1、11中国医学科学院 中国协和医科大学 胰腺癌诊治的热点与难点问题赵赵 玉玉 沛沛 张太平张太平 北京协和医院 PUMC HOSPITAL胰腺癌诊治的现状与困境胰腺癌诊治的现状与困境 发病率逐年上升发病率逐年上升 具有早期转移的生物学特征具有早期转移的生物学特征 早期诊断困难，手术切除率仅为早期诊断困难，手术切除率仅为20 预后极差，平均中位生存时间仅为预后极差，平均中位生存时间仅为6 个月，个月， 5 年总体生存率年总体生存率 1% PUMC HOSPITAL胰腺癌早期诊断困难胰腺癌早期诊断困难 西方国家西方国家 25%的患者确诊前的患者确诊前 6 个月已有上腹部个月已有上腹部 症状症状, 约
2、约15%的患者初诊后的患者初诊后6 个月以上才能确诊个月以上才能确诊 北京协和医院确诊病例中有北京协和医院确诊病例中有50% 以上在外院被以上在外院被 误诊为胃肠或肝胆疾病误诊为胃肠或肝胆疾病, 误诊达误诊达 3-6 个月个月 早期胰腺癌的发现率早期胰腺癌的发现率3% PUMC HOSPITAL提高胰腺癌早期诊断率的途径提高胰腺癌早期诊断率的途径 目前条件下发现早期胰腺癌非常困难目前条件下发现早期胰腺癌非常困难 现实目标是发现小胰癌现实目标是发现小胰癌 北京协和医院的经验北京协和医院的经验: : - - 提高对早期胰腺癌的警惕性提高对早期胰腺癌的警惕性 - - 加强对胰腺癌高危人群监测加强对胰
3、腺癌高危人群监测 - - 开辟胰腺癌诊治的绿色通道开辟胰腺癌诊治的绿色通道 PUMC HOSPITAL加强对胰腺癌高危人群的监测加强对胰腺癌高危人群的监测 长期吸烟者长期吸烟者 慢性胰腺炎患者慢性胰腺炎患者 突发糖尿病患者突发糖尿病患者 有胰腺癌或遗传性胰腺炎家族史者有胰腺癌或遗传性胰腺炎家族史者 年龄大于年龄大于40 岁，有上腹部非特异性不适者岁，有上腹部非特异性不适者 良性病变行远端胃大部切除良性病变行远端胃大部切除20 年以上人群年以上人群 饮食与职业因素，如嗜酒或化学物质暴露者饮食与职业因素，如嗜酒或化学物质暴露者 PUMC HOSPITAL开辟胰腺癌诊治的绿色通道开辟胰腺癌诊治的绿色
4、通道高危高危人群人群绿色通道绿色通道内内 科科外外 科科超超 声声检检 验验放放 射射病病 理理一周内一周内胰腺外科胰腺外科手术治疗手术治疗综合治疗综合治疗可切除可切除不可切除不可切除广泛的健康宣教广泛的健康宣教人人群群医医生生 PUMC HOSPITALPET在胰腺癌早期诊断中的应用在胰腺癌早期诊断中的应用 Rose 报告胰腺癌报告胰腺癌 4.0 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 3.0SUV4.0 正常胰腺正常胰腺 SUV15mg/dl 的病例的病例 主张采用微创技术减黄主张采用微创技术减黄 PTCD ENBD 经经PTCD 或或ERCP 放置胆道支架放置胆道支架胰腺癌术前减黄问题：我们的经验胰腺癌术
5、前减黄问题：我们的经验 PUMC HOSPITAL 总胆管以下的胆道和周围淋巴结总胆管以下的胆道和周围淋巴结 肝总动脉和腹腔动脉周围淋巴结肝总动脉和腹腔动脉周围淋巴结 远端远端1/2胃、十二指肠及胃、十二指肠及10cm 空肠空肠 在门静脉左侧在门静脉左侧3.0cm 处断胰处断胰 肠系膜上动脉右侧的软组织肠系膜上动脉右侧的软组织 肠系膜及结肠系膜根部淋巴结肠系膜及结肠系膜根部淋巴结 部分后腹膜、脂肪及腹主动脉旁淋巴结部分后腹膜、脂肪及腹主动脉旁淋巴结胰头癌根治术合理的切除范围胰头癌根治术合理的切除范围 胰头癌手术切除的范围胰头癌手术切除的范围 PUMC HOSPITAL 血管受侵的病例是血管受侵
6、的病例是否应行根治术仍有争议否应行根治术仍有争议 AUGIS 胰腺癌诊治指南胰腺癌诊治指南认为认为: 对术前对术前 已明确门静脉受累的患者行切除手术是不已明确门静脉受累的患者行切除手术是不 恰当的，常规行联合血管切除并不能延长恰当的，常规行联合血管切除并不能延长 患者的生存时间患者的生存时间联合血管切除的争议与评价联合血管切除的争议与评价- 第第7届世界肝胆胰大会届世界肝胆胰大会. 爱丁堡爱丁堡 2006.9 PUMC HOSPITAL区域性淋巴结廓清的争议与评价区域性淋巴结廓清的争议与评价 对区域性淋巴结廓清的疗效仍存有争议对区域性淋巴结廓清的疗效仍存有争议 荟萃分析的结果表明区域性淋巴结廓
7、清并不能荟萃分析的结果表明区域性淋巴结廓清并不能 延长患者的生存时间延长患者的生存时间 NCCN认为区域性淋巴结廓清不应作为根治性认为区域性淋巴结廓清不应作为根治性 手术的常规步骤手术的常规步骤- 第第7届世界肝胆胰大会届世界肝胆胰大会. 爱丁堡爱丁堡 2006.9 PUMC HOSPITAL关于残胰吻合方式的争议与评价关于残胰吻合方式的争议与评价 循证医学证据表明：胰循证医学证据表明：胰-空肠、胰空肠、胰-胃吻合在胃吻合在 胰瘘发生率方面并无差异胰瘘发生率方面并无差异 胰胰-空肠端端、空肠端端、端侧端侧或胰管或胰管-黏膜等吻合方式黏膜等吻合方式 在胰瘘发生率方面并无差异在胰瘘发生率方面并无差
8、异 尚没有一种最佳的吻合方式，但保证吻合口尚没有一种最佳的吻合方式，但保证吻合口 血运有助于降低胰瘘的发生率血运有助于降低胰瘘的发生率 PUMC HOSPITAL胰腺癌的术后化疗问题胰腺癌的术后化疗问题 NCCN 推荐健择用于胰腺癌的辅助治疗推荐健择用于胰腺癌的辅助治疗 健择联合健择联合5-Fu 优于单药治疗优于单药治疗 健择联合其他分子靶向药物治疗健择联合其他分子靶向药物治疗 PUMC HOSPITAL胰腺癌的新辅助治疗问题胰腺癌的新辅助治疗问题 胰腺癌新辅助治疗的疗效评价目前尚无定论胰腺癌新辅助治疗的疗效评价目前尚无定论 部分研究认为，新辅助治疗可降低肿瘤分期，部分研究认为，新辅助治疗可降
9、低肿瘤分期， 使不可切除的肿瘤变为可切除肿瘤使不可切除的肿瘤变为可切除肿瘤 NCCN 不主张将新辅助治疗作为常规，但在不主张将新辅助治疗作为常规，但在 经选择的患者中可以应用经选择的患者中可以应用 胰腺癌诊治的合理化流程胰腺癌诊治的合理化流程影像学检查影像学检查肿瘤标志物检测肿瘤标志物检测综合治疗综合治疗随随 访访高危人群高危人群继续随访继续随访绿色通道绿色通道可切除性评估可切除性评估可切除可切除不可切除不可切除根治性手术根治性手术组织病理活检组织病理活检确定诊断确定诊断排除诊断排除诊断姑息治疗姑息治疗放、化疗放、化疗 PUMC HOSPITAL胰腺癌诊治热点及难点问题展望胰腺癌诊治热点及难点问题展望 胰腺癌整体疗效尚不尽人意胰腺癌整体疗效尚不尽人意 胰腺癌诊治规范的制定和推广迫在眉睫胰腺癌诊治规范的制定和推广迫在眉睫 建立治疗胰腺疾病的专业队伍势在必行建立治疗胰腺疾病的专业队伍势在必行 开展多中心前瞻性随机对照研究是发展的方向开展多中心前瞻性随机对照研究是发展的方向 加强国际合作交流，使我国胰腺外科与国际接轨加强国际合作交流，使我国胰腺外科与国际接轨谢谢 谢谢
