1、第十章环境及理化因素损伤的救护 教学目的与要求掌握掌握：中暑的临床表现和急救护理；：中暑的临床表现和急救护理； 淹溺的急救护理；淹溺的急救护理； 触电的急救护理；触电的急救护理；熟悉熟悉：触电的发病机理及临床表现。：触电的发病机理及临床表现。了解了解：中暑的病因及发病机理。：中暑的病因及发病机理。 中暑的定义f 中暑：是指在中暑：是指在暑热天气暑热天气、湿度大湿度大和和无风无风的高温环境下，的高温环境下，由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的失过多而引起的以中枢神经和（或）心血管功能障碍以中枢神经和（或）心血管功能障碍
2、为主为主要表现的急性临床综合征，又称急性热致病患。要表现的急性临床综合征，又称急性热致病患。f根据临床症状轻重分为：根据临床症状轻重分为：先兆中暑、轻度中暑先兆中暑、轻度中暑和和重度中暑重度中暑。f根据发病机制和临床表现分为：根据发病机制和临床表现分为：热痉挛、热衰竭热痉挛、热衰竭和和热射病热射病。中中 暑暑f 1.1.产热增加产热增加：孕妇、肥胖；烈日曝晒或高：孕妇、肥胖；烈日曝晒或高温作业，气温不高而湿度高、通风不良环温作业，气温不高而湿度高、通风不良环境下从事重体力劳动时间长，机体产热增境下从事重体力劳动时间长，机体产热增加、导致蓄积。加、导致蓄积。f 2.2.机体散热减少机体散热减少：
3、紧身衣、不透气的衣服：紧身衣、不透气的衣服f 3.3.机体适应能力下降机体适应能力下降：机体在应激反应过：机体在应激反应过后，调节能力下降。后，调节能力下降。一、中暑原因一、中暑原因二、中暑的机制f1.1.正常体温调节：正常体温调节：f 下丘脑体温调节中枢，产热散热平下丘脑体温调节中枢，产热散热平衡衡, ,体温维持在体温维持在3737左右。左右。f2.2.中暑条件：中暑条件：f 空气干燥、气温超过空气干燥、气温超过3535或连续或连续3 3天天气温超过气温超过30 ,30 ,相对湿度超过相对湿度超过70%70%。 中暑的机制f1 1、热痉挛：热痉挛：过度出汗，水电解质丢过度出汗，水电解质丢失过
4、度，致使细胞外液渗透压降低，失过度，致使细胞外液渗透压降低，水进入细胞内，致使细胞内水肿，使水进入细胞内，致使细胞内水肿，使蛋白溶解度降低使肌肉产生疼痛性痉蛋白溶解度降低使肌肉产生疼痛性痉挛。挛。 中暑的机制f2.2.热衰竭热衰竭：高热使外周血管麻痹扩张，：高热使外周血管麻痹扩张，血流经皮肤、肌肉的血流量大大增加，血流经皮肤、肌肉的血流量大大增加，但不伴有内脏血管收缩；大量出汗水，但不伴有内脏血管收缩；大量出汗水，盐大量丢失，血液浓缩、粘稠度增加；盐大量丢失，血液浓缩、粘稠度增加；肌糖原代谢增加使肌细胞内形成高渗肌糖原代谢增加使肌细胞内形成高渗状，水分进入肌细胞。状，水分进入肌细胞。 中暑的机
5、制f3.3.热射病热射病：人体受外环境中热源作用：人体受外环境中热源作用和体内热量不能通过正常生理性散热和体内热量不能通过正常生理性散热以达到热平衡，体内热蓄积，使体内以达到热平衡，体内热蓄积，使体内温度升高。温度升高。f 体温体温4242蛋白变性，体温蛋白变性，体温5050数分钟细胞坏死。数分钟细胞坏死。 三、病情评估 （一）病史（一）病史 （二）临床表现（二）临床表现 1.1.先兆中暑先兆中暑: :在高温的环境下出现出汗、口在高温的环境下出现出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、渴、头晕、眼花、耳鸣、 四肢无力、胸闷、四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或体
6、温正常或略升高略升高3838，短时间休息可恢复。，短时间休息可恢复。 病情评估f2.2.轻度中暑轻度中暑：有轻度中暑表现，面色潮红、皮肤灼热；：有轻度中暑表现，面色潮红、皮肤灼热；可有恶心、呕吐、面色苍白、脉搏增加、血压下降、皮可有恶心、呕吐、面色苍白、脉搏增加、血压下降、皮肤湿冷等早期循环衰竭表现。肤湿冷等早期循环衰竭表现。体温升至体温升至3838以上以上。f3.3.重度中暑重度中暑：按临床表现和发病机制分为按临床表现和发病机制分为热痉挛、热热痉挛、热衰竭、热射病。衰竭、热射病。f一般以单一形式出现，也可以同时出现或序贯发展，难一般以单一形式出现，也可以同时出现或序贯发展，难以区分。只是有侧
7、重表现。以区分。只是有侧重表现。（1 1）热痉挛）热痉挛（多见于健康青壮年者多见于健康青壮年者）大量出汗大量出汗盐、水丢失盐、水丢失大量饮水大量饮水低血低血钠、钾钠、钾骨骼肌痉挛骨骼肌痉挛（2 2）热衰竭）热衰竭（多见于老年人及未能适多见于老年人及未能适应高温应高温）大量出汗体液丢失过多大量出汗体液丢失过多血液浓缩、血血液浓缩、血容量减少容量减少循环衰竭循环衰竭f（3 3）热射病）热射病（T T4141多见于老年人多见于老年人）f 高温高温散热障碍、热蓄积散热障碍、热蓄积下丘脑体下丘脑体温调节中枢障碍温调节中枢障碍体温急剧升高、体温急剧升高、呼呼吸衰竭吸衰竭、脑细胞损伤脑细胞损伤、心衰、心衰、
8、汗腺衰汗腺衰竭竭f日射病日射病：是热射病的特殊类型，头部：是热射病的特殊类型，头部未加保护直接受太阳暴晒导致体温中未加保护直接受太阳暴晒导致体温中枢直接受损。枢直接受损。年龄年龄典型症状典型症状体温体温热痉挛热痉挛青少年青少年低钠、低氯、低钠、低氯、肌肉痉挛、肌肉痉挛、正常正常热衰竭热衰竭老年人、产老年人、产妇妇最常见、最常见、周围循环衰周围循环衰竭，竭，基本正常基本正常热射病热射病年老体弱年老体弱慢性病慢性病高热高热4040日射病日射病青壮年青壮年脑组织水肿脑组织水肿救治与护理救治与护理一、救治原则：一、救治原则：* * 迅速脱离环境、降低体温、迅速脱离环境、降低体温、纠正水、电解质紊乱，防
9、休克和纠正水、电解质紊乱，防休克和脑水肿发生脑水肿发生f （一）现场救护：（一）现场救护：f1.1.脱离环境：迅速移病人至阴凉通风处脱离环境：迅速移病人至阴凉通风处或或20-2520-25，解开或脱去外衣，取平卧，解开或脱去外衣，取平卧位，安静休息。位，安静休息。f2 2、降温：反复用冷水擦洗面部、四肢、降温：反复用冷水擦洗面部、四肢、全身，至体温降至全身，至体温降至38 38 以下，饮用含以下，饮用含盐饮料。盐饮料。f 体温持续在体温持续在38.538.5以上，可使用解以上，可使用解热镇痛药物降温。热镇痛药物降温。f（二）院内救护（二）院内救护f1.1.降温：降温：是抢救中暑的关键是抢救中暑
10、的关键f物理降温：物理降温：f环境：室温环境：室温20-2520-25f体表：头部、擦浴、冰水浴体表：头部、擦浴、冰水浴f体内：动脉注射、胃内降温、灌肠、静体内：动脉注射、胃内降温、灌肠、静脉降温脉降温f药物降温：氯丙嗪、地塞米松、人工药物降温：氯丙嗪、地塞米松、人工冬眠冬眠（二）院内救护（二）院内救护2.2.先兆、轻度中暑：先兆、轻度中暑：迅速脱离高热环静迅速脱离高热环静饮用冰盐水或防暑降温剂饮用冰盐水或防暑降温剂（十滴水、藿香正气散）（十滴水、藿香正气散）体温持续在体温持续在38.538.5以上给与解热镇痛以上给与解热镇痛药（阿司匹林）药（阿司匹林）呼吸循环衰竭倾向者呼吸循环衰竭倾向者5%
11、5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水500mL500mL快速静滴快速静滴3 3. .重症中暑：重症中暑：（1 1）热痉挛：）热痉挛：补液补液- -同时监测水、电介质纠正低钠、氯同时监测水、电介质纠正低钠、氯解痉解痉- -水合氯醛水合氯醛10-15mL10-15mL灌肠、灌肠、 10% 10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10mL10mL静推静推 苯巴比妥苯巴比妥0.1-0.20.1-0.2肌注肌注畅通呼吸道、吸氧畅通呼吸道、吸氧防坠床防坠床（2 2）热衰竭：）热衰竭：补液：心电监护、呼吸功能下快速补液补液：心电监护、呼吸功能下快速补液（3 3）热射病：）热射病：降温降温 畅通呼吸道畅通呼吸道 密切观察生命体证密切观
12、察生命体证 护理要点护理要点1.1.观察降温效果观察降温效果 监测体温、末梢循环、不良反应监测体温、末梢循环、不良反应2.2.监测：监测： 水电解质、肾功能、脑功能、感染、水电解质、肾功能、脑功能、感染、DICDIC3.3.保持有效降温：保持有效降温：（1 1）大动脉放冰袋）大动脉放冰袋（2 2）擦浴手法）擦浴手法（3 3）冰帽）冰帽 (4 (4）老人、小儿、体弱者（）老人、小儿、体弱者（15-1615-16）4.4.对症护理对症护理： 呼吸道、口腔护理、惊厥、饮食呼吸道、口腔护理、惊厥、饮食 淹淹 溺溺概述概述淹溺：淹溺：是指人淹没于水或其他液体中，短是指人淹没于水或其他液体中，短时间内大量
13、体液、泥沙等堵塞呼吸道和肺时间内大量体液、泥沙等堵塞呼吸道和肺泡或引起反射性喉头痉挛导致窒息和缺氧泡或引起反射性喉头痉挛导致窒息和缺氧，最终因，最终因呼吸、心跳骤停止呼吸、心跳骤停止而处于临床死而处于临床死亡。亡。 无呼吸和动脉搏动无呼吸和动脉搏动溺死。溺死。 无呼吸有动脉搏动无呼吸有动脉搏动近乎淹溺。近乎淹溺。病理生理f呼吸道有无液体呼吸道有无液体f1.1.干性淹溺干性淹溺入水入水刺激刺激喉头痉挛喉头痉挛呼吸道梗阻呼吸道梗阻窒息窒息心脏骤停心脏骤停死亡死亡2.2.湿性淹溺湿性淹溺入水入水先屏气、后呼吸先屏气、后呼吸大量水进入呼吸道、肺泡大量水进入呼吸道、肺泡气体交换障气体交换障碍碍缺氧、二氧
14、化碳潴留、血液稀释缺氧、二氧化碳潴留、血液稀释f淡水淹溺淡水淹溺红细胞破碎，红细胞破碎，血管内溶血血管内溶血过量游离血过量游离血红蛋白堵塞红蛋白堵塞肾小管肾小管血液稀释血液稀释低钠、低氯低钠、低氯及低蛋白血及低蛋白血症症高高钾钾血血症症心心室室颤颤动动心脏心脏骤停骤停急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭一、淡水淹溺根据水域根据水域f海水海水( (高渗高渗) )钙、镁离子使肺钙、镁离子使肺泡上皮细胞和肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细毛细血管内皮细胞受损胞受损肺组织内呈肺组织内呈高渗状态高渗状态高钙、镁血症高钙、镁血症心律失常、血心律失常、血压下降、心脏压下降、心脏停搏停搏血液中大量水血液中大量水分及蛋白质
15、向分及蛋白质向肺间质和肺泡肺间质和肺泡腔内渗出腔内渗出急性肺急性肺水肿水肿心力衰竭死亡心力衰竭死亡二、海水淹溺病情评估（一）症状体征：（一）症状体征：心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停1 1、呼吸系统：呼吸浅快不规则，、呼吸系统：呼吸浅快不规则，剧烈咳嗽、胸痛。剧烈咳嗽、胸痛。 淡水淹溺者咳粉红泡沫痰，两肺闻及淡水淹溺者咳粉红泡沫痰，两肺闻及湿罗音。湿罗音。2 2、循环系统：脉搏细速或不能触及、心、循环系统：脉搏细速或不能触及、心律不齐、心音低钝、血压不稳定。律不齐、心音低钝、血压不稳定。3 3、神经系统：烦躁或昏迷，、神经系统：烦躁或昏迷，4 4、泌尿系统：少尿、无尿、橘红尿。、泌尿系统：少尿、无尿、
16、橘红尿。病情评估（一）症状体征：（一）症状体征：1.1.轻度：轻度：吸入少量液体；神志清、肤色轻度苍吸入少量液体；神志清、肤色轻度苍白，呼吸急促、咳嗽、血压轻度升高、心率加白，呼吸急促、咳嗽、血压轻度升高、心率加快。快。2.2.中度：中度：吸入大量液体，剧烈咳嗽，部分病人吸入大量液体，剧烈咳嗽，部分病人因吸入呕吐物发生窒息和缺氧（因吸入呕吐物发生窒息和缺氧（发绀发绀）；神志）；神志模糊、烦躁，呼吸不规则、血压下降、心率减模糊、烦躁，呼吸不规则、血压下降、心率减慢、肺水肿（慢、肺水肿（75%75%）3.3.重度：重度：昏迷，面色苍白、眼球突出、四肢厥昏迷，面色苍白、眼球突出、四肢厥冷、大动脉搏动
17、消失、心跳呼吸停止，口、鼻冷、大动脉搏动消失、心跳呼吸停止，口、鼻腔内大量液体及吸入物，合并有脑外伤、脊柱腔内大量液体及吸入物，合并有脑外伤、脊柱损伤、空气栓塞等。损伤、空气栓塞等。（二）辅助检查（二）辅助检查血常规血常规电解质：淡水电解质：淡水 海水海水血气分析血气分析X X线检查线检查（三）病情判断（三）病情判断淹溺史淹溺史+ +症状体征症状体征+ +呼吸道杂物呼吸道杂物+ +胃扩张、胃扩张、腹部膨隆腹部膨隆病情评估（一）院外救护一）院外救护1.1.迅速救出淹溺者迅速救出淹溺者2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 建立有效呼吸，救起溺水建立有效呼吸，救起溺水者后先清除口、鼻中的污泥和杂草。
18、者后先清除口、鼻中的污泥和杂草。3.3.迅速倒出胃内积水迅速倒出胃内积水 但倒水时间不宜过长（但倒水时间不宜过长（控制在控制在1 1分钟以内分钟以内），），以免耽误心肺复苏。以免耽误心肺复苏。4.4.呼吸心跳停止者，立即心肺复苏呼吸心跳停止者，立即心肺复苏5.5.急送医院进一步抢救。急送医院进一步抢救。 淹溺-紧急救护* *他救他救1.1.用手臂夹用手臂夹住病人的头住病人的头和颈部和颈部2.2.把病人翻转把病人翻转过来过来头及脊柱损伤淹溺者的抢救头及脊柱损伤淹溺者的抢救3.3.打开气打开气道和人工道和人工吹气吹气4.4.提供可靠的颈提供可靠的颈部固定部固定院内急救院内急救1.1.维持呼吸功能：
19、维持呼吸功能：40-50%40-50%酒精湿化吸氧酒精湿化吸氧2.2.维持循环功能：血液动力学检测、维持循环功能：血液动力学检测、CVPCVP指指导输液导输液3.3.对症处理：肺水肿、心衰、肾衰、脑水对症处理：肺水肿、心衰、肾衰、脑水肿、水电解质紊乱肿、水电解质紊乱4.4.淡水淹溺淡水淹溺3%3%生理盐水生理盐水500mL VDVD，海水淹，海水淹溺溺5%5%葡萄糖葡萄糖500mL500mL或低分子右旋糖酐或低分子右旋糖酐500500mL VD护理要点护理要点*1.1.密切观察病情变化：生命体征和肾功能密切观察病情变化：生命体征和肾功能2.2.畅通呼吸道畅通呼吸道 3.3.输液护理：淡水淹溺者
20、严格控制液量输液护理：淡水淹溺者严格控制液量 海水淹溺者控制盐的摄入海水淹溺者控制盐的摄入4.4.复温护理：复温护理：30-32 30-32 。重度低温病人。重度低温病人需加快复温速度。需加快复温速度。5.5.心理护理：自杀者心理护理：自杀者触触 电电定义f 电击伤：电击伤：俗称触电，俗称触电，是一定强度的电流或电能是一定强度的电流或电能量通过人体，所造成的机量通过人体，所造成的机体损伤及器官功能障碍，体损伤及器官功能障碍，甚至呼吸、心跳骤停。甚至呼吸、心跳骤停。触电方式f（一）单相触电：（单线触电）（一）单相触电：（单线触电）f（二）两相触电（二）两相触电f（三）跨步电压（三）跨步电压 触电
21、病因触电病因1 1、违反用电操作程序和检修原则、违反用电操作程序和检修原则2 2、未采取安全电压、未采取安全电压3 3、电气设备损坏或放置不当、电气设备损坏或放置不当4 4、其他：风暴地震火时电线损坏、其他：风暴地震火时电线损坏、 雷电暴雨天气雷电暴雨天气直接接触电源或在高压电场中直接接触电源或在高压电场中20052005年年5 5月月19 19日凌日凌晨，江苏省沭阳晨，江苏省沭阳县高苴镇青年池县高苴镇青年池某，因盗割东海某，因盗割东海县平明镇小街电县平明镇小街电灌站的灌站的10 10千伏高压千伏高压线而触电身亡。线而触电身亡。电流电流电能电能热热光效光效能能烧烧伤伤室颤室颤心脏心脏骤停骤停延
22、髓延髓损伤损伤呼吸中枢呼吸中枢抑制抑制呼吸呼吸骤停骤停死亡死亡触电触电-发病机理发病机理病情评估一、触电史：时间、地点、电源，一、触电史：时间、地点、电源，检查受伤情况。检查受伤情况。二、临床表现二、临床表现 1 1）局部症状）局部症状: :皮肤电烧伤。皮肤电烧伤。 低压电低压电: :烧伤见于电流的出入口，入口烧伤见于电流的出入口，入口比出口重。伤面小比出口重。伤面小(0.5-2cm)(0.5-2cm)、分界清、边、分界清、边缘整齐。创面焦黄或灰白色，中央凹陷，缘整齐。创面焦黄或灰白色，中央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。无痛干燥，偶有水泡。 高压电高压电: :面积大、伤口深。伤口呈干性面积大、伤口
23、深。伤口呈干性创面，可有水泡，或坏死、炭化。伤者被创面，可有水泡，或坏死、炭化。伤者被抛掷可造成骨折。抛掷可造成骨折。 2 2、全身症状、全身症状轻型轻型: :暂时头晕、心悸、头痛、触电肢体麻木、暂时头晕、心悸、头痛、触电肢体麻木、全身乏力。体检无阳性体征。休息后恢复。全身乏力。体检无阳性体征。休息后恢复。中型：精神紧张、尖叫、惊恐、脸色苍白、表情中型：精神紧张、尖叫、惊恐、脸色苍白、表情滞呆、呼吸心跳加快。触电部位肌肉收缩，且有滞呆、呼吸心跳加快。触电部位肌肉收缩，且有头晕、短暂意识丧失。大多数头晕、短暂意识丧失。大多数2424小时恢复、恢复小时恢复、恢复后肌肉疼痛、四肢软弱无力。后肌肉疼痛
24、、四肢软弱无力。重型重型: :神志清醒者有恐惧、惊慌、心悸和呼吸加神志清醒者有恐惧、惊慌、心悸和呼吸加快。昏迷病人肌肉持续抽搐、血压下降，呼吸浅快。昏迷病人肌肉持续抽搐、血压下降，呼吸浅快、不规则以至停止，心律紊乱、心室纤颤、心快、不规则以至停止，心律紊乱、心室纤颤、心跳停止。可有内脏破裂。体检有呼吸改变、心脏跳停止。可有内脏破裂。体检有呼吸改变、心脏听诊异常。听诊异常。ECGECG出现频发性或多源性室性期前收出现频发性或多源性室性期前收缩、心肌缺血、心室纤颤。缩、心肌缺血、心室纤颤。 触电触电-紧急救护紧急救护* *救护原则：救护原则：迅速脱离现场、分秒必争实施有迅速脱离现场、分秒必争实施有
25、效地心肺复苏和心电监护效地心肺复苏和心电监护 1 1首要任务是切断电源首要任务是切断电源 ： 关闭电掣、关闭电掣、 挑开电线挑开电线 切断电线切断电线 拉开触电者拉开触电者 2 2迅速进行心肺复苏迅速进行心肺复苏 3 3创面处理创面处理 4 4迅速转送医院。迅速转送医院。 触电触电-院内救护院内救护1.1.维持呼吸维持呼吸2.2.心电监护：心电监护： 心率失常心率失常- -电除颤加利多卡因电除颤加利多卡因3.3.创面处理创面处理4.4.防治脑水肿，维持水、电解质、酸碱防治脑水肿，维持水、电解质、酸碱平衡平衡5 5、对症处理筋膜松解术、截肢、对症处理筋膜松解术、截肢 触电触电-护理要点护理要点1
26、.1.严密观察病情变化、保持呼吸道通畅严密观察病情变化、保持呼吸道通畅监护生命体征、脑功能、心电、监护生命体征、脑功能、心电、呼吸、神志、肾功能。呼吸、神志、肾功能。2.2.合并伤的护理合并伤的护理3.3.加强基础护理加强基础护理4.4.心理护理心理护理f案例案例 f 3939岁女性患者，于某年岁女性患者，于某年7 7月下旬持续高温月下旬持续高温1 1周后突感头周后突感头晕、头胀、头痛、恶心。休息片刻后觉发热、面红、气急、晕、头胀、头痛、恶心。休息片刻后觉发热、面红、气急、心悸、全身乏力，但仍擦桌、扫地，实在坚持不住，便躺心悸、全身乏力，但仍擦桌、扫地，实在坚持不住，便躺下睡觉。晚上下睡觉。晚
27、上7 7时左右，女儿回家发现患者颜面潮红，呼时左右，女儿回家发现患者颜面潮红，呼之能醒，但反应迟钝，即送医院。体检：体温之能醒，但反应迟钝，即送医院。体检：体温4141（肛（肛温温) )，脉率，脉率122122次次/ /分，呼吸分，呼吸2828次次/ /分，血压分，血压130/80mmHg130/80mmHg；意；意识模糊，查体不合作，颜面潮红，瞳孔稍大，对光反应迟识模糊，查体不合作，颜面潮红，瞳孔稍大，对光反应迟钝；全身皮肤干燥无汗，颈软；两肺钝；全身皮肤干燥无汗，颈软；两肺呼吸音粗；心率呼吸音粗；心率122122次次/ /分，律齐，无病理性杂音；神经系统分，律齐，无病理性杂音；神经系统检查各项反射存在，但减弱。辅助检查：血、尿、粪常规检查各项反射存在，但减弱。辅助检查：血、尿、粪常规无异常，血糖无异常，血糖5.4mmol/L5.4mmol/L。 1 1、该病人可能发生了什么情况，依据是什么？、该病人可能发生了什么情况，依据是什么？ 2 2、如何对该病人进行急救？、如何对该病人进行急救？ 谢谢 谢！谢！
