1、什么是急性胆囊什么是急性胆囊炎炎 急急 性性 胆胆 囊囊 炎炎 胆囊管阻塞，化学胆囊管阻塞，化学性刺激或是细菌感染性刺激或是细菌感染引起的胆囊炎症。引起的胆囊炎症。分类分类按是否由于结石梗阻引起：1、急性结石性胆囊炎，由结石引起胆囊管梗阻导致急性炎症改变。2、急性非结石性胆囊炎，由胆道蛔虫、胆道肿瘤及胆囊炎的发生引起的。按炎症改变程度：1、急性单纯性胆囊炎2、急性化脓性胆囊炎3、急性坏死性胆囊炎性质和类型性质和类型 胆囊管梗胆囊管梗阻，胆囊内压阻，胆囊内压升高，胆囊粘升高，胆囊粘膜层充血水肿、膜层充血水肿、渗出渗出 胆囊壁全胆囊壁全层水肿增厚和层水肿增厚和血管扩张浆膜血管扩张浆膜面也有纤维性面
2、也有纤维性和脓性渗出物和脓性渗出物 胆囊内压胆囊内压力增加，压迫力增加，压迫胆囊壁引起血胆囊壁引起血液循环障碍，液循环障碍，发生缺血坏死发生缺血坏死急性单纯性胆囊炎急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性化脓性胆囊炎坏疽性胆囊炎坏疽性胆囊炎病病 因因 胆囊管梗阻 细菌感染 创伤、理化刺激发病机制发病机制 胆囊管梗阻: 结石梗阻胆囊管，造成胆汁滞留、浓缩，产生刺激损害胆囊壁 细菌感染：胆石症引起胆道梗阻，导致胆汁淤积，细菌繁殖而导致胆道感染创伤、理化刺激：括约肌功能障碍、运动功能失调引起胆道排空失调；饱食、肥胖、遗传等急性胆囊炎急性胆囊炎右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区
3、放射，伴有恶心呕吐放射，伴有恶心呕吐发热发热.纳差纳差.腹胀。腹胀。右上腹肌紧张，压痛或反跳痛右上腹肌紧张，压痛或反跳痛Murphy征（征（+）过去曾有类似病史过去曾有类似病史1.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，部分病人可有血清胆红素、转氨酶或淀粉酶升高。2.影像学检查：B超可胆囊增大，胆囊壁增厚，并可探及胆囊内结石影。CT、MRI均可能协助诊断。辅助检查辅助检查治疗原则治疗原则非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗u饮食：低脂饮食 或禁食u补液：纠正水电解质和酸碱平衡失调u利胆u解痉止痛 u抗感染u补充营养u长期反复发作的梗阻和感染，经非手术治疗无效u胆管结石伴严重梗
4、阻u较大的胆囊结石、胆囊结石嵌顿等术前护理术前护理（1）病情观察 严密监测生命体征，观察腹部体征变化。 （2）缓解疼痛 取舒适体位（3）控制感染 遵医嘱及时合理应用抗菌药物 （4）改善和维持营养状况 病情较轻者可予清淡饮食；病情严重者禁食或胃肠减压 (1)给予去枕平卧，头偏向一侧； (2)严密监测生命体征，如有异常立即通知医师。 (3)保持呼吸道通畅，根据医嘱持续低流量给氧。 (4)麻醉恢复过程中出现高兴，躁动者，应防止其拔除各种引流管，输液管或坠床。 (5)妥善固定各种引流管，密切观察并保持通畅，尤其是腹腔引流管：注意观察并记录胆汁的量、颜色、性状。 (6)皮肤护理：观察全身皮肤黄疸程度及消
5、退情况。术后护理术后护理 (7)注意切口处敷料是否干燥，如有渗液，渗血，立即更换敷料，并观察切口情况如有出血，立即通知医师。 (8)做好基础护理：口腔及压疮预防护理等。 (9)术后612h后可协助病人翻身，24小时鼓励病人早下床活动。 (10)肠道功能未恢复时禁食水，肛门排气后可进清淡流质 (11)做好心理护理(12)(12)T T管的护理管的护理术后24h引流300-500ml；恢复进食后600-700ml，以后每日减少至200ml。若胆汁突然减少，甚至无胆汁，提示引流管堵塞或脱出若胆汁过多，提示胆总管下端梗阻胆汁颜色呈红色：胆道内有出血胆汁呈脓性：胆道内有感染T T管拔管指征管拔管指征术后
6、2周，黄疸消退，试行夹管1-2日，病人无腹痛发热。血象、血清胆红素正常胆汁引流量减少至200ml，色清亮胆管造影检查胆道通畅后开放引流2日排除造影剂1.注意病人生命体征及腹部体征的变化，如有发热、腹痛，提示有感染或胆汁渗漏可能，应及时报告医生。2.保持引流管通畅，经常挤压引流管，检查有无扭曲或受压，有无血块，泥沙样结石填塞，如有应及时妥当处理，必须立即接好引流管，继续引流2-3天，以减少继发感染，如无造影条件，在拔管前通常先将引流管夹闭2-3天，病人无不适症状，体温正常，一般T管引流两周可拔除。 注意事项注意事项并发症的预防及护理并发症的预防及护理(1)加强观察：严密观察病人生命体征及腹痛程度
7、、性质和腹部体征变化。若腹痛进行性加重，且范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，同时伴有寒战、高热的症状，提示胆囊穿孔或病情加重。(2)减轻胆囊压力：遵医嘱应用敏感抗菌药(3)及时处理胆囊穿孔：一旦发生胆囊穿孔，应及时报告医师，并配合做好紧急手术的准备。 健康教育健康教育3、非手术治疗及行胆囊造口术的病人，应遵、非手术治疗及行胆囊造口术的病人，应遵医嘱服药，定期到医院检查，以确定是否手术医嘱服药，定期到医院检查，以确定是否手术治疗和手术时机；年老体弱不能耐受手术的慢治疗和手术时机；年老体弱不能耐受手术的慢性胆囊炎病人，应严格限制油腻饮食，遵医嘱性胆囊炎病人，应严格限制油腻饮食，遵医嘱服用消炎利胆及解痉药物。若出现腹痛、发热服用消炎利胆及解痉药物。若出现腹痛、发热和黄疸等症状时，应及时就诊。和黄疸等症状时，应及时就诊。1、合理安排作息时间、合理安排作息时间劳逸结合，避免过度劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张劳累及精神高度紧张2、低脂饮食，忌油腻、低脂饮食，忌油腻性食物，宜少量多餐，性食物，宜少量多餐，避免过饱避免过饱
