1、第三节第三节 消化性消化性溃疡病人的护理溃疡病人的护理学习目标v1.知识目标：掌握消化性溃疡病人的病因、临床表现及其主要护理措施，熟悉消化性溃疡病人的常见护理诊断/问题，了解发病机制。v2.能力目标：学会指导病人正确应用治疗药物，开展心理护理和健康指导。v3.情感目标：具有高度的责任感，尊重和关爱病人，给予病人人文关怀。导入情景v宋先生，38岁，近1年常于餐后23小时出现上腹部烧灼疼痛，伴反酸、嗳气，进食可缓解。昨晚大量饮酒，今晨发现黑便，门诊做粪便隐血实验阳性，胃液分析示：胃酸分泌增高；细菌学检查：幽门螺杆菌阳性，以“消化性溃疡，上消化道出血”收入院。医嘱：急诊胃镜检查，奥美拉唑静脉滴注。
2、v思考一：1.什么是消化性溃疡？v 2.发病原因是什么？概念概念 消化性溃疡消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸形成与胃酸/ /胃蛋白酶的消化作用有关，故称胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。消化性溃疡。 正常胃及十二指肠正常胃及十二指肠 消化性溃疡消化性溃疡是全球常见疾病，约是全球常见疾病，约10%10%的人患的人患过此病，可发生于任何年龄，十二指肠溃疡多见过此病，可发生于任何年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，后者的发病年于青壮年，胃溃疡多见于中老年，后者
3、的发病年龄比前者约迟龄比前者约迟1010年。临床上十二指肠溃疡比胃溃年。临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见。疡多见。 流行病学资料流行病学资料病因病因v幽门螺杆菌感染v胃酸和胃蛋白酶v非甾体抗炎药（NSAIDs）v粗糙和刺激性食物或饮料v持久和过度精神紧张、情绪激动v其他无酸无溃疡 消化性溃疡是多因素疾病，是因黏膜自身防御消化性溃疡是多因素疾病，是因黏膜自身防御/ /修复修复因素与黏膜侵袭因素之间因素与黏膜侵袭因素之间失去平衡失去平衡的结果。的结果。 黏膜自身防御黏膜自身防御/ /修复因素：修复因素：黏液黏液/ /碳酸氢盐屏障、黏碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、丰富的黏膜血流、上皮细胞更新、前列腺素和膜屏
4、障、丰富的黏膜血流、上皮细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。表皮生长因子等。 黏膜侵袭因素：黏膜侵袭因素：幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、胃酸和胃蛋白酶的消化作用、胆盐及乙醇等，其中幽门胃酸和胃蛋白酶的消化作用、胆盐及乙醇等，其中幽门螺杆菌感染是消化性溃疡最主要的病因，胃酸在溃疡形螺杆菌感染是消化性溃疡最主要的病因，胃酸在溃疡形成中起关键作用。成中起关键作用。 其他其他: :尚有遗传、吸烟、应激和心理因素、胃十二指尚有遗传、吸烟、应激和心理因素、胃十二指肠运动异常及不良的饮食行为习惯等因素。肠运动异常及不良的饮食行为习惯等因素。 发病机制发病机制 任何原因使黏膜任何
5、原因使黏膜自身防御自身防御/ /修复因素减弱修复因素减弱及（或）及（或）侵袭因素增强侵袭因素增强，则会损害胃肠黏膜，则会损害胃肠黏膜，导致溃疡发生。胃溃疡和十二指肠溃疡在发病导致溃疡发生。胃溃疡和十二指肠溃疡在发病机制上有不同之处，前者主要是防御机制上有不同之处，前者主要是防御- -修复因修复因素减弱，后者主要是侵袭因素增强。素减弱，后者主要是侵袭因素增强。 发病机制发病机制发病机制发病机制胃溃疡形成主要机制胃溃疡形成主要机制十二指肠溃疡形成主要机制十二指肠溃疡形成主要机制v思考二：1.消化性溃疡的临床表现特点?v 2.胃溃疡与十二指肠溃疡的比较？临床特点临床特点慢性过程慢性过程、周期性发作周
6、期性发作、节律性上腹部疼痛节律性上腹部疼痛。慢性过程：慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至十腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。数年。周期性发作：周期性发作：发作与缓解期相交替，发作期可发作与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬以后又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。春之交发病。节律性疼痛：节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。律性的消失提示可能发生并发症。胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较胃溃疡和十二指肠溃疡上腹
7、痛特点的比较胃溃疡胃溃疡（Gastric ulcer -GU） 十二指肠溃疡十二指肠溃疡（Duodenal ulcer -DUDU）疼痛的部位疼痛的部位中上腹或剑突下偏左中上腹或剑突下偏左中上腹或中上腹偏右中上腹或中上腹偏右疼痛的时间疼痛的时间常在餐后约常在餐后约1h1h发生，经发生，经1 12h2h后逐渐缓解后逐渐缓解常在两餐之间，至下次进常在两餐之间，至下次进餐后缓解，故又称空腹痛、餐后缓解，故又称空腹痛、饥饿痛，部分病人于午夜饥饿痛，部分病人于午夜发生，称夜间痛发生，称夜间痛疼痛的节律性疼痛的节律性进食进食- -疼痛疼痛- -缓解缓解疼痛疼痛- -进食进食- -缓解缓解疼痛的性质疼痛的性
8、质多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感v思考三：1.消化性溃疡的并发症？v 2.治疗原则？（1）出血：）出血： 消化性溃疡消化性溃疡最常见的并发症最常见的并发症，也是，也是上消化道上消化道出血最常见的病因出血最常见的病因。 出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。衰竭，甚至低血容量性休克。并发症并发症（2）穿孔：）穿孔： 急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症急性穿孔是消化性
9、溃疡最严重的并发症。常位于十二。常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起而引起急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎，主要表现为突发的，主要表现为突发的剧烈腹痛剧烈腹痛，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直腹肌强直，有，有明显压痛和明显压痛和反跳痛反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。病人出现休克。并发症并发症（3）幽门梗阻）幽门梗阻 主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分暂时暂时性幽门梗阻
10、和持久性幽门梗阻性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。 表现：表现：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物呕吐物含酸酵性宿食含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。，大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。发营养不良。 上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。是幽门梗阻的特征性表现。 并发症并发症（4）癌变）癌变 少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，
11、年龄在年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。持续阳性者，应警惕癌变。并发症并发症v1 1胃镜检查及胃黏膜活组织检查胃镜检查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。v2 2X X线钡餐检查胃镜检查线钡餐检查胃镜检查 溃疡的溃疡的X X线直接征象是线直接征象是龛影龛影，对溃疡有确诊，对溃疡有确诊价值。价值。辅助检查辅助检查胃镜
12、检查胃镜检查v3 3幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。的依据。v4 4粪便隐血试验粪便隐血试验 隐血试验隐血试验阳性提示溃疡有活动性阳性提示溃疡有活动性，如胃，如胃溃疡病人溃疡病人持续阳性持续阳性，提示有癌变可能提示有癌变可能。辅助检查辅助检查 治疗要点治疗要点v治疗原则：治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。防止复发和防治并发症。v药物治疗：药物治疗：可分为抑制胃酸分泌的药物和保可分为抑制
13、胃酸分泌的药物和保护胃黏膜药物两大类护胃黏膜药物两大类 抑制胃酸分泌的药物抑制胃酸分泌的药物v H2受体拮抗剂受体拮抗剂:阻止组胺与阻止组胺与H2受体相结合受体相结合v 质子泵抑制剂：质子泵抑制剂：抑制壁细胞分泌抑制壁细胞分泌H+的最后环节，的最后环节，使使H+、K+、ATP酶不可逆失活，抑制胃酸分泌酶不可逆失活，抑制胃酸分泌v 常用的常用的胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂包括硫糖铝、枸橼酸包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。铋钾和前列腺素类药物。药物种类药物种类常用药物常用药物 不良反应不良反应 注意事项注意事项碱性抗酸剂碱性抗酸剂氢氧化铝氢氧化铝铝碳酸镁铝碳酸镁骨质疏松、食欲不骨质疏松、食欲不
14、振、软弱无力、便振、软弱无力、便秘秘餐后餐后1h1h和睡前服用，避免与奶制品同和睡前服用，避免与奶制品同服。不宜与酸性食物及饮料同服服。不宜与酸性食物及饮料同服受体拮抗剂受体拮抗剂西咪替丁西咪替丁雷尼替丁雷尼替丁法莫替丁法莫替丁尼扎替丁尼扎替丁偶有精神异常、性偶有精神异常、性功能紊乱功能紊乱一过性肝损害、头一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹等痛腹泻、皮疹等餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，两药在睡前服用，与抑酸药联用时，两药间隔间隔h h以上。静脉给药应控制速度，以上。静脉给药应控制速度，避免低血压和心律失常避免低血压和心律失常质子泵抑制剂质
15、子泵抑制剂奥美拉唑奥美拉唑兰索拉唑兰索拉唑泮托拉唑泮托拉唑头晕头晕荨麻疹、皮疹、瘙荨麻疹、皮疹、瘙痒及头痛等痒及头痛等偶有头痛和腹泻偶有头痛和腹泻避免从事高度集中注意力的工作避免从事高度集中注意力的工作较为严重不良反应时应及时停药较为严重不良反应时应及时停药v1 1抑制胃酸药物抑制胃酸药物药物种类药物种类常用药物常用药物 不良反应不良反应 注意事项注意事项硫糖铝硫糖铝硫糖铝硫糖铝便秘、口干、皮便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡疹、眩晕、嗜睡宜在进餐前宜在进餐前1h1h服用、不能与多服用、不能与多酶片同服，以免降低两者的效酶片同服，以免降低两者的效价价( (糖尿病患者禁服糖尿病患者禁服) )前列腺素类
16、药物前列腺素类药物米索前列醇米索前列醇腹泻、子宫收缩腹泻、子宫收缩孕妇忌用孕妇忌用胶体铋胶体铋枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾舌苔发黑、便秘、舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神粪便呈黑色、神经毒性经毒性餐前半小时口服，吸管直接吸餐前半小时口服，吸管直接吸入，不宜长期使用入，不宜长期使用v2 2保护胃黏膜药物保护胃黏膜药物v3 3根治幽门螺旋杆菌的治疗根治幽门螺旋杆菌的治疗 质子泵抑制剂或胶体铋为基础质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上克拉霉素、阿莫西加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联治林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联治疗方案。疗方案。 阿莫西林阿莫西林服用前应询问病人有
17、无青霉素过敏史，服服用前应询问病人有无青霉素过敏史，服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。 甲硝唑甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。 呋喃唑酮呋喃唑酮可引起周围神经炎和溶血性贫血等不良反应，可引起周围神经炎和溶血性贫血等不良反应，应密切观察。应密切观察。 初次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶体铋合用初次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶体铋合用两种抗生素的四联疗法。两种抗生素的四联疗法。v手术治
18、疗：手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。 治疗要点治疗要点v讨论四；1，为该病人提出正确的护理诊断并制定护理措施？护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题3 慢性疼痛：腹痛慢性疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关 营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 焦虑焦虑与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关 知识缺乏知识缺乏 缺
19、乏相关自我护理的知识缺乏相关自我护理的知识 潜在并发症潜在并发症 上消化道出血上消化道出血 潜在并发症潜在并发症上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 一般护理一般护理v1 1休息与活动休息与活动 溃疡溃疡活动期活动期，症状较重或有并发症者，症状较重或有并发症者，应应卧床休息卧床休息，以缓解疼痛等症状。，以缓解疼痛等症状。 溃疡溃疡缓解期缓解期，鼓励病人，鼓励病人适当活动适当活动，劳，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。避免餐后剧烈活动。一般护理一般护理v2 2饮食护理饮食护理 （1 1）进餐方式：）进餐
20、方式： 规律进食，定时定量，以维持正常消化活动的节规律进食，定时定量，以维持正常消化活动的节律，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。律，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。 少食多餐，避免过饱，少食可避免胃窦部过度少食多餐，避免过饱，少食可避免胃窦部过度扩张引起的促胃液素分泌增加，以减少胃酸对病灶的扩张引起的促胃液素分泌增加，以减少胃酸对病灶的刺激，多餐可使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸，刺激，多餐可使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸，利于溃疡面的愈合。利于溃疡面的愈合。 细嚼慢咽，以减少对消化道过强的机械刺激，细嚼慢咽，以减少对消化道过强的机械刺激，同时咀嚼可增加唾液分泌，后者
21、具有稀释和中和胃酸同时咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。的作用。一般护理一般护理v2 2饮食护理饮食护理 （2 2）食物选择：）食物选择： 应选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋及应选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。鱼等。 在溃疡活动期，主食应以面食为主，不习惯面食者以在溃疡活动期，主食应以面食为主，不习惯面食者以软米饭或米粥替代。软米饭或米粥替代。 脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安排在脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。两餐之间饮用，但不宜多饮。 脂肪摄取也应适量。脂肪摄取也应适量。 避免食用对胃黏膜有较强刺
22、激的生、冷、硬食物及粗避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。 忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。 病情观察病情观察v观察疼痛的规律和特点。观察疼痛的规律和特点。v监测生命体征及腹部体征的变化，监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现并发症。及时发现并发症。v对突发性腹部剧痛，应注意有无穿对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。孔的发生。对症护理对症护理 腹痛除按常规给予护理外，还应注意：腹痛除
23、按常规给予护理外，还应注意：v帮助病人认识和去除病因帮助病人认识和去除病因，对服用非，对服用非甾体类抗炎药者，若病情允许，应立即甾体类抗炎药者，若病情允许，应立即停药；避免暴饮暴食和进食刺激性食物；停药；避免暴饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。v指导病人缓解疼痛的方法指导病人缓解疼痛的方法，如十二指，如十二指肠溃疡表现为空腹痛或夜间痛时，应指肠溃疡表现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱性食物，或遵医嘱服用制导病人进食碱性食物，或遵医嘱服用制酸剂；也可采用局部热敷或针灸止痛等酸剂；也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。方法。用药护理用药护理药物种类药物
24、种类常用药物常用药物 不良反应不良反应 注意事项注意事项碱性抗酸剂碱性抗酸剂氢氧化铝氢氧化铝铝碳酸镁铝碳酸镁骨质疏松、食欲不骨质疏松、食欲不振、软弱无力、便振、软弱无力、便秘秘餐后餐后1h1h和睡前服用，避免与奶制品同和睡前服用，避免与奶制品同服。不宜与酸性食物及饮料同服服。不宜与酸性食物及饮料同服受体拮抗剂受体拮抗剂西咪替丁西咪替丁雷尼替丁雷尼替丁法莫替丁法莫替丁尼扎替丁尼扎替丁偶有精神异常、性偶有精神异常、性功能紊乱功能紊乱一过性肝损害、头一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹等痛腹泻、皮疹等餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，两药在睡前服用，
25、与抑酸药联用时，两药间隔间隔h h以上。静脉给药应控制速度，以上。静脉给药应控制速度，避免低血压和心律失常避免低血压和心律失常质子泵抑制剂质子泵抑制剂奥美拉唑奥美拉唑兰索拉唑兰索拉唑泮托拉唑泮托拉唑头晕头晕荨麻疹、皮疹、瘙荨麻疹、皮疹、瘙痒及头痛等痒及头痛等偶有头痛和腹泻偶有头痛和腹泻避免从事高度集中注意力的工作避免从事高度集中注意力的工作较为严重不良反应时应及时停药较为严重不良反应时应及时停药v1 1抑制胃酸药物抑制胃酸药物用药护理用药护理药物种类药物种类常用药物常用药物 不良反应不良反应 注意事项注意事项硫糖铝硫糖铝硫糖铝硫糖铝便秘、口干、皮便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡疹、眩晕、嗜睡宜在进
26、餐前宜在进餐前1h1h服用、不能与多服用、不能与多酶片同服，以免降低两者的效酶片同服，以免降低两者的效价价( (糖尿病患者禁服糖尿病患者禁服) )前列腺素类药物前列腺素类药物米索前列醇米索前列醇腹泻、子宫收缩腹泻、子宫收缩孕妇忌用孕妇忌用胶体铋胶体铋枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾舌苔发黑、便秘、舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神粪便呈黑色、神经毒性经毒性餐前半小时口服，吸管直接吸餐前半小时口服，吸管直接吸入，不宜长期使用入，不宜长期使用v2 2保护胃黏膜药物保护胃黏膜药物用药护理用药护理v3 3根治幽门螺旋杆菌的治疗根治幽门螺旋杆菌的治疗 质子泵抑制剂或胶体铋为基础质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上克拉霉素、阿
27、莫西加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联治林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联治疗方案。疗方案。 阿莫西林阿莫西林服用前应询问病人有无青霉素过敏史，服服用前应询问病人有无青霉素过敏史，服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。 甲硝唑甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。 呋喃唑酮呋喃唑酮可引起周围神经炎和溶血性贫血等不良反应，可引起周围神经炎和溶血性贫血等不良
28、反应，应密切观察。应密切观察。 初次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶体铋合用初次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶体铋合用两种抗生素的四联疗法。两种抗生素的四联疗法。并发症护理并发症护理v急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时，应立即遵医，应立即遵医嘱做好各项术前准备。嘱做好各项术前准备。v急性幽门梗阻时急性幽门梗阻时，注意观察病人呕吐量、性，注意观察病人呕吐量、性质、气味，准确记录出入液量，禁食水、行质、气味，准确记录出入液量，禁食水、行胃肠减压，保持口腔清洁，遵医嘱静脉输液，胃肠减压，保持口腔清洁，遵医嘱静脉输液，做好解痉药和抗生素的用药护理。做好解痉药和抗生素的用药护理。v上
29、消化道大出血上消化道大出血的护理。的护理。心理护理心理护理v紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱发和加重溃疡，要向病人和家属发和加重溃疡，要向病人和家属说明说明经经过正规治疗，溃疡是可以痊愈的，帮助过正规治疗，溃疡是可以痊愈的，帮助病人树立信心。病人树立信心。v指导指导病人采取放松技术，保持良好心态病人采取放松技术，保持良好心态v积极争取家庭和社会的支持，积极争取家庭和社会的支持，帮助帮助其缓其缓解焦虑、急躁情绪。解焦虑、急躁情绪。健康指导健康指导v1.1.疾病知识指导疾病知识指导 讲解引起和加重溃疡病的相关因素。指导病人生活要讲解引起和加重溃疡病的相关因素。指
30、导病人生活要有规律，劳逸结合，避免过度紧张和劳累，选择合适的锻有规律，劳逸结合，避免过度紧张和劳累，选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。养成良好的饮食习惯及卫生习炼方式，提高机体抵抗力。养成良好的饮食习惯及卫生习惯，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。惯，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。v2.2.用药指导用药指导 指导病人遵医嘱服药，学会观察药物疗效和不良反应，指导病人遵医嘱服药，学会观察药物疗效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发。慎用或勿用阿司匹林、泼不随意停药或减量，避免复发。慎用或勿用阿司匹林、泼尼松、咖啡因及利血平等致溃疡的药物。尼松、咖啡因及利血平等致溃疡的药物。 v3.3.识别并发症并
31、及时就诊识别并发症并及时就诊 告知病人用药治疗后若上腹疼痛节律发生变化或加剧，告知病人用药治疗后若上腹疼痛节律发生变化或加剧，或出现呕血、黑粪时，应立即就诊。或出现呕血、黑粪时，应立即就诊。优质护理服务v上班时间不能玩手机！v做治疗期间不能接打电话！“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。v什么是优质护理服务？v 坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安
32、全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心” ，改革护理分工模式，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改是加
33、强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。意。FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出入院到出院院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负小时负责责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。54HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小时负小时负责责护士协作意识强护士协作意识强
34、组里每个护士的岗位职责组里每个护士的岗位职责明确明确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配将病区病人平均分配每位护士，人人参与管每位护士，人人参与管理病人理病人掌握病人情况有一定掌握病人情况有一定难度难度8小时在岗，直接护理小时在岗，直接护理患者的时间有限患者的时间有限要求护士能力均衡要求护士能力均衡55如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识v 借助榜样的力量，充分发挥潜能v 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊v转变服务理念，服务端口前移v真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理v换位思考，满足病人的需求v不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经
35、验3、责任护士主要职责：v晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。v晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。v参加床头交接班，床头有交接自己的病人。v了解所管病人有无病情变化及特殊情况。v为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。v按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。v按时测量生命体征，及时记录。v及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式： 病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与
36、主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 59v做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理实施优质护理 丰富护理内涵丰富护理内涵v优质护理核心一：改革分工方式v优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容v优质护理核心三：人文护理v优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。v优质护理核心五：夯实基础护理v优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 v 协调沟通 用心 用情v优质护理
37、核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式v相对固定的白班制v责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人v优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理v优质护理服务目标：v 换液不用叫 护理专
38、人管 热情洒满床v四有，五心，六个一，七声v四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声v真正体现人性化服务。优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。v以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字
39、书写。优质护理核心五：夯实基础护理v晨间护理四部曲：v一问（问候病人）二看（查看病情）v三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情v健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前v输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事v把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）v健康教育的切入点：v1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术v4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%用于病人沟通用于病人沟通病
40、情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感v通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。v “只有满意的护士才有满意的病人”优 点 包病人护理包病人护理医师满意度医师满意度病人满意度病人满意度70护士责任感护士责任感护士价值感护士价值感v存在的问题：v1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重
41、视。v2、护理人员配备不足。v3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。v4、沟通技巧欠缺。v5、专科知识掌握欠缺。v6、晨晚间护理不到位。v在以后的工作中，我们应该做到：v1、重视优质护理服务。v2、夯实基础护理。v3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。v4、提高护患沟通技巧，使患者满意。v5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。v6、让患者记住责任护士的名字。愉快工作愉快工作 幸福生活幸福生活v营造良好的工作环境营造良好的工作环境v满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、
42、关爱同事、不断加强自我修障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。养。v以欣赏宽容之心对待同事家人v以积极进取之心对待工作学习v以乐观平和之心对待荣誉挫折v以真诚友善之心构建和谐团队v以感恩奉献之心回报医院社会优质服务优质服务 护患和谐护患和谐v以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向v提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。v以热情周到的服务带给病人温暖v以认真负责的态度保障病人安全v以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦v以耐心细致的护理保证病人的舒适v以专业详尽的宣教促进病人康复v在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。v在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。v在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。Thank You!
