1、修水县中医院骨科：修水县中医院骨科：叶丽叶丽2016-09-28主要内容：主要内容：一、了解髋关节的解剖及人工髋关节置换术的概念一、了解髋关节的解剖及人工髋关节置换术的概念二、了解手术适应症及禁忌症二、了解手术适应症及禁忌症三、掌握术前护理重点三、掌握术前护理重点四、掌握术后护理及、掌握术后护理及康复训练康复训练五、出院指导、出院指导髋关节的解剖位置: 髋关节的组成：股骨头和髋臼组成。髋关节的组成：股骨头和髋臼组成。一、一、概念概念 人工髋关节置换术是指由受伤或患病引起的髋关节功能障碍而采用人工设计的假体替代材料植入体内，以改善关节功能，提高生活质量的一种外科介入方法。是近年来发展最快的骨科分
2、支之一。 人工髋关节的外形 （超高分子聚乙烯制成髋臼）手术方法手术方法二、手术适应症及禁忌症适应症：1.骨性关节炎。2.类风湿性关节炎。3.创伤性关节炎。4.4.股骨头无菌性坏死。股骨头无菌性坏死。5.某些髋关节骨折（如股骨颈骨折）。（如股骨颈骨折）。6.陈旧性髋关节结核。禁忌症：1.有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者。2.髋关节化脓性感染，有活动性感染存在及合并窦道者。3.青少年、儿童不作此术，或80岁以上者要慎重考虑。 （9月份我们科接收了20多例股骨颈或粗隆间骨折的病人） 股骨颈骨折定义：由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折。股骨颈的结构较薄弱，当遭受轻微扭转暴力则可
3、发生骨折。多数发生在中、老年人，女略多于男。 股骨颈骨折病人牵引术：胫骨结节骨牵引胫骨结节骨牵引 下肢皮肤牵引下肢皮肤牵引三、术前护理三、术前护理1.按外科手术前常规护理。2.专科护理：1）皮肤护理（重点讲下牵引病人的皮肤护理）2）术前功能锻炼3）心理护理1）皮肤护理：1、保持床铺干燥、整洁，弄脏时及时更换，避免拖、拉、推病人。2、每日温水擦浴。3、卧气垫床。4、在骨骼隆突部位（如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等处放棉圈、小软枕、气垫等，并定时按摩。5、正确指导床上使用便器。保持床铺干燥、整洁骶尾部、肩胛部可垫水垫足踝处垫小软枕，每1-2小时取下，隔1-2小时再放入。骶尾部贴泡沫敷
4、料减压。对于床上排便配合差的患者，给予臀部垫产妇垫，并铺好棉质垫单。1、指导患者家属予患者穿舒适、方便的衣裤，患侧裤子一侧剪开，用带子固定好。患者拉住牵引床上的吊手环或床栏，健肢撑床用力，协助将骨盆整体托起，从健侧置入便盆，同时应注意保护患者髋关节，防止外旋和内收动作；取出便器时防止擦破皮肤。2）术前功能锻炼：踝 泵 运 动：促进下肢的血液循环和淋巴回流。这样的作用对于手术之后的功能恢复，可是至关重要的！ 导管护理导管护理生命体征的监测生命体征的监测体位护理体位护理疼痛护理疼痛护理并发症的护理并发症的护理术后康复训练术后康复训练 四、四、术后术后护理护理术后严密观察生命征变化，注意有无心肺功能
5、异常、休克、失血及髋关节脱位等症状，有异常时及时报告医师处理。持续心电监护24h。全麻/腰麻病人吸氧。严密观察意识、瞳孔及生命体征变化。观察并记录切口渗血情况。观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足背动脉搏动及肿胀等情况。1“三点式三点式”抬臀抬臀法：法：双肘、肩背部及双肘、肩背部及健侧肢体三点用健侧肢体三点用力，向上抬高，力，向上抬高，使患者臀部离开使患者臀部离开床面，达到预防床面，达到预防压疮及功能锻炼压疮及功能锻炼的目的。的目的。2平卧：平卧：功能位功能位具体：患肢下垫具体：患肢下垫一薄软枕一薄软枕，双腿双腿间置一软枕，保间置一软枕，保持持15一一30中中立立外展位，穿外展位，穿“丁字
6、鞋丁字鞋”，足尖，足尖向上，防止髋内向上，防止髋内收、内旋。收、内旋。3翻身翻身：手术当日手术当日可向健侧翻身可向健侧翻身1520。具体具体：健腿在下健腿在下略弯曲，伸直术略弯曲，伸直术侧髋关节，双腿侧髋关节，双腿间夹一软枕，背间夹一软枕，背部垫一软枕（护部垫一软枕（护士必须在旁予以士必须在旁予以指导和协助）。指导和协助）。保持患肢的功能位，既可固定关节，又能减轻切口张力，减轻疼痛，同时也便于肢体活动和肿胀消退。体位护理必须保持患者外展中立位。卧床期间患肢置于髋关节外展1530度、屈曲1015度中立位，术后患肢膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直。忌双腿交叉和盘腿的动作，以防人工假体脱位。患肢
7、穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋；双腿间放一楔型软枕，防患肢内收。 平卧时两腿间夹梯形枕平卧时两腿间夹梯形枕三点支撑抬臀三点支撑抬臀健侧卧位，患肢在上健侧卧位，患肢在上翻身正确姿势：翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上，防止髋关节内收、内旋。方法：伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，保持外展旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向健侧翻身，防患肢外旋。注意翻身是一手扶肩一手扶腰。导尿管的护理导尿管的护理负压引流管的护理负压引流管的护理 检查导尿管、尿袋、床头标识等是否清晰、完整。妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。 尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。 观察尿量及颜色，保持尿管
8、通畅，并记录尿量。 擦洗尿道口 2次/d，定时夹闭尿管，训练膀胱正常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管。1、检查切口引流管、引流袋、床头标识等是否清晰、完整。2、妥当固定引流管，防止管道受压、打折或脱出，引流管的位置应低于切口位置30cm，避免倒流引起逆行性感染。3、观察引流液的颜色、性状、液量，并准确记录。正常50250 ml/d，色淡红，若引流液300ml/d，色鲜红，应及时报告医生并配合处理 。4、严格执行无菌操作。5、24h引流液50ml时，可拔出引流管。1234舒适体位舒适体位疼痛心理护理疼痛心理护理物理止痛物理止痛：神灯照射等神灯照射等药物止痛药物止痛：双氯芬酸钠、曲马多、地佐辛双氯
9、芬酸钠、曲马多、地佐辛 人工髋关节置换术对机体的创伤较大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持续72小时甚至更长。有效解除病人疼痛，可保证睡眠和良好的心里状态。（寻找引起疼痛的原因，对症处理）寻找引起疼痛的原因，对症处理）低糖膳食AB粉剂制剂自行配制D肺栓塞肺栓塞1.36 D褥疮褥疮BC其他其他F髋关节脱位髋关节脱位0.67.0 E感染感染3%-5%深静脉血栓深静脉血栓 40%-70% DVT的观察和护理措施：DVT多发生在术后14天，大部分症状较轻，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖。常见的护理措施有：术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及早期
10、下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，一般不使用止血药物。 肺栓塞的观察和护理措施：DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因，多发生在术后23周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯血，动脉血气分析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。一旦发生，应立即给予氧气吸入，同时报告医生，配合医生给予气管插管或切开，大剂量抗凝或溶栓治疗。术后鼓励病人进行深呼吸、多咳嗽可以有效预防肺栓塞的发生 。深静脉血栓（深静脉血栓（DVTDVT）和肺栓塞）和肺栓塞术后抬高术后抬高患肢患肢早期功能锻炼早期功能锻炼观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难供、足背动脉搏动
11、及有无胸闷、呼吸困难预防性抗凝治疗预防性抗凝治疗深静脉血栓及肺栓塞的护理深静脉血栓及肺栓塞的护理 1） 人工髋关节置换术后感染多发生于术后早期。预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理。 提高病人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激素、住院时间长的病人易发生感染。术前协助病人积极治疗慢性病。指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。 合理使用抗生素。 术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。 注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。 术后其他部位的感染可增加人工假体感染的机会，如肺部感染、泌尿系感染等，都应积
12、极预防和处理。 患者主诉腹股沟或臀部疼痛，患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X X线片可见假体移位或骨折。线片可见假体移位或骨折。1、术后正确搬运病人。2、避免过度的内收屈髋，术后2w内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位。3、观察双下肢是否等长。4、指导病人正确翻身。5、指导病人正确取物。6、指导病人自助下床。7、重视康复训练指导：嘱咐病人不可过早负重，术后6周内屈髋不超过90，并避免屈曲内旋动作。 原则：遵循个体化，渐进性 ，全面性（根据身体恢复状况分阶段进行）。 术后早期进行康复锻炼的目的是：保持关节稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩）。1术后第1-3天，以促进下肢
13、血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。方法（术后第1-3天）。屈伸踝关节转动踝关节健侧伸屈髋、膝足部动作足部动作贴床屈膝贴床屈膝踝旋转动作踝旋转动作踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，转动踝关节3-4次/h，每次重复5遍。贴床屈膝（伸屈髋膝）：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。健侧伸屈髋、膝，每2h进行一次、30次/组，每次持续10秒。足部动作（屈伸踝关节）：逐步屈伸足踝部，5-10次/h，每一动作持续3秒，可术后马上做。 2术后第4-7天：此期病人已可进食，体力渐恢复；训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的。
14、方法（术后第4-7天）：每天3-4次，每次10遍重复练习。伸髋、膝臂部收缩髋外展股四头肌收缩直腿抬高髋后伸 股四头肌收缩股四头肌收缩臀部收缩臀部收缩髋外展动作髋外展动作臀部收缩：收紧臀部肌肉，维持从1数到5，再放松。 外展动作：把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。 收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟。 直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维持到5-10秒钟，重复做。 髋后伸髋后伸直腿直腿抬高抬高 术后第4天开始也可借助CPM机进行关节活动度的训练。每天连续使用612小时，开始伸屈范围在045。以后每天，伸屈范
15、围增加103术后第8-14天此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900为目的。 方 法（术后第8-14天）每天3-4次，每次2-3遍。下地练习 （术侧与骨盆平行移动）下坐练习 （屈髋90度，高椅子）站立练习 （患侧在前、健侧在后）站立抬腿 （扶手站立患肢抬高 ） 站立后伸练习 将步行器放在手术侧的将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体腿旁，向床边移动身体 将手术腿移到床下，将手术腿移到床下，防止手术髋外旋防止手术髋外旋 健腿顺势移到床下，健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行将身体转正，扶步行器站立器站立 下地练习下地练习使用助步器行走使用助步器行走先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的
16、腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。行走时，先行患肢再行健肢。行走时，先行患肢再行健肢。 助步器高度：屈肘助步器高度：屈肘3030度度患患侧侧先先走走坐下之前做好准备有靠背和扶手的椅子加坐垫，倒退时看好位置双手扶稳，缓缓坐下。屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子。站立抬腿及后伸练习： 患侧在前、健侧在后 握紧扶手，患肢向前抬起（屈髋屈膝）及向后抬起。站立下肢外展：双下肢伸直，患肢向外侧举起，然后慢慢放回着地。站立下肢后伸：患肢慢慢向后拉（腰部伸直）维持2-3秒钟，再放回着地。 以行走练习为主（术后第14-21天）（非骨水泥全髋置换适当延长时间）双拐行走双拐行走双拐前移1足距离将身体的重量放在双 手
17、，而不是腋下 先迈出手术的腿同时向前移动拐杖再迈出健腿到双拐前20-30cm如此交替进行上下楼练习上下楼练习 上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上 下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧迈下台阶，最后健侧迈下台阶1、生活规律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒2、合理健康饮食3、根据个体情况，进行持续性功能锻：循序渐进，活动量逐渐增加，以不感到疲劳为宜4、术后半年内，避免患肢内收、外旋，防止假体脱出；若发生脱位，应立即制动，及时就诊5、爱惜假体，避免过度负重，减轻磨损， 延长假体寿命注意注意“六不要六不要”不向患侧侧卧不向患侧侧卧不下蹲不下蹲不侧身弯腰或不侧身弯腰或过度向前弯腰过度向前弯腰不坐矮的凳不坐矮的凳子或软沙发子或软沙发不跷二郎腿不跷二郎腿不盘腿不盘腿
