1、心脏骤停 和心肺复苏杨卓璇魔鬼与天使的对决魔鬼与天使的对决心脏骤停 心脏射血功能的突然中止，导致重要脏器严重缺血、缺氧，最终导致生命中止 临床表现：意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失心脏骤停的诊断 神志丧失 颈动脉、股动脉搏动消失、心音消失 叹息样呼吸，如不能紧急回复血液循环，很快呼吸停止 瞳孔散大，对光反射减弱以至消失病理生理机制 快速性室性心律失常（室颤/室速）缓慢性心律失常或心室停搏无脉性电活动（电-机械分离）心脏骤停常见原因 缺氧 低钾血症/高钾血症及其他电解质异常 低温/体温过高 低血容量 低血糖/高血糖 药物 心脏压塞 肺栓塞 冠状动脉血管栓塞 气胸/哮喘心肺复苏（ Cardio-
2、Pulmonary Cardio-Pulmonary Resuscitation，CPR） 是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施， 主要包括 1 基础生命支持(basic life support，BLS) 2 高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS) 3 心脏骤停后的治疗心肺复苏的前世今生心肺复苏的前世今生以利沙救书念妇人的儿子出自圣经-旧约全书-列王记下心肺复苏的前世今生175217881913196019742000200520102015第发展为心扉复苏学每隔5年更新心肺复苏指南AHA制定世界上第一个心肺复苏指南ZOL
3、L实施第一例电击除颤病例willem EintIloven发明心电图机Charles Kite人类历史上首次成功实施的电除颤术1966富兰克林“风筝实验”首次提出电流概念封闭式胸部心脏按压和人工呼吸结合，心肺复苏术诞生心肺复苏的意义 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前心肺复苏的时间 CPR CPR开始的时间开始的时间 CPRCPR成功率成功率 1 1分钟分钟 9090 4 4分钟内分钟内 6060 6
4、6分钟内分钟内 4040 8 8分钟内分钟内 2020 10 10分钟内分钟内 0 02015版心血管急救生存链迅速开始 鼓励迅速识别无反应情况，启动EMS 鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始CPR 作为公众只需要判断两个指标：反应和呼吸 早期呼救 不建议公众去听心跳、摸脉搏、看瞳孔、掐人中. CPR 三种基本急救技巧胸外按压胸外按压( (C Compression)ompression)开放气开放气道道( (A Airway)irway)人工人工呼吸呼吸( (B Breathing)reathing)胸外按压（C C）30 : 230 : 25-6胸外按
5、压手法胸外按压胸外按压注意事项u频率：100-120次/分u深度：胸骨下陷5cm，但不超过6cmu保证按压后胸部回弹，手可不离 胸壁但不能有任何压力u更强调尽可能减少按压的中断，2分钟内完成5个CPR，尽量减少按压中断，每次中断时间10秒，保证心脏按压在心肺复苏中的比例60%。 u避免过度通气u儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一u儿童大约为5厘米，婴儿大约为4厘米继续强调高质量的胸外按压开放气道（A A） 畅通呼吸通道：清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道 开放气道手法：仰面抬颌法、（医务人员怀疑有颈部外伤：（医务人员怀疑有颈部外伤：托颌法） 仰面抬颌法要领：用一
6、只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内）， 吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。人工呼吸（人工呼吸（B）建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤（除颤（PADPAD）方案）方案 电除颤（院外）高级生命支持ACLS 是在基础生命支持（BLS）的基础上继续BLS的同时，应用辅助设备和特殊技术（如心电
7、监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效的通气和血液循环。 ACLS包括： （1）BLS； （2）用附属器械和特殊技术建立和维持有效的通气和循环； （3）心电监测； （4）建立和维持静脉通路； （5）尽快明确心脏或呼吸停止患者的致病原因并行对症治疗。高级生命支持电除颤（院内）80%90%80%90%成人非创伤心跳骤停的最初心成人非创伤心跳骤停的最初心律为室颤律为室颤除颤最有效除颤最有效 早期除颤（早期除颤（1 1分钟内）成功分钟内）成功率率97%97%除颤成功机率每分钟下降除颤成功机率每分钟下降7%8%7%8%，延迟，延迟6 6分钟，成功率分钟，成功率50%50%室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小复苏成功的希望很小电极板位置复苏后综合管理预防及治疗预防及治疗MODS，避免，避免过度通气与氧过度通气与氧过剩过剩移送至移送至ICU加强监护加强监护维持心肺功能维持心肺功能及重要器官血及重要器官血流灌注流灌注控制体温以达控制体温以达到最理想的神到最理想的神经系统复原经系统复原对对ACS及其它及其它可逆因素的辨可逆因素的辨识与治疗识与治疗 心肺复苏成功后探索之路，任重道远 猝死病人多 得到及时有效救治的病例少 心肺复苏成功率低 有价值的临床研究少下一张，你出什么牌？
