1、 颈椎病：颈椎病：指颈椎间盘退行性变以及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害，出现一系列功能障碍的临床综合征 。 好发人群好发人群：50岁以上人群，男女， C56、C45、C67 颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因。 颈椎先天性或发育性椎管狭窄 因椎管过短，致椎管的矢状面内径偏小 损伤：慢性损伤，如长期伏案工作 急性损伤，如颈椎不协调活动 注意：如果是外界暴力致使颈椎骨折。脱臼等所发生的脊髓、神经等损伤，不属于颈椎病的范畴刺激与压迫刺激与压迫神经根椎动脉脊 髓反射性刺激反射性刺激交感神经交感神经型 脊髓型椎动脉型神经根型症状：症状： 颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射； 皮
2、肤可有麻木、过敏等感觉改变； 上肢肌力下降，手指动作不灵活。体征：体征： 头部偏向患侧； 颈肩部局限性压痛，活动受限； 上肢牵拉试验（+）、压颈试验（+）上肢放电样疼痛上肢放电样疼痛症状：症状： 眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一一过性脑或脊髓缺血表现；过性脑或脊髓缺血表现； 头部活动时可诱发或加重。体征：体征： 颈部压痛，活动受限。眩晕眩晕症状：症状： 手部发麻，活动不灵活； 下肢无力发麻，步态不稳； 精细活动失调，握力减退。体征：体征： 随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。 四肢无力和麻木四肢无力和麻木交感神经兴奋症状：交感神经兴奋症状：偏头痛、头晕；视物模糊、眼球发胀、眼睑下垂；
3、耳鸣、听力下降;面部发麻；出汗异常、心律失常、心跳过速、心前区疼痛、血压增高及消化道症状。交感神经抑制症状：交感神经抑制症状：头昏眼花、流泪、鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。交感神经兴奋或抑制症状交感神经兴奋或抑制症状 非手术治疗颌枕带牵引 卧床休息 颈围制动 推拿按摩理疗药物治疗 手术治疗手术治疗 前路手术前路手术 前外侧手术前外侧手术 后路手术后路手术 张熙玫，女，张熙玫，女，60岁。患者因岁。患者因4个多月前无明个多月前无明显诱因下出现双上肢麻木，手指末端较明显。显诱因下出现双上肢麻木，手指末端较明显。伴肩关节活动牵扯痛。于伴肩关节活动牵扯痛。于2014年年5月月16日日9时时30
4、分以颈椎病步行入院。入院时神志清醒分以颈椎病步行入院。入院时神志清醒.体温：体温：36.5，脉搏：，脉搏：90次次/分，呼吸：分，呼吸：20次次/分，血压：分，血压：107/63mmHg。查体：颈椎活动。查体：颈椎活动度正常，度正常，C3-6椎两旁轻度压痛，臂丛牵拉试椎两旁轻度压痛，臂丛牵拉试验阳性。验阳性。 入院后行颈椎入院后行颈椎MRI提示提示1.C3/4、C4/5、C5/6，间盘变性、突出，黄韧带肥厚，椎管狭窄，间盘变性、突出，黄韧带肥厚，椎管狭窄，C4/5颈髓受压、局部变性颈髓受压、局部变性2.颈椎退行性骨关颈椎退行性骨关节病。予颈部牵引、中频电刺激改善局部循节病。予颈部牵引、中频电刺
5、激改善局部循环、烫疗、针灸等治疗后患者双上肢肢体麻环、烫疗、针灸等治疗后患者双上肢肢体麻木改善。木改善。1、躯体活动障碍、自理缺陷、躯体活动障碍、自理缺陷 与颈部活动受限、神与颈部活动受限、神经根受压有关经根受压有关2、知识缺乏、知识缺乏 缺乏颈椎病的预防保健知识缺乏颈椎病的预防保健知识3、焦虑、焦虑 与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关4、有营养失调的危险：低于机体需要量、有营养失调的危险：低于机体需要量 与颈部疼痛与颈部疼痛进食少有关进食少有关1、病人肢体感觉和活动能力渐渐恢复正常。、病人肢体感觉和活动能力渐渐恢复正常。2、患者出院前掌握好颈椎病的预防保健知识。、患者出院前掌握好颈椎病的预
6、防保健知识。3、患者半天后了解疾病预后，心情转好。、患者半天后了解疾病预后，心情转好。4、加强患者营养，保障无营养失调。、加强患者营养，保障无营养失调。1、促进病人感觉和运动功能的恢复、促进病人感觉和运动功能的恢复（1）采取合适的体位：多取平卧位。翻身时注意采取）采取合适的体位：多取平卧位。翻身时注意采取轴式翻身，避免颈部扭曲。轴式翻身，避免颈部扭曲。（2）加强观察）加强观察:观察病人躯体和双侧肢体的感觉及活观察病人躯体和双侧肢体的感觉及活动情况，有无感觉或运动功能障碍的现象。动情况，有无感觉或运动功能障碍的现象。（3）如需手术治疗的患者要做好术后的颈部制动和肢）如需手术治疗的患者要做好术后的
7、颈部制动和肢体功体功能锻炼能锻炼4、做好健康教育、做好健康教育（1）平时注意选择高低合适的枕头，保证颈）平时注意选择高低合适的枕头，保证颈部及脊柱正常弯曲，避免颈部长期悬空、屈部及脊柱正常弯曲，避免颈部长期悬空、屈曲或仰伸。经常更换体位。曲或仰伸。经常更换体位。（2）保持正确的姿势）保持正确的姿势 在工作、学习和日常生活中，在工作、学习和日常生活中，保持颈部平直，定时改变姿势，劳逸结合，避免颈保持颈部平直，定时改变姿势，劳逸结合，避免颈部长期屈曲或仰伸。保持良好的用颈习惯，避免长部长期屈曲或仰伸。保持良好的用颈习惯，避免长时间低头伏案，一般工作时间低头伏案，一般工作50 min60 min，做
8、，做1 min2 min颈部活动或改变姿势，可用捏颈法、摩颈部活动或改变姿势，可用捏颈法、摩颈法、轻微摇颈法，加强颈椎功能锻炼，增强颈部颈法、轻微摇颈法，加强颈椎功能锻炼，增强颈部肌肉的力量，保持颈椎稳定性。肌肉的力量，保持颈椎稳定性。（3）加强功能锻炼）加强功能锻炼 进行颈部及上肢活动或体进行颈部及上肢活动或体操锻炼，以使颈部及肩部肌放松，改善局部操锻炼，以使颈部及肩部肌放松，改善局部血液循环。血液循环。（4）心理调节）心理调节 颈椎病是一个良性的慢性疾病，治疗颈椎病是一个良性的慢性疾病，治疗是一个缓慢的过程，应克服急躁情绪，保持乐观心是一个缓慢的过程，应克服急躁情绪，保持乐观心态态;饮食要
9、多样化，注意营养，避免辛辣食物，每天饮食要多样化，注意营养，避免辛辣食物，每天最好喝牛奶最好喝牛奶500 mL，食用蔬菜、水果至少，食用蔬菜、水果至少500 g;可可选择高选择高12 cm 15 cm、质地柔软的普通枕头，也可、质地柔软的普通枕头，也可选择圆柱状枕头，还可选择中凹型枕头，保持头部选择圆柱状枕头，还可选择中凹型枕头，保持头部轻度后仰的姿势，使其符合颈椎的生理曲度轻度后仰的姿势，使其符合颈椎的生理曲度;给予颈给予颈部保暖，尤其是初夏晚秋防颈部受凉，在夏天避免部保暖，尤其是初夏晚秋防颈部受凉，在夏天避免风扇、空调对着颈部直吹。风扇、空调对着颈部直吹。 选择高低适宜的枕头（一般选择高低
10、适宜的枕头（一般10cm10cm），），保证颈保证颈部的正常生理弯曲，避免颈部长期悬空，注部的正常生理弯曲，避免颈部长期悬空，注意经常更换体位。意经常更换体位。 保持正确的姿势，保持颈部平直，注意改变保持正确的姿势，保持颈部平直，注意改变姿势，避免颈部长期屈曲或仰伸。姿势，避免颈部长期屈曲或仰伸。 加强功能锻炼，进行颈部及上肢活动，放松加强功能锻炼，进行颈部及上肢活动，放松颈肩部，改善局部血液循环。颈肩部，改善局部血液循环。 颈椎术后颈托固定颈椎术后颈托固定2 23 3个月，避免意外损伤个月，避免意外损伤的发生，如的发生，如过度屈颈、过度旋转过度屈颈、过度旋转、颈部的超、颈部的超负荷积压和头颈
11、部剧烈抖动。负荷积压和头颈部剧烈抖动。 颈椎病自我康复操颈椎病自我康复操这套操不需要按摩穴位，每个人这套操不需要按摩穴位，每个人均可以很快学会并练习。均可以很快学会并练习。经常练习可以改善患者颈部血液经常练习可以改善患者颈部血液循环，松解粘连和痉挛的软循环，松解粘连和痉挛的软组织。无颈椎病者可起到预防作组织。无颈椎病者可起到预防作用。用。准备姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身准备姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松放松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可两眼平视，均匀呼吸，站坐均可1 左顾右盼：头先向左后向右转动，幅度宜大以自觉左顾右盼：头先向左后向右转动，幅度宜大以自觉酸胀为好酸
12、胀为好30次次2 前后点头：头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，前后点头：头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，30 次。次。3 旋肩舒颈旋肩舒颈 双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋由后向前旋2030 次，再由前向后旋次，再由前向后旋转转2030 次。次。4. 摇头晃脑摇头晃脑 头向左头向左-前前-右右-后旋转后旋转5 次，再反方向旋次，再反方向旋转转5 次。次。5 头手相抗：双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头头手相抗：双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用力，互相抵抗颈则向后用力，互相抵抗5 次次6 双手托天：双手上举过头，掌心向上，仰视手背5 秒
13、 钟。 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方
14、法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、 计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病
15、例为主根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查
16、各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查
17、房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架护理程序为框架 病人病人以问题为基础（以问题为基础（PBLPBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求
18、：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程五、护理教学查房的程序序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结1、查房前的准备、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站
19、位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（以带教老师教学查房为例） （一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序教学查房程序查房准备与要求查房准备与要求4、查房人员的站位：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查
20、护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序教学查房的程序（查房准备与要求）（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2 2、床旁查房床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情
21、况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序） 2、床边查房： 入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序） 护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病
22、人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序） 讨论（在办公室进行）
23、1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）. 确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱
24、到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明
25、和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）. 归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）. 为人师表为人师表对带教老师的要求对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！
