭蚊防蚊灭蚊 在疟疾传播季节，各地应在疟疾传播季节，各地应当结合爱国卫生运动和新农村建设，进当结合爱国卫生运动和新农村建设，进行环境改造与治理，减少蚊虫孳生场所，行环境改造与治理，减少蚊虫孳生场所，降低蚊虫密度。降低蚊虫密度。 在疫点采取杀虫剂室内滞留喷洒或浸在疫点采取杀虫剂室内滞留喷
16、洒或浸泡蚊帐等措施进行灭蚊。泡蚊帐等措施进行灭蚊。n个人防护个人防护 在疟疾传播季节，加大宣传力度，提在疟疾传播季节，加大宣传力度，提高居民的防蚊意识，鼓励居民使用驱避高居民的防蚊意识，鼓励居民使用驱避剂、蚊香、蚊帐、纱门纱窗等防护措施，剂、蚊香、蚊帐、纱门纱窗等防护措施，减少人蚊接触。减少人蚊接触。 加强健康教育加强健康教育u 开发宣传健教材料开发宣传健教材料省疾病预防控制中心负责开展健教需求调查，省疾病预防控制中心负责开展健教需求调查，进行健康教育策略研讨，开发和制作满足需求进行健康教育策略研讨，开发和制作满足需求的形式多样的健康教育材料。的形式多样的健康教育材料。u 大众健康教育大众健康
17、教育各地通过各种媒体、电视、广播、墙体标语、各地通过各种媒体、电视、广播、墙体标语、横幅、发送疟防手机短信等多种形式，开展大横幅、发送疟防手机短信等多种形式，开展大众健康宣传教育。众健康宣传教育。u社区居民宣传社区居民宣传在乡镇、社区卫生医疗机构、村卫生室和大型在乡镇、社区卫生医疗机构、村卫生室和大型工地等设立疟防宣传栏或张贴宣传画，将疟工地等设立疟防宣传栏或张贴宣传画，将疟疾防治的宣传深入社区。疾防治的宣传深入社区。u出、入境人员健康咨询出、入境人员健康咨询 对卫生检疫机构、商务、旅游部门相关人对卫生检疫机构、商务、旅游部门相关人员进行防治疟疾知识培训。员进行防治疟疾知识培训。 在出入境口岸
18、、国际旅行卫生保健中心等在出入境口岸、国际旅行卫生保健中心等场所放置疟疾防治知识宣传材料进行宣传，场所放置疟疾防治知识宣传材料进行宣传，向出国劳务人员发放健康教育材料。向出国劳务人员发放健康教育材料。 商务部门应在卫生部门的指导下，组织对商务部门应在卫生部门的指导下，组织对出境务工人员的疟疾防治知识培训。出境务工人员的疟疾防治知识培训。 旅游部门应在卫生部门的指导下，组织对旅游部门应在卫生部门的指导下，组织对领队、导游人员和游客的疟疾防治知识培训。领队、导游人员和游客的疟疾防治知识培训。u中小学生健康教育中小学生健康教育 对各中小学校校医开展防治疟疾知识的培对各中小学校校医开展防治疟疾知识的培
19、训，使其全面掌握防治疟疾的知识，在中小训，使其全面掌握防治疟疾的知识，在中小学校开设疟防知识健康教育课程，在一类县学校开设疟防知识健康教育课程，在一类县的学校可举办疟疾防治知识为主题的班会活的学校可举办疟疾防治知识为主题的班会活动，使学生掌握疟疾防治知识，并通过动，使学生掌握疟疾防治知识，并通过 小手小手牵大手牵大手 的方式向家庭其他成员介绍防治疟疾的方式向家庭其他成员介绍防治疟疾知识。知识。加强流动人口的疟疾防治加强流动人口的疟疾防治u 建立健全的信息通报制度建立健全的信息通报制度 建立省级卫生、商务、质检、旅游建立省级卫生、商务、质检、旅游等部门定期工作交流机制，召开多部门等部门定期工作交
20、流机制，召开多部门工作协调会，确定各自职责和任务，定工作协调会，确定各自职责和任务，定期交流相关信息。期交流相关信息。u 做好出境人员的个人保护做好出境人员的个人保护 出入境检验检疫、商务、旅游等部门出入境检验检疫、商务、旅游等部门应当配合卫生部门对出境人员提供防治应当配合卫生部门对出境人员提供防治疟疾的咨询服务。疟疾的咨询服务。 u 入境人员疟疾筛查工作入境人员疟疾筛查工作 出入境检验检疫机构对自境外疟疾出入境检验检疫机构对自境外疟疾流行区入境的发热病例进行疟疾筛查，流行区入境的发热病例进行疟疾筛查，对报告的疟疾病例的同行返回人员进行对报告的疟疾病例的同行返回人员进行追踪随访调查。追踪随访调
21、查。u境内流动人口疟疾防控境内流动人口疟疾防控 在省疾病预防控制中心开设旅行者疟在省疾病预防控制中心开设旅行者疟疾防治知识咨询网页，组织劳务人员到疟疾防治知识咨询网页，组织劳务人员到疟疾流行区开展大型工程建设的企业，疾流行区开展大型工程建设的企业， 要为施工人员提供蚊帐等疟疾防护用要为施工人员提供蚊帐等疟疾防护用品，各级疾病预防控制机构为流动人员中品，各级疾病预防控制机构为流动人员中的疟疾病例提供诊治服务，并向其户籍所的疟疾病例提供诊治服务，并向其户籍所在地提供相关疫情信息在地提供相关疫情信息完善疟疾监测检测网络完善疟疾监测检测网络u 疟原虫镜检网络疟原虫镜检网络按照省卫生厅关于加强全省疟原虫
22、镜检工作的通知按照省卫生厅关于加强全省疟原虫镜检工作的通知（鄂卫函（鄂卫函2010365号）的要求，在医疗卫生号）的要求，在医疗卫生单位建立疟原虫镜检站，开展疟原虫血片镜检工作。单位建立疟原虫镜检站，开展疟原虫血片镜检工作。 在省、市（州）、县（市、区）疾病预防控制在省、市（州）、县（市、区）疾病预防控制中心建立疟原虫镜检中心开展疟原虫镜检质控和疟中心建立疟原虫镜检中心开展疟原虫镜检质控和疟原虫血片复核工作。省疾病预防控制中心建立疟原原虫血片复核工作。省疾病预防控制中心建立疟原虫分子生物学参比实验室，对疟疾病例进行病原学虫分子生物学参比实验室，对疟疾病例进行病原学确认。确认。u病例的主动侦查病
23、例的主动侦查 按照国家相关方案在一、二类县开展按照国家相关方案在一、二类县开展疟疾病例和疑似病例的主动侦查，搜索疟疾病例和疑似病例的主动侦查，搜索疟疾病例和疑似病例。疟疾病例和疑似病例。u 媒介的监测媒介的监测 在一类县建立四个媒介监测点、二类在一类县建立四个媒介监测点、二类县建立六个媒介监测点、三类县建立两县建立六个媒介监测点、三类县建立两个媒介监测点，开展媒介种类和密度监个媒介监测点，开展媒介种类和密度监测、进行杀虫剂敏感性监测等工作。测、进行杀虫剂敏感性监测等工作。 消除疟疾的六大任务消除疟疾的六大任务n技能培训技能培训n发热病人的疟原虫血片镜检发热病人的疟原虫血片镜检n病例报告、治疗和个案调查病例报告、治疗和个案调查n疫点的处置疫点的处置 n媒介的防制媒介的防制n健康宣传教育健康宣传教育
