1、農學院獸醫學系農學院獸醫學系 周世認周世認2022/7/111教學心得分享教學心得分享問題導向診斷法問題導向診斷法 (Problem-oriented approach; POA)疾病疾病解剖構造解剖構造生理機能生理機能改變改變臨床症狀臨床症狀2022/7/1121.病歷病歷資料彙資料彙整整2. 判斷判斷問題問題3. 處置處置計畫計畫4. 評估評估與後續與後續處置處置問題導向診斷法問題導向診斷法 (Problem-oriented approach; POA)2022/7/113步驟一步驟一病歴資料彙整病歴資料彙整病史病史(主訴主訴)理學檢查理學檢查(視診、聽診、觸診視診、聽診、觸診)問題導向
2、問題導向診斷法診斷法2022/7/114步驟二步驟二判斷問題判斷問題 再次確認病史再次確認病史 問題記錄問題記錄問題導向問題導向診斷法診斷法2022/7/115問題導向問題導向診斷法診斷法 診斷 診斷試驗報告診斷試驗報告 診斷流程圖診斷流程圖治療 治療計畫治療計畫衛教 飼主衛教飼主衛教步驟三：步驟三：2022/7/116步驟四步驟四評估與後續處理評估與後續處理 處置計畫評估處置計畫評估 每日病情進展紀錄每日病情進展紀錄問題導向問題導向診斷法診斷法 2022/7/117總之總之問題導向診斷法問題導向診斷法是依據以下的邏輯思考診斷與醫療處置:疾病產生臨床症狀，也就是所謂的問題；如果問題以合理方式進
3、行檢查，那麼就可診斷是何種疾病？問題導向問題導向診斷法診斷法 2022/7/118病史病史: 主訴主訴- 食慾不好、精神不佳、食慾不好、精神不佳、 眼睛變黃眼睛變黃理學檢查：理學檢查： 視診視診-口腔口腔黏膜蒼白黏膜蒼白、沉鬱、沉鬱、黃疸黃疸、身上可見、身上可見壁壁 蝨蝨 聽診聽診- 心搏過速、呼吸急促心搏過速、呼吸急促 觸診觸診- 脫水、脾臟腫大脫水、脾臟腫大 體溫測量體溫測量- 發燒發燒 運動耐受性試驗運動耐受性試驗- 運動不耐運動不耐貧血貧血之問題之問題導向診斷法導向診斷法 2022/7/119步驟一：病歷資料彙整步驟一：病歷資料彙整步驟二步驟二判斷問題判斷問題 再次確認病史再次確認病史
4、 問題記錄問題記錄貧血貧血之問題導向診斷法之問題導向診斷法2022/7/1110病史：病史： 日期：日期： 2011/xx/xx 混種犬混種犬 一歲一歲 體重體重8公斤公斤 臨床症狀：厭食、沉鬱、脫水、黃疸、發燒、運臨床症狀：厭食、沉鬱、脫水、黃疸、發燒、運 動不耐動不耐、呼吸急促、心搏過呼吸急促、心搏過速、速、茶色尿茶色尿貧血貧血之問題導向診斷法之問題導向診斷法病史確認、問題記錄病史確認、問題記錄2022/7/1111診斷診斷試驗報告診斷試驗報告診斷流程圖診斷流程圖治療 治療計畫治療計畫衛教 飼主教育飼主教育貧血貧血之問題導向之問題導向診斷法診斷法 步驟三：步驟三：2022/7/111220
5、22/7/1113全自動血液分析儀全自動血液分析儀2022/7/1114血液抹片製作及染色血液抹片製作及染色診斷：診斷：血液學檢查血液學檢查 全血球計數全血球計數 血容比18%、血紅素7 g/dL、紅血球4.0 106/ L、白血球23,000/ L 血液抹片檢查血液抹片檢查 紅血球大小不同症、多染色性、血球形狀不規則紅血球大小不同症、多染色性、血球形狀不規則、有血液、有血液寄生蟲寄生蟲 網狀球數計算網狀球數計算 500,000/ L 血清生血清生化學檢驗化學檢驗 血清呈現紅色血清呈現紅色 血清蛋白血清蛋白 7 g/dL、總膽紅素總膽紅素 2.3 mg/dL 貧血貧血之問題導向之問題導向診斷法
6、診斷法 2022/7/11152022/7/1116紅血球大小不同症、多染色性血液寄生蟲( Babesia gibsoni )網狀球數計算方法網狀球數計算方法 抗凝血液中加入同量1% 新甲烯基藍生理食鹽水溶液 混合後作用10分鐘 塗成血片風乾，以油鏡觀察1,000個紅血球中有看到多 少 % 之網狀球數。 計算網狀球形成指數 (reticulocyte production index; RPI) RPI= 網狀球% 貧血貧血之問題導向之問題導向診斷法診斷法 血容比之正常值測得血容比%網狀球成熟時間(天)12022/7/11172022/7/1118犬正常紅血球紅血球大小不同症、多染色性網狀球紅
7、血球數減少紅血球數減少(血容比血容比,血紅素血紅素) 非再生性貧血非再生性貧血狗狗 80,000/ L貓貓 80,000/ L貓貓 60,000/ L正常正常減少減少出血出血溶血溶血網狀球數網狀球數血漿蛋白量血漿蛋白量血漿紅色血漿紅色有有血管內溶血血管內溶血無無血管外溶血血管外溶血正常正常白血球數及血白血球數及血小板數小板數造血障礙造血障礙減少減少骨髓疾病骨髓疾病慢性病慢性病慢性腎病慢性腎病內分泌病內分泌病骨髓檢查骨髓檢查2022/7/1119貧血貧血之問題導向之問題導向診斷法診斷法 診斷 診斷試驗報告診斷試驗報告 診斷流程圖診斷流程圖治療 治療計畫治療計畫衛教 飼主衛教飼主衛教步驟三：步驟三
8、：2022/7/1120治療：治療： 支持性療法 -給予氧氣、輸液、輸血 內科療法 - Diminazene acetate 3.5 mg/kg IM Imidocarb dipropionate 5 mg/kg IM Clindamycin 25/kg p.o. BID貧血貧血之問題導向之問題導向診斷法診斷法 2022/7/1121貧血貧血之問題導向之問題導向診斷法診斷法 診斷 診斷試驗報告診斷試驗報告 診斷流程圖診斷流程圖治療 治療計畫治療計畫衛教 飼主衛教飼主衛教步驟三：步驟三：2022/7/1122與飼主溝通的相關資料與飼主溝通的相關資料: : 病畜溶血性貧血的病因診斷為血液寄生蟲感染
9、造成。 貧血造成呼吸急促，會先以氧氣給予輔助治療。 脫水情況以輸液改善。 血液學檢查，若血容比 10%，會立即輸血治療。 針對血液寄生蟲感染，投予殺寄生蟲藥、抗生素治療。 病畜目前整體狀況可以內科方式治療，預後佳。貧血貧血之問題導向之問題導向診斷法診斷法 2022/7/1123步驟四步驟四評估與後續處理評估與後續處理 處置計畫評估處置計畫評估 每日病情進展記錄每日病情進展記錄貧血貧血之問題導向之問題導向診斷法診斷法 2022/7/1124處置計畫評估處置計畫評估 每日病情進展記錄，針對治療後的狀況，對“處置”及“診 斷” 給予評估 以本病例治療為例，假設黃疸情況仍無改善，表示寄生蟲 血症有可能
10、只是一部分的病因，仍需要繼續以繼續以 POA 模式模式 進行診斷進行診斷 貧血貧血之問題導向之問題導向診斷法診斷法 黃疸肝腎指數評估庫姆氏試驗自體免疫性溶血性貧血2022/7/1125結語結語2022/7/1126教學是一種神聖的任務，也是一項深具挑戰性的 職業。教學技巧各有巧妙，運用之妙存乎一心。 能啟發學生努力學習，也可贏得高品質的教學效果。老師是經師、也是人師，在教學中把道傳下 去，也把德傳下去。老師就像醫生，對學生 要耐心地診斷、處方，幫助學生解決問題，引導 學生走在受教育者的軌道上。教師最大的快樂莫過於看著學生的學習、成長和 成功。教師應當秉持專業倫理，以學生優先、 品質第一的教育專業堅持，打造教育志業，造 福社會。2022/7/1127謝謝聆聽謝謝聆聽敬請指教敬請指教
