1、儿童哮喘点此输入内容或者复制您的内容在这里，通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字汇报人：XXX日期：2022.X.XXLOGO目录目录儿童哮喘的病理介绍01儿童哮喘的诊断与病情评估02哮喘急性加重的治疗03慢性持续期防治04长期教育与管理0501020304儿童哮喘的病理介绍儿童哮喘的诊断与病情评估哮喘急性加重的治疗慢性持续期防治长期教育与管理LOGO点此输入内容或者复制您的内容在这里，通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字儿童哮喘的病理介绍第 一 部 分第 一 部 分病理和病理生理病理和病理生理平滑肌上皮健康人的气道健康人的气道平滑肌收缩上皮脱落，受损上皮脱
2、落，受损气道重塑气道重塑水肿，粘液血浆渗出哮喘病人的气道哮喘病人的气道炎性细胞浸润炎性细胞浸润哮喘的本质哮喘的本质气道炎症气道炎症+平滑肌痉挛平滑肌痉挛Acute on chronic inflammation慢慢 性性 炎炎 症症结结 构构 改改 变变Acuteinflammation Steroidresponse时间时间Barnes PJ哮喘慢性疾病发展过程哮喘慢性疾病发展过程I.喘息(吼喘)较为特征性的表现、反复发作、夜间或清晨加重、白天稍缓解II.咳嗽、咳痰较频繁可排出大量泡沫痰III.呼吸困难、胸闷呼气性呼吸困难IV.肺体征广泛哮鸣音，呼气相延长急性发作临床表现急性发作临床表现 典
3、型表现典型表现哮喘急性发作严重程度分级哮喘急性发作严重程度分级临床特点轻度轻度中度中度重度重度危重度危重度气短走路时说话时休息时体位可平卧喜坐位前弓位讲话方式能成句成短句说单字难以说话精神意识可有焦虑、烦躁常焦虑烦躁常焦虑烦躁嗜睡、意思模糊呼吸频率轻度增加增加明显增加减慢或不规则辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有通常有胸腹反常运动哮鸣音散在，呼吸末期响亮弥漫响亮、弥漫、双相减弱乃至消失哮喘危重哮喘危重(持续持续)状态状态(statusasthmaticus) 定义定义哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态sta
4、tusasthmaticus)呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安，端坐呼吸、语言不连贯、严重紫绀、意识障碍及心肺功能不全气道严重阻塞-闭锁肺、沉默肺 临床表现临床表现并发症并发症哮喘危重哮喘危重(持续持续)状态状态(statusasthmaticus)肺不张肺不张纵膈气肿纵膈气肿肺炎肺炎气胸气胸慢性持续期临床表现慢性持续期临床表现咳嗽可作为临床唯一表现，持续或反复1月（咳嗽变异性哮喘）、胸闷、喘息、运动受限、睡眠受影响、长年发作或一年四季常有间断发作，病人能耐受危害：危害：胸廓畸形、矮小、肺功能损害、肺心病等胸廓畸形、矮小、肺功能损害、肺心病等咳嗽咳嗽LOGO儿童哮喘的诊断与病情评估点此输入内容或者
5、复制您的内容在这里，通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字第 二 部 分第 二 部 分儿童支气管哮喘的诊断儿童支气管哮喘的诊断反复发作性喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、理化刺激、呼吸道感染及运动有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主哮鸣音，呼气相延长上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷临床不典型：见右表征状征状符合符合1-4条，或第条，或第4、5条，可以诊断哮喘条，可以诊断哮喘(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性(2)证实存在可逆性气流受限舒张试验阳性：吸入速效2受体激动剂15
6、minFEV1增加15%抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（吸入）糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加15%(3)最大呼气流量（PEF）每日变异率20%咳嗽变异性哮喘诊断标准咳嗽变异性哮喘诊断标准咳嗽持续或反复发作性4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重,以干咳为主临床无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效抗哮喘药物诊断性治疗有效(基本诊断条件)排除其他原因引起的慢性咳嗽支气管激发试验阳性和(或)PEF日内变异率20%个人或一二级亲属特应性疾病史.或变应原试验阳性1-4项为诊断基本条件项为诊断基本条件征状征状年龄80%;轻75%60%;中60%40%;重40%20%;极重=15%可判定为阳
7、性可判定为阳性肺功能舒张试验肺功能舒张试验过敏原检查过敏原检查p 明确过敏原采用点刺法/IgE定量检测p 呼吸道过敏原：尘螨、花粉、屋尘、霉菌、蟑螂等p 食入过敏原：牛奶、鸡蛋、大豆、鱼、虾等p 避免接触过敏原p 确定脱敏治疗过敏原种类检查要点检查要点p X线检查-肺过度充气，肺纹理可能增多p 血气分析p 纤维支气管镜检查p 嗜酸性细胞计数p 血清IgE、特异性IgE、T细胞亚群检测等其他辅助检查其他辅助检查白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂LOGO哮喘急性加重的治疗点此输入内容或者复制您的内容在这里，通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字第 三 部 分第 三 部 分治疗原则治疗
8、原则急性发作期急性发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘坚持长期、持续、规范、个体化坚持长期、持续、规范、个体化慢性持续期慢性持续期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保健l短效吸入型2受体激动剂l口服2受体激动剂（短、中、长效）l全身性皮质激素l抗胆碱能药物l短效茶碱快速缓解治疗药物快速缓解治疗药物白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂哮喘持续状态哮喘持续状态l吸氧l清除呼吸道分泌物（痰栓堵塞）l更积极应用支气管扩张剂l静脉选用甲基强的松龙l补液纠酸l无效时气管插管机械通气白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂体液酸碱平衡体液酸碱平衡l 初期2h内5-10(20)ml/kg,1/2-1/
9、3张l 以后补充50-120mg/kg.d,1/3-1/5张l 见尿后补钾l 5%NaHCO32-3ml/kg或(-BE)*0.15*Kg=mmol/次,稀释至1.4%白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂机械通气指征机械通气指征持续严重的呼吸困难几乎听不到哮鸣音及呼吸音过度通气和呼吸肌疲劳，使胸廓运动受限意识障碍吸入40%氧发绀毫无改善PaCO28.6KPa(65mmHg)机械通气指征机械通气指征LOGO点此输入内容或者复制您的内容在这里，通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字第 四 部 分第 四 部 分慢性持续期防治p 吸入型糖皮质激素p 长效2激动剂p 抗白三烯药物p 缓释茶碱
10、p 色甘酸钠p 尼多克罗米p 口服激素哮喘长期控制药物哮喘长期控制药物长期药物长期药物吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素注意吸入方法及剂量注意吸入方法及剂量副作用：口咽部念株菌感染、声音嘶哑，上呼吸道不适白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂p 辅舒酮（丙酸氟替卡松气雾剂）p 必可酮（丙酸倍氯米松气雾剂）p 普米克（丁地去炎松气雾剂）p 舒利迭（丙酸氟替卡松+沙美特罗干粉吸入剂）p 信比可（布地奈德+福莫特罗）白三烯调节剂白三烯调节剂p 孟鲁司特钠(顺尔宁、白三平)p 4mg，qN(25岁）p 5mg，qn(614岁)白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂1.缓释茶碱：在年长儿，茶碱单药或联合ICS治疗有助于改
11、善哮喘的症状，具有一定协助ICS作用2.长效2激动剂：福莫特罗、丙卡特罗等，吸入或口服3.口服糖皮质激素：儿童不提倡应用，仅在慢性持续重度哮喘或联合治疗疗效欠佳时短期应用4.其他：酮替酚、氯雷他啶、西替利嗪等其它控制治疗药物其它控制治疗药物治疗要点治疗要点特异性免疫治疗特异性免疫治疗1.选择尘螨、花粉、霉菌等变应原2.给药途径：皮下注射特异性免疫治疗、舌下含服特异性免疫治疗、皮下注射特异性免疫脱敏治疗（235年）舌下含服特异性免疫治疗（舌下含服特异性免疫治疗（23年）年）治疗要点治疗要点LOGO点此输入内容或者复制您的内容在这里，通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字第 五 部
12、 分第 五 部 分长期教育与管理哮喘防治教育管理哮喘防治教育管理1.提高对疾病的认识2.避免危险因素3.配合防治，控制哮喘发作4.维持长期稳定5.提高患者生活质量教育管理教育管理医生的角色医生的角色1.如果想达到哮喘的有效管理，首先必须实现患者与医生的良好沟通2.通过与患者讨论病情，对治疗目标达成共识，建立和加强良好的医患关系的与患者共同制定患者自我管理的个体化书面计划，包括自我监测及定期随访评估哮喘的治疗和控制水平良好的医患关系有助良好的医患关系有助于哮喘的控制于哮喘的控制哮喘临床控制的管理哮喘临床控制的管理临床控制治疗并达到哮喘控制监测并维持哮喘控制评估哮喘控制水平何时开始减量治疗何时开始
13、减量治疗I.对大多数哮喘控制药物来说，哮喘病情的改善在初始治疗后的数天内开始，但只有在34个月后才可能发挥最大作用II.对于严重的，临床治疗不充分的哮喘患者，哮喘控制药物发挥最大作用的时间可能更长III.只有当哮喘达到并维持哮喘控制至少3个月时，才能考虑减量治疗减量治疗标准减量治疗标准何时可以停药？何时可以停药？当患者在最低剂量的控制药物下仍能维持哮喘控制，并且哮喘症状不再反复发作长达1年时，可以考虑停用哮喘控制药物。（证据级别D）停药标准停药标准哮喘治疗目标哮喘治疗目标达到并维持症状的控制达到并维持症状的控制维持正常活动，包括水平能力维持正常活动，包括水平能力使肺功能水平尽量接近正常使肺功能水平尽量接近正常预防哮喘急性发作预防哮喘急性发作避免因哮喘药物治疗导致的不良反避免因哮喘药物治疗导致的不良反应应预防哮喘导致的死亡预防哮喘导致的死亡
