1、髋关节置换术后护理查房髋关节置换术后护理查房（外二科） 髋关节置换术是我科的常见手术，是髋关节置换术是我科的常见手术，是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。建关节运动功能的一种修复手术。1. 1. 髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作；严重影响生活及工作；2. 2. 类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者；良好者；3. 3. 股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，股骨头
2、无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形、塌陷和继发髋关节骨性关节炎；并严重变形、塌陷和继发髋关节骨性关节炎；4. 4. 股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者；股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者；5. 5. 股骨颈骨折的病人。股骨颈骨折的病人。适应症适应症禁忌症 绝对禁忌症：髋关节活动性结核和感染 相对禁忌症：神经营养性疾病患者，外展肌力严重不足的患者引引 言言 1 1、患者訾承英、患者訾承英 ，女性，女性，7979岁，有两子女，岁，有两子女，家庭和睦，退休，有医保家庭和睦，退休，有医保； 2 2、患者因、患者因“摔伤致右髋部疼痛、活动受限摔伤致右髋部疼痛、活动
3、受限半天余半天余”来院就诊；来院就诊； 3 3、查体：神情合作，生命体征正常，随机、查体：神情合作，生命体征正常，随机指血糖指血糖7.8Mmol/L,7.8Mmol/L,糖化血红蛋白糖化血红蛋白5.5Mmol/L5.5Mmol/L；病历介绍病历介绍 4 4、专科查体：右髋肿胀，下肢外旋畸形，右、专科查体：右髋肿胀，下肢外旋畸形，右髋关节活动受限，足背动脉搏动有力，末梢血髋关节活动受限，足背动脉搏动有力，末梢血循环好；循环好； 5 5、血常规、大小便常规、凝血功能及肝、肾、血常规、大小便常规、凝血功能及肝、肾功能报告均大致正常；功能报告均大致正常； 6 6、心电图检查报告示：窦性心律；、心电图检
4、查报告示：窦性心律； 7 7、CTCT结果提示：右股骨颈骨折。结果提示：右股骨颈骨折。 患者于患者于20142014年年1010月月0505日以日以“右股骨颈骨折右股骨颈骨折”收收入住院，入院后行右下肢皮肤牵引治疗，完善相关入住院，入院后行右下肢皮肤牵引治疗，完善相关检查后，于检查后，于1010月月0808日入手术室在腰硬联合麻醉下行日入手术室在腰硬联合麻醉下行右半髋关节置换术，现术后第右半髋关节置换术，现术后第6 6天，生命体征平稳。天，生命体征平稳。右髋部敷料干燥固定，右足各趾活动，肢端血供及右髋部敷料干燥固定，右足各趾活动，肢端血供及感觉正常。感觉正常。病史汇报护理问题及措施护理问题及措
5、施护理措施：护理措施： 1 1、予心理护理，讲解成功病例；、予心理护理，讲解成功病例； 2 2、及时与家属沟通，寻求社会支持；、及时与家属沟通，寻求社会支持； 3 3、鼓励患者及时表达心理需求、鼓励患者及时表达心理需求； 评价：患者与家属关系和睦，对疾病预后有评价：患者与家属关系和睦，对疾病预后有信心。信心。护理问题一：焦虑，担心疾病预后，护理问题一：焦虑，担心疾病预后，担心为子女增加负担担心为子女增加负担 护理措施：护理措施： 1 1、观察疼痛的性质、部位和持续时间，评估疼痛程、观察疼痛的性质、部位和持续时间，评估疼痛程度度； 2 2、根据病人的疼痛程度遵医嘱使用镇痛药物、根据病人的疼痛程度
6、遵医嘱使用镇痛药物； 3 3、减轻或消除引起疼痛的诱因、减轻或消除引起疼痛的诱因； 4 4、指导患者采取减轻疼痛的方法、指导患者采取减轻疼痛的方法； 评价：患者偶感疼痛，不影响休息及睡眠评价：患者偶感疼痛，不影响休息及睡眠护理问题二：疼痛，与手术切口，护理问题二：疼痛，与手术切口，体位不当、组织牵拉有关体位不当、组织牵拉有关 护理措施：护理措施： 1 1、加强基础护理，加强巡视，及时满足患者日常生、加强基础护理，加强巡视，及时满足患者日常生活需求；活需求； 2 2、消除依赖心理，鼓励患者最大限度的进行自理活、消除依赖心理，鼓励患者最大限度的进行自理活动，提高活动耐力，及时给予肯定动，提高活动耐
7、力，及时给予肯定； 3 3、将病人日常用品放在伸手可及处，便于取用、将病人日常用品放在伸手可及处，便于取用 评价：患者自理能力提高，能完成洗漱及进食。评价：患者自理能力提高，能完成洗漱及进食。护理问题三：自理能力下降，与术护理问题三：自理能力下降，与术后需要长时间卧床有关后需要长时间卧床有关 护理措施：护理措施： 1 1、密切观察病人的生命体征，监测血糖，尤其是体温、密切观察病人的生命体征，监测血糖，尤其是体温的变化及血常规结果，保持伤口敷料干燥固定；的变化及血常规结果，保持伤口敷料干燥固定； 2 2、遵医嘱用药防感染；、遵医嘱用药防感染； 3 3、鼓励患者床上活动，多饮水，深呼吸训练，防止泌
8、、鼓励患者床上活动，多饮水，深呼吸训练，防止泌尿系统、呼吸系统感染。尿系统、呼吸系统感染。 评价：现患者生命体征平稳，敷料干燥，无感染。评价：现患者生命体征平稳，敷料干燥，无感染。护理问题四：有感染的危险，与手护理问题四：有感染的危险，与手术切口和长期卧床有关术切口和长期卧床有关 护理措施：护理措施： 1 1、定时更换体位、定时更换体位 2 2、加强营养、加强营养 3 3、保持床单元清洁干燥、保持床单元清洁干燥 4 4、正确使用便器，避免拖拉、正确使用便器，避免拖拉 评价：现除术区外其余皮肤完整评价：现除术区外其余皮肤完整护理问题五：有皮肤受损的危险，护理问题五：有皮肤受损的危险，与术后切口疼
9、痛，长期卧床有关与术后切口疼痛，长期卧床有关 护理措施：护理措施： 1 1、密切观察患肢肿胀情况及血液循环，及时发现血、密切观察患肢肿胀情况及血液循环，及时发现血栓早期表现；栓早期表现； 2 2、抬高患肢促进血液循环，指导督促患者进行主动、抬高患肢促进血液循环，指导督促患者进行主动运动运动； 3 3、术后遵医嘱皮下注射低分子肝素钙、术后遵医嘱皮下注射低分子肝素钙10-1410-14天天； 4 4、进行双下肢气压治疗、进行双下肢气压治疗, ,促进血液回流促进血液回流。 评价：患肢血供及感觉正常，肢体无肿胀评价：患肢血供及感觉正常，肢体无肿胀护理问题六：有深静脉血栓形成的可能，护理问题六：有深静脉
10、血栓形成的可能，与伤口疼痛，患肢活动减少有关与伤口疼痛，患肢活动减少有关护理措施：护理措施： 1 1、术后患肢保持外展中立位，两腿间放三角枕或、术后患肢保持外展中立位，两腿间放三角枕或软枕，防髋关节内收、旋转致脱位；软枕，防髋关节内收、旋转致脱位；护理问题七：有假体脱位的危险，护理问题七：有假体脱位的危险，与术后体位不当有关与术后体位不当有关 2 2、密切观察病情，如病人出现术肢剧烈、密切观察病情，如病人出现术肢剧烈疼痛，双下肢出现长短不等或过度外旋，警疼痛，双下肢出现长短不等或过度外旋，警惕脱位，立即报告医生给予处理；惕脱位，立即报告医生给予处理；3 3、翻身时由患侧往健侧翻；、翻身时由患侧
11、往健侧翻；4 4、放便盆时从健侧放入，将整个骨盆完全托起，避、放便盆时从健侧放入，将整个骨盆完全托起，避免移动髋关节，必要时可使用接尿器；免移动髋关节，必要时可使用接尿器；5 5、加强健康教育，增强病人的依从性。、加强健康教育，增强病人的依从性。评价：人工股骨头在位评价：人工股骨头在位。 护理措施：护理措施： 1 1、加强饮食相关知识介绍、加强饮食相关知识介绍； 2 2、功能锻炼相关知识的告知、功能锻炼相关知识的告知； 评价：患者能正确掌握饮食指导内容评价：患者能正确掌握饮食指导内容； 能部分掌握功能锻炼方法。能部分掌握功能锻炼方法。护理问题八护理问题八: :知识缺乏，缺乏人工股知识缺乏，缺乏
12、人工股骨头术后相关知识骨头术后相关知识谢谢 谢谢低分子肝素常用有低分子肝素钠和低分子肝素钙低分子肝素常用有低分子肝素钠和低分子肝素钙2种。种。临床作用：是用于预防术后深静脉血栓形成，通常选用腹壁前外侧为注射部位，临床作用：是用于预防术后深静脉血栓形成，通常选用腹壁前外侧为注射部位，注射时因左右交替。注射时因左右交替。护理注意事项：护理注意事项：1、由于该药有不同的规格和剂量单位，注射前因仔细查对药物、由于该药有不同的规格和剂量单位，注射前因仔细查对药物的名称、规格和剂量。的名称、规格和剂量。2、对本品过敏者，如有与使用低分子肝素钠有关的血小、对本品过敏者，如有与使用低分子肝素钠有关的血小板减少
13、症病史，凝血障碍或出血危险性，容易出血的器质性病变，脑出血，急性板减少症病史，凝血障碍或出血危险性，容易出血的器质性病变，脑出血，急性感染性内膜炎的病人禁用。感染性内膜炎的病人禁用。3、不良反应及处理、不良反应及处理 出血出血 出血多出现在疗程第出血多出现在疗程第521天发生，应在治疗期间监测血小板计数，定时遵医嘱复查血项，并密切观天发生，应在治疗期间监测血小板计数，定时遵医嘱复查血项，并密切观察患者伤口敷料渗血情况，引流液的颜色、性状和量，同时还要观察患者有无口察患者伤口敷料渗血情况，引流液的颜色、性状和量，同时还要观察患者有无口腔牙龈出血等问题，有异常因及时报告医生。注射部位皮肤的坏死，其
14、先兆表腔牙龈出血等问题，有异常因及时报告医生。注射部位皮肤的坏死，其先兆表现为紫癜，浸润或疼痛性红斑，因此在每次注射前检查皮肤情况，如出现以上情现为紫癜，浸润或疼痛性红斑，因此在每次注射前检查皮肤情况，如出现以上情况应立即停药并报告医生变态反应况应立即停药并报告医生变态反应 如出现心慌、胸闷、皮肤瘙痒、红斑等因如出现心慌、胸闷、皮肤瘙痒、红斑等因立即停药给予吸氧并报告医生遵医嘱用药。立即停药给予吸氧并报告医生遵医嘱用药。低分子肝素术后应用髋关节置换术后早期功能锻炼 根据骨折分期，功能锻炼有不同的侧重点 早期：骨折后1-2周内，锻炼以促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩为主。 中期：骨折2周以
15、后，在医护人员指导下逐渐增加活 动强度和范围，以防肌萎缩和关节僵硬 晚期：骨折已达到临床愈合标准，促进关节活动范围和肌力恢复，达到早日康复功能锻炼功能锻炼具体方法具体方法： 1. 术后1日可做深呼吸，并开始做小腿及踝关节（跖曲和背伸）活动 2. 术后2-3日进行健肢和双上肢练习，做患肢肌肉收缩，进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸，收缩与放松的时间为5秒钟，每组20-30次，每日2-3组，拔出伤口引流管后，协助病人床上坐起，摇起床头30-60度，每日2次 3. 术后3日继续做患肢肌力训练，在医生的允许下增加髋部屈曲练习，注意防止髋内收，内旋，屈曲角度不宜过大（小于90度），以免引起髋部疼痛和脱臼，
16、保持髋部屈曲5秒钟后回到原位放松5秒，每组20次，每日2-3组 4.术后4日继续患肢肌力训练，指导患者床上坐起，协助患者下床，下床时，患肢向前伸直，用健肢着地，上肢用力撑住助行器挺髋站起5.术后5日继续患肢肌力训练和器械练习：护士要督促病人在助行器协助下作站立位练习，包括外展和屈曲髋关节，屈髋关节时勿使膝关节高过髋关节，指导病人在助行器的协助下练习行走时，先迈健肢，再将患肢移至健侧旁，使病人向前走，再练习过程中，病人双手扶好助行器，以防摔倒。6.术后6日到出院继续患肢肌力、器械和步行训练：在病人可耐受的情况下，加强髋部活动度练习，如在做髋关节外展的同时做屈曲和伸展活动，增加练习强度和活动时间，
17、逐步恢复髋关节功能。 在临床实际操作中，我们都要先与主管医生沟通，根据患者的实际情况，共同制定功能锻炼计划，再指导患者逐步进行功能锻炼。 髋关节置换术后出院指导1.饮食宣教 进食含钙丰富的食物（豆制品，奶制品，海产品等）多食用富含维生素的食物（新鲜的蔬菜水果）晒太阳，防止骨质疏松，必要时遵医嘱补充钙剂和维生素D。2.活动宣教 坚持拄拐杖或使用助行器，直到患肢无跛行或无痛，一般情况下拄双拐六周过渡到拄单拐六周，逐步弃拐（拄单拐需用健侧拄拐，弃拐时间应结合复诊，视病人具体情况而定）。活动中要避免增加关节负荷，如久站久坐，剧烈体育活动或长途旅行，并且要注意控制体重。3.日常生活中要注意术后半年内患肢
18、避免内收、内旋、外旋动作，避免屈髋大于90度。不能坐低凳、软沙发，不做下蹲拾物动作，不做盘腿动作，不宜做两腿重叠交叉，翘二郎腿，洗澡用淋浴不用浴缸，如厕用坐便不用蹲便，睡觉时向健侧翻身，两腿间夹枕头，维持患肢外展位。4.告知患者及家属，若出现患肢局部胀痛，有肢体爆裂感，关节脱臼感，手术切口处疼痛，红肿等情况时应及时就诊。关节置换术后，若病人需进行身体其他部位手术，均需告知医生有关节置换术史，以便预防性使用抗生素避免关节感染造成不可逆损害。 5.患者及家属要了解定期随访的意义，按时复诊。初次复诊在术后6-8周，健康指导重点是提高病人肌肉整体力量，逐步恢复日常生活能力，了解关节囊修复情况及假体位置
19、。第二次复诊在术后3月，健康指导重点是提高肌肉的耐力，逐步加强活动量。第三次复诊在术后半年，复查X片，了解假体使用情况，行人工关节功能评分。完全康复后，每年复诊一次，评估人工关节功能。有异常情况及时复诊。 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程护理程序序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高
20、其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病
21、或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、 计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：
22、操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗
23、护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右
24、小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(
25、3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例） （一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士
26、护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实
27、习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序） 2、床边查房： 入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序） 护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解
28、答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序） 讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一
29、）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）. 确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合
30、起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）. 归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）. 为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！
