1、左输尿管结石并左肾重度积水护理查房 主讲人主讲人 余婵斯余婵斯 20152015年年1212月月3131日日病情摘要患者姚广华,男 ,57岁。因体检发现左输尿管结石并左肾重度积水2星期于2015年12月7日15:40分步行入院。初步诊断：左输尿管结石并重度积水。患者神清，精神一般，主诉：无腰、背部疼痛，无畏寒、发热、恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿或其它特殊不适症状。患者发病以来，精神、睡眠及食欲尚可，大便正常，近期体重无明显改变，既往有“高脂血症”。1.1.查体：查体：T：36.40C、P：76次/分、R：20次/分、BP：135/99mmH。心肺无异常。腹平坦，腹肌柔软，剑突下压
2、痛。尿道外口无红肿及异常分泌物。双肾及膀胱区无隆起，双肾未触及，双输尿管行程无压痛，双肾及膀胱区无叩痛。2.2.辅助检查：辅助检查：泌尿系平片，静脉泌尿系造影示：“左输尿管结石并左肾重度积水”3.3.临床诊断为临床诊断为“左输尿管结石并左肾重度积水”。 已完善各项相关检查，有手术指征，遵医嘱做好术前准备。 患者于12月14日8：40分送手术室在硬膜外麻下行左输尿管结石切开取石术及双J管安置术。 于13：28分返回病房。测T:36.4,P82次/分，R20次/分,BP126/84mmHg患者神清，精神状态尚可，术后按医嘱给予抗炎、止血、止痛、补液，持续心电监护监测生命体征等处理。术后留置尿管，引
3、流通畅，引出淡黄色尿液、肾周引流管引出血性液。术后第一天12月15日15:00 T:38,P82次/分，R20次/分。12月18日，麻醉师拔除止痛泵，12月20日拔除尿管，12月22日拔肾周引流管。 患者于12月22日治愈出院。根据以上病情提出如下护理问题根据以上病情提出如下护理问题：疼痛；体温过高；有手术切口、尿路感染的可能；有肾后性肾功能受损的危潜在并发症-术后大出血；潜在并发症-漏尿；有皮肤受损的可能 知识缺乏 一、疼痛一、疼痛 与术后切口，留置管道有关。护理措施护理措施 1、认真倾听病人主诉，向病人解释导致疼痛的原因。2、遵医嘱给予解痉止痛药。3、舒适体位，翻身时注意各种管道的妥善固定
4、。二、二、体温过高体温过高 与手术吸收热有关。护理措施护理措施 1、监测体温变化情况，体温升高大于38.5，应常规测体温每天4次。2、遵医嘱给予抗生素。3、体温升高大于39，因测体温每4小时一次。同时给予物理降温。如温水擦浴、冰 。等，必要遵医嘱给予药物降温。4、遵医嘱给予补液并嘱多饮水。一般每天3000ml左右，既能补充因高热和应用退热药而损耗的水份，又能增加利尿，促进碎石排出。三、有手术切口、尿路感染的可能有手术切口、尿路感染的可能 ，与，与结石梗阻、引流管引流效能降低、留置导尿管导致逆行性感染、漏尿等有关。护理措施护理措施 1、术后观察伤口有无渗血及漏尿情况，发现异常，及时报告医师。 2
5、、观察引流液及尿液的色、量变化。 3、鼓励病人多饮水，每天不少于2500mL，均匀饮用，增加利尿，起到冲洗尿路的作用。 4、保持切口敷料干燥，若有浸湿，及时更换。 5、定期更换引流袋，每天1次。 6、保持引流通畅，防止引流管受压、扭曲或堵塞，每天及时倾倒尿液，防止逆行感染。 7、对于因输尿管梗阻而排尿减少者，进行膀胱冲洗，减少细菌浓度。8、留置导尿管时应用碘伏清洗尿道口，每天2次。 9、鼓励病人进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，增强病人抵抗力。 10、监测体温、血、尿常规及尿培养结果，及时送检尿标本。 四、有肾后性肾功能受损的危险有肾后性肾功能受损的危险 与尿路结石梗阻有关。护理措施护
6、理措施 1、严密观察尿量，并严格记录24小时出入水量，注意心肺功能，防止肺水肿的发生。 2、病人突然出现无尿，应立即报告医师。 3、积极做好急诊取石术准备，以达到解除梗阻，挽救肾功能的目的。 4、梗阻解除后，可能进入多尿期，应注意出入水量平衡，严格记录24小时出入水量，为纠正电解质紊乱提供依据。 五、潜在并发症五、潜在并发症-术后大出血术后大出血 与与继发感染、活动过早、有腹压增继发感染、活动过早、有腹压增高因素存在等有关。高因素存在等有关。护理措施护理措施 1 1、认真落实预防性措施：、认真落实预防性措施： （1）、遵医嘱加强抗炎及支持疗法。 （2）、严密监测生命体征和各种引流管的引流量与引
7、流液性质，直至拔管时为止。 （3）、留置导尿管应用碘伏清洁尿道口，每天2次。（4）、 严格无菌操作，引流袋每日更换1次。 （5）、鼓励病人多饮水，以加强利尿。 2、输尿管取石后平卧6小时，即可取半坐卧位，有肾周引流管的病人绝对卧床休息两周，翻身时动作宜轻。3、术后48小时内大出血，多因术中止血不够完善，应严密观察引流液血色深浅，进行性出血者，积极做好再次手术止血准备。 4、告诉病人术后7-14天出血多与肠线吸收或脱落，腹压突增，如咳嗽、便秘有关，嘱咐病人要预防感冒和便秘，防止因腹压增高而引起出血。 5、大出血的护理观察要点：遵医嘱密切监测生命体征。有无内出血迹象。引流管是否保持通畅，引流液颜色
8、及量。 六、潜在并发症六、潜在并发症-漏尿漏尿 与造瘘管引流不通畅、感染有关。护理措施护理措施 1、密切观察如有漏尿迹象，及时通知医师，更换敷料，保持伤口干燥。 2、保持引流管通畅，严防受压，折叠并注意引流液的颜色及量。 3、术后向病人解释肾周引流管作用，引流管至少保留4天，确实无渗液，方可拔管，否则应继续引流，以减少漏尿。 4、观察体温和白细胞计数，以及有无腰部继发感染症状。 七、有皮肤受损的七、有皮肤受损的可能可能 与术后卧床有关护理措施护理措施 1 1、保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑，减少皮肤的不良刺激。2、嘱病人翻身，每2小时一次，促进局部血液循环。八、知识缺乏：术前准备重点及术后护理要点知识八、知识缺乏：术前准备重点及术后护理要点知识 与病人或家属没有接受过此类手术的键康宣教指导、病人或家属不了解术后继发出血的可能性与危险性及必要的预防知识等有关。护理措施护理措施 1、耐心地给病人和家属作有关教育指导。 （1）向病人讲解结石形成的原因。 （2）讲解饮食与结石形成的关系。（3）讲解有关手术治疗的方式。（4）讲解结石对机体造成的危害。2、需要病人具体配合的护理过程，应当场示范，使其真正了解意义和掌握操作方法。 （1）卧床休息的重要性。 （2）保持引流通畅的重要性。谢谢！请大家补充
