1、现状现状与进展与进展Radiation Oncology小细胞肺癌小细胞肺癌Cancer Center SYSU临床分期临床分期Cancer Center SYSU广泛期广泛期局限期局限期提要提要治疗选择治疗选择脑预防照射脑预防照射剂量分割剂量分割化疗方案化疗方案 Cancer Center SYSU放疗靶区放疗靶区 放疗时机放疗时机 治疗选择治疗选择化疗化疗手术手术放疗放疗Cancer Center SYSUCancer Center SYSU手术手术 VS. 放疗放疗组别组别例数例数1年年5年年中位值中位值(天天)手术手术放疗放疗7173212214199300Fox and Scaddi
2、ng, 1973手术手术 VS. 放疗放疗化疗化疗 VS. 放化疗放化疗作者作者化疗化疗Gy/Fx例数例数MDSP值值2年年SJohnson(1988)CAVEP45/1538914.012.70.972921Perez(1984)CAV+HE40/1529113.911.40.032819Bunn(1987)CMC/VAP40/159615.012.00.0352812Perry(1987)CEV50/2539913.114.6NS1525Meta分析的结果分析的结果Cancer Center SYSU研究者研究者/年份年份/例数例数 放疗对治疗的影响放疗对治疗的影响Warde 199219
3、11 例例 3年生存率放化疗年生存率放化疗:15% 化疗化疗:9%Pignon 19922140 例例5年生存率放化疗年生存率放化疗:11% 化疗化疗:7%，治疗选择治疗选择Cancer Center SYSU病期病期治疗方法治疗方法T1-2N0 化疗化疗 肺叶切除肺叶切除化疗化疗 放疗放疗其余局限期其余局限期化疗化疗 放疗放疗广泛期广泛期化疗化疗 姑息性放疗姑息性放疗化疗：化疗：EPCancer Center SYSU VP16:VP16:75mg/m75mg/m2 2，第第1-51-5天天 DDP:80mg/mDDP:80mg/m2 2，第第1 1天天 每每三三周重复共周重复共4-64-6
4、个周期个周期 化疗：化疗：ICECancer Center SYSU VP16VP16：75mg/m75mg/m2 2，第第1-31-3天天 DDPDDP：2525mg/mmg/m2 2，第第1-31-3天天 IFO: 4.0mg/mIFO: 4.0mg/m2 2，第第1 1天天 每四周重复共每四周重复共4-64-6个周期个周期 靶区：传统方案靶区：传统方案 (1980S)Cancer Center SYSU 化疗前原发灶化疗前原发灶 同侧肺门同侧肺门 双侧纵隔双侧纵隔 双侧锁骨上区双侧锁骨上区 缩小靶区疗效降低缩小靶区疗效降低 (1980S)作者作者靶区靶区例数例数胸腔复发胸腔复发P值值Ma
5、ntyla1985化疗前化疗前残留灶残留灶282418580.003Perez1981扩大野扩大野缩小野缩小野401333690.02White1982扩大野扩大野缩小野缩小野381634690.04靶区：试验方案靶区：试验方案Cancer Center SYSU 方案方案1 1：化疗前原发灶及临近淋巴引流区：化疗前原发灶及临近淋巴引流区 2/3 2/3总剂量后缩小照射残留灶总剂量后缩小照射残留灶 方案方案2 2：化疗后残留灶，不照射引流区：化疗后残留灶，不照射引流区缩小靶区未降低疗效缩小靶区未降低疗效Cancer Center SYSU作者作者靶区靶区例数例数胸腔复发胸腔复发P值值Kies1
6、984化疗前化疗前残留灶残留灶93983228N.SIGR1991扩大野扩大野缩小野缩小野125033360.86靶区推荐方案靶区推荐方案Cancer Center SYSU 化疗后原发灶化疗后原发灶 同时放化疗同时放化疗1 1cmcm边界即可边界即可 同侧肺门同侧肺门 双侧中上纵隔双侧中上纵隔 锁骨上区（必要时）锁骨上区（必要时） 剂量剂量Cancer Center SYSU剂量剂量4040-45 45-50 50-60局控率局控率20-3157-7761-8458-75推荐剂量推荐剂量 45-55 Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1989, 17:307-310
7、剂量效应剂量效应研究者研究者化疗化疗放疗剂量放疗剂量1y局控局控2.5y局控局控3y局控局控IG-RPACE45分段分段6655分段分段7065分段分段70MGHCOP/CAV306516357021407851458061508563剂量递增剂量递增 (Choi N)分割分割剂量剂量Gy总剂量总剂量Gy/Fx/d3-4度度食管炎食管炎4度粒度粒细胞减少细胞减少1.2550/40/262/52/51.545/30/192/73/71.550/33/234/64/61.555.5/37/255/55/51.560/40/26剂量效应剂量效应 (Choi N)分割分割剂量剂量Gy总剂量总剂量Gy/
8、Fx/d3-4度度食管炎食管炎4度粒度粒细胞减少细胞减少2.056/28/380/43/42.060/30/400/41/42.066/33/450/41/42.070/35/47Cancer Center SYSU时间分割时间分割Cancer Center SYSU 小细胞肺癌潜在倍增时间很短，约小细胞肺癌潜在倍增时间很短，约3-53-5天天 缩短疗程有利于克服肿瘤缩短疗程有利于克服肿瘤加速加速再增殖再增殖 小细胞肺癌对放疗敏感，成活曲线肩区小小细胞肺癌对放疗敏感，成活曲线肩区小 超分割超分割放疗有利于减少后期放射损伤放疗有利于减少后期放射损伤BID 临床临床II期试验期试验Cancer C
9、enter SYSU作者作者Gy/Fx时间时间例数例数MDS 2年年L2年年SPenn45/30123NR5691ECOG45/30140203690NCI45/30131276091ECOG45/30S134244086Mayo48/30S329244783MSKCC45/30429181932BID VS. QD (Turrisi AT)Cancer Center SYSU组别组别Gy/Fx/W化疗化疗放疗时间放疗时间QD45/25/5EP q21d4D 1BID45/30/3EP q21d4D 1Turrisi. N Eng J Med, 1999, 340(4): 265BID VS.
10、 QD (Turrisi AT)Cancer Center SYSUBID VS. QD (Turrisi AT)Cancer Center SYSUBID VS. QD (Turrisi AT)Cancer Center SYSUBID VS. QD (Turrisi AT)Cancer Center SYSUBID VS. QD (Turrisi AT)放疗时机放疗时机化疗化疗6程程 放疗放疗化疗化疗3程程 放疗放疗化疗化疗3程程化疗化疗4-5程程化疗化疗1-2程程 放疗放疗化疗化疗5程程化疗放疗化疗放疗同时放化疗的潜在优势同时放化疗的潜在优势Cancer Center SYSU 两种治疗
11、方法可以尽早协同使用两种治疗方法可以尽早协同使用 治疗毒性可以耐受治疗毒性可以耐受 放疗可以更准确地进行放疗可以更准确地进行 总的治疗时间缩短总的治疗时间缩短 有利于克服肿瘤抵抗性有利于克服肿瘤抵抗性同时放化疗的潜在缺点同时放化疗的潜在缺点Cancer Center SYSU 治疗毒性增加，有时需调整剂量甚至中治疗毒性增加，有时需调整剂量甚至中断治疗断治疗 难以将肿瘤对两种方法的反应区分开来难以将肿瘤对两种方法的反应区分开来 增加正常组织的敏感性增加正常组织的敏感性早期放疗早期放疗 VS. 后期放疗后期放疗研究者研究者 Gy/Fx化疗化疗放疗放疗 例数例数 MDS5年年SP值值CAL-GB50
12、/25CE-VA 1周周9周周12514513.014.56.612.8NSArhus40-45 /22CAV/EP 1周周18周周9910010.712.910.010.0NSNCIC40/15CAV/EP 3周周15周周15515321.216.022.013.00.013Yugos-lavian 54/36EP 1周周6周周525134.02630.015.00.027JCOG45/30EP 1周周15周周11411431.320.830.015.00.05预防性脑照射预防性脑照射 (PCI)Cancer Center SYSU 生存延长脑转移增多，尸检显示生存超过生存延长脑转移增多，尸
13、检显示生存超过2 2年者，脑转移率高达年者，脑转移率高达8080 既往归为放射性脑损伤多数放疗前已存在既往归为放射性脑损伤多数放疗前已存在 临床发现脑转移后放疗的临床发现脑转移后放疗的CRCR率率2525-64-64 PCI(25Gy/10Fx/2W)PCI(25Gy/10Fx/2W)能够有效减少脑转移能够有效减少脑转移 适应征：治疗后达适应征：治疗后达CRCR或接近或接近CRCR局限期患者局限期患者Meta分析结果分析结果 (Arriagada 1999)Cancer Center SYSUCancer Center SYSUCancer Center SYSUCancer Center SYSUCancer Center SYSUCancer Center SYSU将来的发展方向将来的发展方向全面系统地进行治疗前分期评价全面系统地进行治疗前分期评价更有效地进行全身化疗更有效地进行全身化疗加速超分割放疗在治疗的早期进行加速超分割放疗在治疗的早期进行合理应用预防性脑照射合理应用预防性脑照射3 3DCRTDCRT和基于生物靶区的多维放疗和基于生物靶区的多维放疗Cancer Center SYSU
