1、.腰椎间盘突出症 护理教学查房 2019.01 . 教学目标教学目标NoNo、N1N1护士掌握腰椎间盘突出症的定护士掌握腰椎间盘突出症的定义、义、临床表现、临床表现、病因、分型特点病因、分型特点NN3 3护士掌握腰椎间盘突出症查体护士掌握腰椎间盘突出症查体 全体护士掌握全面的腰椎间盘突出全体护士掌握全面的腰椎间盘突出症相关知识及康复护理方法症相关知识及康复护理方法.相关疾病知识.什么是腰椎间盘突出症1腰椎间盘突出的病因、诱因 2腰椎间盘突出症的分型 3腰椎间盘突出症的临床表现 4Table of Contents思考题思考题. 初识脊柱初识脊柱解剖简图. 认识椎间盘认识椎间盘 解剖图.人体31
2、个脊髓节段与相应神经椎间盘退变的过程椎间盘的生理作用：对脊柱具有连接、稳定、增强活椎间盘的生理作用：对脊柱具有连接、稳定、增强活动、以及缓冲震荡的动、以及缓冲震荡的作用。作用。膨出型突出型脱出型. 腰椎间盘突出的定义腰椎间盘突出的定义是由于退行性变或腰部遭受外力而使椎间是由于退行性变或腰部遭受外力而使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰部神经根盘的髓核自破裂口突出，压迫腰部神经根或马尾神经，以引起腰痛和下肢放射性疼或马尾神经，以引起腰痛和下肢放射性疼痛等为主要表现的临床常见症状。痛等为主要表现的临床常见症状。. 病因椎间盘退行性椎间盘退行性变变长期震动长期震动过度负荷过度负荷 腰部外伤、妊腰部外伤
3、、妊娠娠. 诱因剧烈咳嗽咳嗽便秘便秘时用力排便腰部处于屈曲位屈曲位时，突然旋转则易诱发髓核脱出未有充分准备时，突然使腰部负荷增加突然使腰部负荷增加，易诱发髓核脱出汽车、拖拉机驾驶员驾驶员长期处于坐位及颠簸状态，腰椎间盘压力过大腹压增加姿势不当突然负重职业因素. 病理分型病理分型.膨出型膨出型突出型突出型脱出型脱出型游离型游离型分型.腰椎间盘突出症临床表现临床表现腰骶部疼痛、压痛。坐骨神经痛：L4-L5、L5-S1椎间盘突出， 疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背放射，伴麻木。马尾神经受压综合征：大小便障碍，会阴区麻木，感觉迟钝。直腿抬高实验阳性、加强实验阳性。感觉、肌力和腱反射改变。脊柱
4、变形和活动受限.辅助检查辅助检查CTMIRX线全面反应：鉴别：直接反应：腰部有无侧突，腰间隙有无狭窄鉴别： 椎间盘有无突出， 突出的大小、方向全面反应：各椎体、椎间盘有无病变， 神经根和脊髓压迫的情况. 查体(1)步态：患者行走时往往显得躯干僵硬，上身前屈，臀部歪向一侧患者行走时往往显得躯干僵硬，上身前屈，臀部歪向一侧不能正常迈步和负重。症状较明显时，行走及转身较缓，姿态拘谨。不能正常迈步和负重。症状较明显时，行走及转身较缓，姿态拘谨。(2)脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有腰椎间盘突出后约有90以上的患者有不同程度以上的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与
5、的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。侧凸能使神经根松弛，减轻疼痛。神经根的关系。侧凸能使神经根松弛，减轻疼痛。(3)局部压痛及放射痛：腰椎间盘突出症患者的压痛点多在病变间腰椎间盘突出症患者的压痛点多在病变间隙的棘突旁距后正中线约一横指，为深压痛。深压此痛点可向臀部及隙的棘突旁距后正中线约一横指，为深压痛。深压此痛点可向臀部及下肢沿坐骨神经分布区域放射。下肢沿坐骨神经分布区域放射。.(4)腰部活动度：腰椎间盘突出症患者腰椎活动均有不同程度的受限，腰椎间盘突出症患者腰椎活动均有不同程度的受限，有的可完全受限，后伸受限程度较腰椎前屈、侧屈、旋转稍多见。有的可完全
6、受限，后伸受限程度较腰椎前屈、侧屈、旋转稍多见。(5)下肢肌肉萎缩：腰椎间盘突出症属于下运动神经元受到损害，因腰椎间盘突出症属于下运动神经元受到损害，因此，相应神经根所支配的肌肉皆可有不同程度的肌萎缩。此，相应神经根所支配的肌肉皆可有不同程度的肌萎缩。(6)仰卧挺腹试验：患者仰卧，做挺腹抬臀的动作，使臀部、背部离患者仰卧，做挺腹抬臀的动作，使臀部、背部离开床面，使腹压和椎管内压力升高，出现患肢放射痛即为阳性。开床面，使腹压和椎管内压力升高，出现患肢放射痛即为阳性。. (7)直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试验：患者取仰卧位，检查者站于患者患者取仰卧位，检查者站于患者右侧，一手握患者踝关
7、节上方，一手置于右侧，一手握患者踝关节上方，一手置于患者大腿前方保持膝关节伸患者大腿前方保持膝关节伸直，然后将下肢徐徐直，然后将下肢徐徐抬高。抬高。 患者直腿抬高患者直腿抬高60以内，如果出现坐骨以内，如果出现坐骨神经痛或放射痛即为阳性。再降低高度放射痛消失，背伸踝关节出神经痛或放射痛即为阳性。再降低高度放射痛消失，背伸踝关节出现坐骨神经痛，即加强试验阳性。现坐骨神经痛，即加强试验阳性。.(8)“4”字试验字试验：(9)腱反射改变腱反射改变：膝腱反射：膝腱反射.腰腰椎间盘突出时，膝腱和跟腱反椎间盘突出时，膝腱和跟腱反射出现减弱、消失和亢进。腰射出现减弱、消失和亢进。腰3、4椎间盘突出时，膝反射
8、减椎间盘突出时，膝反射减弱或消失，足背伸、内翻力量弱或消失，足背伸、内翻力量减弱；减弱；. 基本治疗方案基本治疗方案保守治疗保守治疗微创治疗微创治疗手术治疗手术治疗. 理疗理疗简便、易行、痛苦小、安全性高，疗效肯定，收费低廉。优点疗程长、易于复发、根除致病因素有困难，反复治疗时间长，易导致过治综合征，后续治疗困难。缺点.病例汇报 患者聂患者聂xx,男，男，29岁，因岁，因“腰背部疼痛伴左侧臀部疼痛腰背部疼痛伴左侧臀部疼痛1天天”为主诉，为主诉，门诊拟门诊拟“腰椎间盘突症腰椎间盘突症”于于2018，11.08入我科，测入我科，测T：36.8、P：82次次/分、分、R：20次次/分、分、BP130
9、/70mmHg，患者神志清，精神可，全身皮，患者神志清，精神可，全身皮肤完整，既往无病史，无过敏史，无烟酒嗜好。肤完整，既往无病史，无过敏史，无烟酒嗜好。 查体查体：脊柱生理曲度存在，脊柱生理曲度存在，L4.5棘突及棘突间隙明显压痛，左侧棘突及棘突间隙明显压痛，左侧臀部压痛（臀部压痛（+）无明显叩击痛及双下肢放射痛，左腿直腿抬高试验）无明显叩击痛及双下肢放射痛，左腿直腿抬高试验（+），加强试验（），加强试验（+），骨盆对称无畸形，挤压分离试验（），骨盆对称无畸形，挤压分离试验（+），左髋），左髋“4”字试验字试验（+）。）。CT显示显示L4.5锥间盘左突出锥间盘左突出 .给予甲钴胺营养神经，金
10、乌骨胶囊壮腰健肾丸补肝肾，强筋给予甲钴胺营养神经，金乌骨胶囊壮腰健肾丸补肝肾，强筋骨，康复给予推拿、电针灸、中频、腰椎牵引、中药塌渍等骨，康复给予推拿、电针灸、中频、腰椎牵引、中药塌渍等促进患者恢复。促进患者恢复。.护理诊断 护理诊断护理诊断：1、疼痛、疼痛 与髓核压迫引起的炎症有关与髓核压迫引起的炎症有关 2、躯体活动障碍、躯体活动障碍 与神经功能障碍有关与神经功能障碍有关 3、知识缺乏、知识缺乏 缺乏腰椎间盘突出的预防及功缺乏腰椎间盘突出的预防及功 能锻炼知识。能锻炼知识。 4、焦虑、焦虑 与本病发生有关与本病发生有关护理目标：护理目标：病人的疼痛得到减轻或消失病人的疼痛得到减轻或消失;
11、生活得到自理；生活得到自理； 获得腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。获得腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。.护理措施护理措施：一一 般般 护护 理理1 .体位与休息体位与休息 急性期应卧硬板床急性期应卧硬板床 卧床时卧床时 间须四周或至疼痛缓解，带腰围下床间须四周或至疼痛缓解，带腰围下床 活动活动 三个月内不作弯腰持物活动。三个月内不作弯腰持物活动。2 .饮食饮食 指导病人指导病人 给予易消化与易吸收的给予易消化与易吸收的 食物。食物。3.心理护理心理护理 了解病人的心里活动，给予了解病人的心里活动，给予解释和解释和 安慰，解除焦虑和顾虑。安慰，解除焦虑和顾虑。.治治 疗疗 配配 合合 1.腰
12、部牵引腰部牵引 可减缓腰椎对椎间盘的压力，改善腰椎周围 韧带的负担。 2.针灸拔罐和中药熏蒸 、蜡疗 可缓解肌痉挛，降低椎管压力、活血通络对某些早期病例有较好的效果。 3.应用腰围 起床活动时用做临时保护措施 不宜久用。 .4.指导腰背肌功能锻炼指导腰背肌功能锻炼 腰腰背肌功能锻炼有助于增加背肌功能锻炼有助于增加脊柱的脊柱的 稳定性。应指导病人进行锻炼，先用五点稳定性。应指导病人进行锻炼，先用五点支撑支撑 法，一到两周法，一到两周 后改为三点支撑法，找好支后改为三点支撑法，找好支撑慢慢将身体抬离床面，屏住几秒钟在缓慢放下，撑慢慢将身体抬离床面，屏住几秒钟在缓慢放下，反复练习。循序渐进，逐渐增加
13、次数反复练习。循序渐进，逐渐增加次数。.病人仰卧，利用头、双肘、双足作为支撑点，使背部、腰臀部抬起，悬空后伸五点支撑法五点支撑法.双臂放置于胸前，用头顶及双足支撑使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸三点支撑法三点支撑法. 患者经过治疗和护理后，疼痛消失，情绪稳患者经过治疗和护理后，疼痛消失，情绪稳定，于定，于12月月4日出院，我们予以以下出院指导：日出院，我们予以以下出院指导：.出院指导出院指导上下床姿势上下床姿势腰围腰围坐位和弯腰坐位和弯腰预防便秘预防便秘康复锻炼康复锻炼工作和劳动工作和劳动.我们一直强调康复锻我们一直强调康复锻炼的重要性，那么康炼的重要性，那么康复锻炼的作用有哪些复锻炼的作用有哪些呢？呢？. 康复锻炼的作用康复锻炼的作用.如此重要，我们该怎样做？如此重要，我们该怎样做？持之以恒 不可间断；早晚各一次；每次不少于二十分钟循序渐进 逐渐加量；动作到位；适度、适量；防止受潮、受凉、劳累。.参考文献：1、万方数据库、万方数据库2、实用康复护理学、实用康复护理学3、百度文库、百度文库.愿各位姐妹快乐每一天 谢谢 谢谢
