1、肺炎新疆中医学院妇儿教研室新疆中医学院妇儿教研室儿科儿科 李兰李兰概述n 小儿肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。临床以发小儿肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。临床以发热，咳嗽，气促，呼吸困难及肺部固定湿罗音为特征。发病季节热，咳嗽，气促，呼吸困难及肺部固定湿罗音为特征。发病季节以冬春两季多发，可发生于任何年龄，是危害小儿健康，威胁小以冬春两季多发，可发生于任何年龄，是危害小儿健康，威胁小儿生命的常见病、多发病，是婴幼儿时期第一位的死亡原因。儿生命的常见病、多发病，是婴幼儿时期第一位的死亡原因。分类病因分类n 细菌性肺炎细菌性肺炎 ：由肺炎双球菌，金黄色葡萄球菌：由肺炎双球菌
2、，金黄色葡萄球菌,大肠杆菌，肺炎杆菌，绿脓杆菌等引起大肠杆菌，肺炎杆菌，绿脓杆菌等引起n 病毒性肺炎病毒性肺炎 ：由呼吸道合胞病毒，流感病毒，：由呼吸道合胞病毒，流感病毒，副流感病毒，腺病毒等引起。副流感病毒，腺病毒等引起。n 支原体肺炎支原体肺炎 ：由肺炎支原体引起：由肺炎支原体引起n 霉菌性肺炎：霉菌性肺炎： 由白色念珠菌等引起由白色念珠菌等引起n 原虫性肺炎：原虫性肺炎： 由卡氏肺囊虫，溶组织阿米巴引由卡氏肺囊虫，溶组织阿米巴引起起n 其他病因其他病因 ： 吸入性肺炎，坠积性肺炎，过敏吸入性肺炎，坠积性肺炎，过敏性肺炎性肺炎 病理（解剖学）分类n 大叶性肺炎大叶性肺炎n 支气管肺炎（小叶
3、性肺炎）支气管肺炎（小叶性肺炎）n 间质性肺炎间质性肺炎n 毛细支气管炎等毛细支气管炎等正常小儿胸片正位正常小儿胸片侧位正常小儿肺部CT大叶性肺炎（肺实变）大叶性肺炎（侧位）支气管肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎病程分类n 病程小于病程小于1月，称为急性肺炎月，称为急性肺炎n 1-3个月称为迁延性肺炎个月称为迁延性肺炎n 大于大于3月称为慢性肺炎月称为慢性肺炎病情分类n 轻症：呼吸系统症状为主，无全身中毒症状轻症：呼吸系统症状为主，无全身中毒症状n 重症：除呼吸系统受累外，其他系统亦受累，且全身中毒症状明显重症：除呼吸系统受累外，其他系统亦受累，且全身中毒症状明显病因病机西医病因n 肺炎的病
4、因主要为感染因素肺炎的病因主要为感染因素n 非感染因素非感染因素发病机制n 小儿呼吸系统的解剖生理特点与成人不同，小儿小儿呼吸系统的解剖生理特点与成人不同，小儿支气管腔相对狭窄，管壁富有血管和淋巴组织，支气管腔相对狭窄，管壁富有血管和淋巴组织，支气管纤毛发育差，清除分泌物的能力弱，当致支气管纤毛发育差，清除分泌物的能力弱，当致病因素如病毒，细菌等引起支气管，细支气管及病因素如病毒，细菌等引起支气管，细支气管及肺泡炎症时，支气管黏膜炎症水肿引起支气管狭肺泡炎症时，支气管黏膜炎症水肿引起支气管狭窄，甚至堵塞，导致通气障碍，肺泡壁因充血水窄，甚至堵塞，导致通气障碍，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充
5、满炎性渗出物，引起换气肿而增厚，肺泡腔内充满炎性渗出物，引起换气障碍，严重的通气和换气障碍使各器官系统发生障碍，严重的通气和换气障碍使各器官系统发生一系列变化。一系列变化。呼吸功能障碍n 由于通气和换气障碍，发生低氧血症，气体交换障碍，引起二氧化碳由于通气和换气障碍，发生低氧血症，气体交换障碍，引起二氧化碳潴留，引起呼吸衰竭，并导致许多重要器官发生功能障碍。潴留，引起呼吸衰竭，并导致许多重要器官发生功能障碍。循环系统功能障碍n （1）低氧血症和二氧化碳潴留引起小动脉收缩，肺动脉高压，右心）低氧血症和二氧化碳潴留引起小动脉收缩，肺动脉高压，右心负荷加重负荷加重n （2）低氧血症降低心肌收缩力）低
6、氧血症降低心肌收缩力n （3）病原体毒素作用于心肌引起中毒性心肌炎）病原体毒素作用于心肌引起中毒性心肌炎n （4）出现微循环障碍，严重者有弥散性血管内凝血）出现微循环障碍，严重者有弥散性血管内凝血神经系统损害n 缺氧缺氧n 二氧化碳潴留二氧化碳潴留n 病原体毒素病原体毒素 -脑毛细血管扩张，通透性增加，引起脑水肿，颅脑毛细血管扩张，通透性增加，引起脑水肿，颅内压升高，中毒性脑病，严重者呼吸抑制而发生中枢性呼吸衰竭。内压升高，中毒性脑病，严重者呼吸抑制而发生中枢性呼吸衰竭。胃肠道功能改变n 低氧血症和病原体毒素可引起胃肠道功能紊乱，呕吐，腹泻，腹胀，低氧血症和病原体毒素可引起胃肠道功能紊乱，呕吐
7、，腹泻，腹胀，严重者出现中毒性肠麻痹。严重者出现中毒性肠麻痹。酸碱平衡紊乱n 肺炎患儿缺氧，代谢发生障碍，酸性代谢产物增加，加以感染发热，肺炎患儿缺氧，代谢发生障碍，酸性代谢产物增加，加以感染发热，进食少，常有代谢性酸中毒，二氧化碳潴留，导致呼吸性酸中毒，进食少，常有代谢性酸中毒，二氧化碳潴留，导致呼吸性酸中毒，临床表现n 一般症状：起病急，发病前多数有上呼吸道感染一般症状：起病急，发病前多数有上呼吸道感染表现，以发热，咳嗽，气促为主要症状。表现，以发热，咳嗽，气促为主要症状。 发热热型不定，多为不规则发热，也可表现为弛发热热型不定，多为不规则发热，也可表现为弛张热或稽留热，新生儿及体弱儿可表
8、现为不发热张热或稽留热，新生儿及体弱儿可表现为不发热. 呼吸系统症状和体征；早期为刺激性干咳，以后呼吸系统症状和体征；早期为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，痰色黄或白，新生儿或早产儿则表现咳嗽有痰，痰色黄或白，新生儿或早产儿则表现为呛奶，吐奶，口吹白沫，气促，常见呼吸困难，为呛奶，吐奶，口吹白沫，气促，常见呼吸困难，鼻翼煽动，三凹征及口周和指甲青紫鼻翼煽动，三凹征及口周和指甲青紫临床表现n 肺部体征早期可不明显或仅有呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中，细肺部体征早期可不明显或仅有呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中，细湿罗音，若病灶融合，出现肺实变体征，则表现为语颤增强，叩诊浊湿罗音，若病灶融合，出现肺实变体
9、征，则表现为语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或管状呼吸音。音，听诊呼吸音减弱或管状呼吸音。n 新生儿肺炎的特点为不具备典型的肺部体征，多无罗音出现，仅表现新生儿肺炎的特点为不具备典型的肺部体征，多无罗音出现，仅表现为呼吸音粗或减低。为呼吸音粗或减低。重症肺炎的表现（1）n （1）循环系统：常见心肌炎和心力衰竭心力衰竭的表现为（）循环系统：常见心肌炎和心力衰竭心力衰竭的表现为（a）心率心率突然增快，超过突然增快，超过180次次/分（分（b）呼吸突然加快，超过呼吸突然加快，超过60次次/分（分（c）突突然发生极度烦躁不安，明显发绀，皮肤苍白发灰，末梢血管再充盈时然发生极度烦躁不安，明显发绀，皮肤
10、苍白发灰，末梢血管再充盈时间延长，（间延长，（d）心音低钝，有奔马率，颈静脉怒张，（心音低钝，有奔马率，颈静脉怒张，（e）肝脏迅速增肝脏迅速增大（大（f）颜面，眼睑或下肢水肿，尿少或无尿，具有前颜面，眼睑或下肢水肿，尿少或无尿，具有前5项可诊断为心项可诊断为心力衰竭。力衰竭。重症肺炎的表现（2）n （2）神经系统：常见烦躁不安，嗜睡，或两者交替出现，继而出现）神经系统：常见烦躁不安，嗜睡，或两者交替出现，继而出现昏迷，惊厥，前囟膨起，呼吸不规则，有神经系统的阳性体征，昏迷，惊厥，前囟膨起，呼吸不规则，有神经系统的阳性体征，重症肺炎的表现（3）n （3）消化系统：常见食欲不振，呕吐，腹泻，腹胀，
11、重症肺炎可见）消化系统：常见食欲不振，呕吐，腹泻，腹胀，重症肺炎可见中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时膈肌上抬，使呼吸困难加重。中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时膈肌上抬，使呼吸困难加重。并发症n 1.肺大泡：多有金黄色葡萄球菌引起，由于小支气管炎性渗出物积累，肺大泡：多有金黄色葡萄球菌引起，由于小支气管炎性渗出物积累，形成活瓣性阻塞，使空气只能吸入不能呼出，导致肺泡扩大，最后破形成活瓣性阻塞，使空气只能吸入不能呼出，导致肺泡扩大，最后破裂导致肺大泡裂导致肺大泡.肺大泡并发症n 2.脓胸脓胸胸腔积液（脓胸）气胸并发症n 3.脓气胸脓气胸肺炎脓气胸辅助检查外周血检查n 血象：细菌性肺炎时白细
12、胞总数多升高，中性粒细胞增加，并有核左血象：细菌性肺炎时白细胞总数多升高，中性粒细胞增加，并有核左移现象，病毒性肺炎时白细胞大多正常或降低，淋巴细胞升高，有时移现象，病毒性肺炎时白细胞大多正常或降低，淋巴细胞升高，有时可见异型淋巴细胞。可见异型淋巴细胞。n C反应蛋白（反应蛋白（CRP）细菌感染时，血清细菌感染时，血清CRP浓度上升，非细菌感染时浓度上升，非细菌感染时则上升不明显。则上升不明显。病原学检查（1）细菌学检查：包括痰及鼻咽腔分泌物作涂片）细菌学检查：包括痰及鼻咽腔分泌物作涂片或细菌培养，如并发胸腔积液，可将穿刺液培养或细菌培养，如并发胸腔积液，可将穿刺液培养（2) 病毒分离：病毒性
13、肺炎于起病病毒分离：病毒性肺炎于起病7日内可作鼻咽日内可作鼻咽部洗液或气管分泌物标本的病毒分离，阳性率高，部洗液或气管分泌物标本的病毒分离，阳性率高，但需时较长，不能作早期诊断。但需时较长，不能作早期诊断。（3）病原特异性抗体检测；发病早期血清中主要）病原特异性抗体检测；发病早期血清中主要为为IGM抗体，持续时间较短，后期或恢复抗体，持续时间较短，后期或恢复病原学检查期以期以IgG抗体为主，持续时间较长，因此，急性期特异性抗体为主，持续时间较长，因此，急性期特异性IgM测定有测定有早期诊断价值。急性期与恢复期双份血清特异性早期诊断价值。急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测检测4倍以上倍以上增
14、高或降低，对诊断有重要意义。增高或降低，对诊断有重要意义。（4）细菌或病毒的核酸检测。）细菌或病毒的核酸检测。血气分析n 对重症肺炎有呼吸困难的患儿，可通过氧分压，二氧化碳分压，血清对重症肺炎有呼吸困难的患儿，可通过氧分压，二氧化碳分压，血清PH值等相关指标，了解缺氧，酸碱平衡失调的类型及程度，从而有值等相关指标，了解缺氧，酸碱平衡失调的类型及程度，从而有助于诊断，治疗和判断预后。助于诊断，治疗和判断预后。X线检查（1）n X线检查：支气管肺炎可表现为点状或小斑片状肺实质侵润阴影，以线检查：支气管肺炎可表现为点状或小斑片状肺实质侵润阴影，以两肺下野，心膈角区，及中内带较多，也可见融合病灶，甚至
15、可类似两肺下野，心膈角区，及中内带较多，也可见融合病灶，甚至可类似阶段或大叶肺炎的形态，阶段或大叶肺炎的形态，支气管肺炎支气管肺炎大灶性肺炎大灶性肺炎大叶性肺炎X线表现（2）n 肺不张见均匀致密的阴影，占居一侧胸部，一叶肺不张见均匀致密的阴影，占居一侧胸部，一叶或肺段，阴影无结构肺纹理消失，或肺段，阴影无结构肺纹理消失，n 肺气肿可见病侧肋间隙较大，透明度增强，肺气肿可见病侧肋间隙较大，透明度增强，n 并发脓胸可见肋膈角变钝，积液多可见一片致密并发脓胸可见肋膈角变钝，积液多可见一片致密阴影，肋间隙增大，纵隔，心脏向健侧移位，阴影，肋间隙增大，纵隔，心脏向健侧移位，n 肺大泡时则见完整的薄壁，多
16、无液平面的大泡影。肺大泡时则见完整的薄壁，多无液平面的大泡影。肺不张大叶性肺气肿脓胸肺大泡诊断n 根据临床有发热，咳嗽，气促或呼吸困难，肺部有较固定的中，细湿根据临床有发热，咳嗽，气促或呼吸困难，肺部有较固定的中，细湿啰音，胸片有斑片状阴影，可诊断，确诊后，应进一步判断病情的轻啰音，胸片有斑片状阴影，可诊断，确诊后，应进一步判断病情的轻重，有无并发症，并作病原学诊断，指导治疗，评估预后。重，有无并发症，并作病原学诊断，指导治疗，评估预后。鉴别诊断n （1）急性支气管炎）急性支气管炎 以咳嗽为主，肺部听诊呼吸音粗糙，或有不固定以咳嗽为主，肺部听诊呼吸音粗糙，或有不固定的干，湿性啰音的干，湿性啰音
17、 ，最主要的鉴别诊断依据为后者胸片无实变阴影。，最主要的鉴别诊断依据为后者胸片无实变阴影。支气管炎鉴别诊断n （2）支气管异物：有异物吸入史，突然出现刺激性干咳，胸片出现）支气管异物：有异物吸入史，突然出现刺激性干咳，胸片出现肺不张或者肺气肿，支气管纤维镜检查可确诊。肺不张或者肺气肿，支气管纤维镜检查可确诊。异物吸入的肺不张异物吸入的肺气肿鉴别诊断n （3）肺结核：根据结核接触史，结核毒血症，结核菌素试验，血清）肺结核：根据结核接触史，结核毒血症，结核菌素试验，血清结核抗体检测，胸片随访观察加以鉴别结核抗体检测，胸片随访观察加以鉴别粟粒性肺结核侵润性肺结核原发综合征治疗n 治疗原则：中西医结合
18、内外合治的综合疗法。治疗原则：中西医结合内外合治的综合疗法。n 积极控制感染，中医辨证治疗，尽量减少并发症的发生。积极控制感染，中医辨证治疗，尽量减少并发症的发生。西医治疗n （1）病因治疗：根据不同病原选择药物。）病因治疗：根据不同病原选择药物。n 细菌感染者，采用抗生素治疗，抗生素使用原则细菌感染者，采用抗生素治疗，抗生素使用原则根据病原菌选择药物；早期治疗；选用渗入下呼根据病原菌选择药物；早期治疗；选用渗入下呼吸道浓度高的药物；足量，足疗程，重症当联合吸道浓度高的药物；足量，足疗程，重症当联合用药，静脉用药用药，静脉用药n 用药时间持续至体温正常后用药时间持续至体温正常后5-7天，临床症
19、状基本天，临床症状基本消失后消失后3天。葡萄球菌肺炎疗程宜长，一般于体温天。葡萄球菌肺炎疗程宜长，一般于体温正常后继续用药正常后继续用药2周，总疗程周，总疗程6周周治疗n 肺炎支原体，衣原体感染，选用大环内酯类药物肺炎支原体，衣原体感染，选用大环内酯类药物n 病毒感染：目前无理想的抗病毒药物，对于病毒病毒感染：目前无理想的抗病毒药物，对于病毒唑，目前针对呼吸道合胞病毒和腺病毒雾化吸入唑，目前针对呼吸道合胞病毒和腺病毒雾化吸入有效。有效。n （2）对症治疗）对症治疗:（a）氧疗氧疗 凡是呼吸困难，喘憋，凡是呼吸困难，喘憋，口唇发绀，面色苍白等低氧血症表现者，应立即口唇发绀，面色苍白等低氧血症表现
20、者，应立即给氧。若出现呼吸衰竭，需用人工呼吸。给氧。若出现呼吸衰竭，需用人工呼吸。 （b）保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 及时清除鼻咽分泌物和吸痰，使及时清除鼻咽分泌物和吸痰，使用去痰剂，雾化吸入，喘憋明显选用用去痰剂，雾化吸入，喘憋明显选用治疗n 支气管解痉剂，保证液体摄入量，有利于痰液排出。支气管解痉剂，保证液体摄入量，有利于痰液排出。n （c）腹胀的治疗：低钾血症引起者及时补钾，若中毒性肠麻痹，应腹胀的治疗：低钾血症引起者及时补钾，若中毒性肠麻痹，应禁食，胃肠减压，用酚妥拉明，禁食，胃肠减压，用酚妥拉明，0.5mg/kgn （d）肺炎合并心力衰竭肺炎合并心力衰竭 主要镇静，给氧，增强心肌收
21、缩力，减慢心主要镇静，给氧，增强心肌收缩力，减慢心率，增加心博出量，减轻心脏负荷。率，增加心博出量，减轻心脏负荷。治疗n （3）糖皮质激素的使用）糖皮质激素的使用n 适应症适应症 1）中毒症状明显）中毒症状明显2）严重喘憋）严重喘憋3）伴有脑水肿，中毒性脑病）伴有脑水肿，中毒性脑病4）伴有感染性休克，呼吸衰竭伴有感染性休克，呼吸衰竭5）胸膜有渗出者）胸膜有渗出者n （4）对并存症，并发症的治疗）对并存症，并发症的治疗n 并存佝偻病，营养不良者，给予相应疾病的治疗，对并发脓胸，脓气并存佝偻病，营养不良者，给予相应疾病的治疗，对并发脓胸，脓气胸者，应及时抽脓，抽气。胸者，应及时抽脓，抽气。n 中医
22、部分中医部分历史沿革n 肺炎相当于中医的肺炎相当于中医的“肺炎喘嗽肺炎喘嗽”。肺炎喘嗽的命名首见于谢玉琼的。肺炎喘嗽的命名首见于谢玉琼的麻科活人全书，其在叙述麻疹时指出：若出现麻科活人全书，其在叙述麻疹时指出：若出现“喘儿无涕，兼之喘儿无涕，兼之鼻煽鼻煽”，称之，称之 “肺炎喘嗽肺炎喘嗽”。然而，根据肺炎喘嗽的主证，追溯文。然而，根据肺炎喘嗽的主证，追溯文献记载，早在素问献记载，早在素问. .通评虚实论即有通评虚实论即有“乳子中风热，喘鸣息肩乳子中风热，喘鸣息肩” ，类似肺炎喘嗽的描述。类似肺炎喘嗽的描述。中医病因病机n 外因：感受外邪，或由其他疾病传变而来外因：感受外邪，或由其他疾病传变而来
23、n 内因：小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。内因：小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。病机n 肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外感风邪，由口鼻肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外感风邪，由口鼻而入，侵犯肺卫而入，侵犯肺卫-n 风寒闭肺风寒闭肺n 风热闭肺风热闭肺n 痰热闭肺痰热闭肺n 毒热闭肺毒热闭肺-肺气郁闭，肃降无权肺气郁闭，肃降无权-n 咳嗽，气喘，痰鸣，鼻煽等肺气闭塞的证侯，发咳嗽，气喘，痰鸣，鼻煽等肺气闭塞的证侯，发为肺炎喘嗽。为肺炎喘嗽。病机n 慢性，迁延性慢性，迁延性-阴虚肺热阴虚肺热n 肺脾气虚肺脾气虚n 变证变证-由肺涉及其他脏腑由肺涉及其他脏腑n 1.心心-心血郁阻心血郁阻-胸闷，胸痹胸闷
24、，胸痹 心阳虚衰心阳虚衰-面色苍白，口唇青紫，四肢厥冷。面色苍白，口唇青紫，四肢厥冷。 2.肝肝-肝血郁阻肝血郁阻-右胁下痞块右胁下痞块病机n 3.邪热内陷厥阴邪热内陷厥阴-手厥阴心包经手厥阴心包经-壮热烦躁，神壮热烦躁，神志不清志不清 -足厥阴肝经足厥阴肝经-双目窜视，口噤项双目窜视，口噤项强。强。 4.肺与大肠相表里肺与大肠相表里-肺气不降，大肠之气不得下肺气不降，大肠之气不得下行行-腹胀，便秘。腹胀，便秘。肺炎喘嗽的病机关键为肺气郁闭，痰热为其主要的肺炎喘嗽的病机关键为肺气郁闭，痰热为其主要的病理产物，病变部位主要在肺，常累及心肝。病理产物，病变部位主要在肺，常累及心肝。辩证论治n 1.
25、辩证要点辩证要点n 1）辨风寒、风热辨风寒、风热 恶寒发热，无汗，咳嗽气急，痰多清稀，恶寒发热，无汗，咳嗽气急，痰多清稀，舌质不红，苔白，为风寒闭肺；发热恶风，咳嗽痰黄，咽舌质不红，苔白，为风寒闭肺；发热恶风，咳嗽痰黄，咽红，苔薄黄，为风热闭肺红，苔薄黄，为风热闭肺n 2）审痰重、热重审痰重、热重 喉间痰鸣，呼吸喘息，甚则胸高闷满，喉间痰鸣，呼吸喘息，甚则胸高闷满，呼吸困难，苔多厚腻，属痰重；高热稽留，呼吸气粗，烦呼吸困难，苔多厚腻，属痰重；高热稽留，呼吸气粗，烦躁口渴，舌红，苔黄而糙，或干燥无津，属热重。躁口渴，舌红，苔黄而糙，或干燥无津，属热重。n 3）区别常证、变证区别常证、变证 常证指
26、病位在肺，证候有轻重之别。常证指病位在肺，证候有轻重之别。轻证为风寒闭肺，风热闭肺，若高热炽盛，喘鳖严重，呼轻证为风寒闭肺，风热闭肺，若高热炽盛，喘鳖严重，呼吸困难者，为毒热闭肺的重证。若正虚邪盛，出现心阳虚吸困难者，为毒热闭肺的重证。若正虚邪盛，出现心阳虚衰，热陷厥阴，为病邪猖獗，正气不支的重危变证。衰，热陷厥阴，为病邪猖獗，正气不支的重危变证。辩证论治（2）n （二）治疗原则（二）治疗原则n 治疗原则为治疗原则为开肺化痰，止咳平喘开肺化痰，止咳平喘。若痰多雍盛者，首先降气涤痰；喘。若痰多雍盛者，首先降气涤痰；喘憋严重者，治以平喘利气；气滞血淤者，治以活血化淤；病久气阴耗憋严重者，治以平喘利
27、气；气滞血淤者，治以活血化淤；病久气阴耗伤者，治以补气养阴，助正达邪；出现变证者，随证施治。伤者，治以补气养阴，助正达邪；出现变证者，随证施治。 常证风寒闭肺n 症状：恶寒发热，无汗，呛咳频作，痰白清稀，症状：恶寒发热，无汗，呛咳频作，痰白清稀，甚则呼吸急促，口不渴，咽不红，舌不红，苔薄甚则呼吸急促，口不渴，咽不红，舌不红，苔薄白或白腻，脉浮紧。白或白腻，脉浮紧。n 治法：辛温宣肺，化痰止咳治法：辛温宣肺，化痰止咳n 方药：华盖散加减方药：华盖散加减n 若发热无汗，表症重者，加荆芥，豆豉辛温解表；若发热无汗，表症重者，加荆芥，豆豉辛温解表；痰多白粘，苔白腻者，加苏子，陈皮，半夏，莱痰多白粘，苔
28、白腻者，加苏子，陈皮，半夏，莱菔子，化痰止咳平喘；若寒邪外束，肺有伏热者，菔子，化痰止咳平喘；若寒邪外束，肺有伏热者，加桂枝，石膏表里双解。加桂枝，石膏表里双解。 风热闭肺n 症状：初起发热，恶风，有汗热不解，口渴引饮，咳嗽痰粘或黄，咽症状：初起发热，恶风，有汗热不解，口渴引饮，咳嗽痰粘或黄，咽部红赤，舌红，苔薄黄或薄白而干，脉浮数。重证可见高热烦躁，咳部红赤，舌红，苔薄黄或薄白而干，脉浮数。重证可见高热烦躁，咳嗽剧烈，痰多粘稠，大便秘结，舌红，苔黄，脉滑数。嗽剧烈，痰多粘稠，大便秘结，舌红，苔黄，脉滑数。n 治法：辛凉宣肺，清热化痰治法：辛凉宣肺，清热化痰n 方药：银翘散合麻杏石甘汤加减方药
29、：银翘散合麻杏石甘汤加减痰热闭肺n 症状：发病较急，气喘，鼻煽，喉间痰鸣，声如拽锯，发热，烦躁不症状：发病较急，气喘，鼻煽，喉间痰鸣，声如拽锯，发热，烦躁不安。重证颜面口唇青紫发绀，两胁煽动，摇身撷肚，舌质红，苔黄腻安。重证颜面口唇青紫发绀，两胁煽动，摇身撷肚，舌质红，苔黄腻而厚，脉弦滑而数。而厚，脉弦滑而数。n 治法：清热涤痰，开肺定喘治法：清热涤痰，开肺定喘n 方药：葶苈大枣泻肺汤合五虎汤加减方药：葶苈大枣泻肺汤合五虎汤加减毒热闭肺n 症状：高热炽盛，咳嗽剧烈，气急，鼻煽。涕泪俱无，鼻孔干燥如煤，症状：高热炽盛，咳嗽剧烈，气急，鼻煽。涕泪俱无，鼻孔干燥如煤，面赤唇红面赤唇红 ，烦躁口渴，小
30、便短黄，大便秘结，舌红而干，苔黄，脉，烦躁口渴，小便短黄，大便秘结，舌红而干，苔黄，脉数滑大。数滑大。n 治法：清热解毒，泻肺开闭治法：清热解毒，泻肺开闭n 方药：黄连解毒汤合三拗汤加减方药：黄连解毒汤合三拗汤加减阴虚肺热n 症状：病程较长，低热，盗汗，面色潮红，口唇樱红，干咳无痰，舌症状：病程较长，低热，盗汗，面色潮红，口唇樱红，干咳无痰，舌红而干，苔光或花剥，脉细数。红而干，苔光或花剥，脉细数。n 治法：养阴清肺，润肺止咳治法：养阴清肺，润肺止咳n 方药：沙参麦冬汤加减方药：沙参麦冬汤加减肺脾气虚n 症状：低热起伏不定，面色苍白无华，动则汗出，咳嗽乏力，喉中有症状：低热起伏不定，面色苍白无
31、华，动则汗出，咳嗽乏力，喉中有痰，纳呆，大便溏薄，舌淡，苔白滑，脉细软无力。痰，纳呆，大便溏薄，舌淡，苔白滑，脉细软无力。n 治法：补肺健脾治法：补肺健脾 ，益气化痰，益气化痰n 方药：人参五味子汤加减方药：人参五味子汤加减 变证心阳虚衰n 症状：突然面色苍白，口唇肢端青紫发绀，呼吸困难加重，额汗不温，症状：突然面色苍白，口唇肢端青紫发绀，呼吸困难加重，额汗不温，四肢厥冷，烦躁不宁，右胁下痞块肿大，舌淡紫，苔薄白，脉微弱急四肢厥冷，烦躁不宁，右胁下痞块肿大，舌淡紫，苔薄白，脉微弱急速。指纹青紫，可达命关。速。指纹青紫，可达命关。n 治法：温补心阳，救逆固脱治法：温补心阳，救逆固脱n 方药：参附
32、龙牡救逆汤加减方药：参附龙牡救逆汤加减邪陷厥阴n 症状：壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽动，口噤项强，二目上视，舌红症状：壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽动，口噤项强，二目上视，舌红绛。指纹紫，达命关，或透关射甲。绛。指纹紫，达命关，或透关射甲。n 治法：平肝息风，清心开窍治法：平肝息风，清心开窍n 方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减预防与调护n 一、预防一、预防n 1积极锻炼身体，预防急性呼吸道传染。积极锻炼身体，预防急性呼吸道传染。n 2加强营养，防止佝偻病和营养不良是预防肺炎的关键。加强营养，防止佝偻病和营养不良是预防肺炎的关键。n 3预防并发症及继发感染，病房中当将不
33、同的病原体肺炎分室而预防并发症及继发感染，病房中当将不同的病原体肺炎分室而居，注意隔离消毒。居，注意隔离消毒。n 二、调护二、调护n 1保持室内空气流通，室温保持室内空气流通，室温18-20度，相对湿度度，相对湿度60%。 n 2呼吸急促时，保持气道通畅，随时吸痰。呼吸急促时，保持气道通畅，随时吸痰。n 3剧烈咳嗽时，当轻拍背部，呕吐时头侧向一侧防止误吸。剧烈咳嗽时，当轻拍背部，呕吐时头侧向一侧防止误吸。n 4。对于重症肺炎患儿要加强巡视，注意生命体征和病情变化。对于重症肺炎患儿要加强巡视，注意生命体征和病情变化。后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情
34、况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
