1、心肺复苏心肺复苏CPR 孙宝树、董宝艳 概念 心肺复苏心肺复苏CPR是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸替代自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。心肺复苏心肺复苏单人单人 徒手心肺复苏术徒手心肺复苏术猝死的诊断猝死的诊断 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合。病人意识突然丧失，昏倒于任何场合。 心跳、呼吸停止。心跳、呼吸停止。 面色苍白或紫绀，瞳孔散大。面色苍白或紫绀，瞳孔散大。 无心音和大动脉搏动。无心音和大动脉搏动。时间就是生命时间就是生命 心跳停止心跳停止3 3秒钟秒
2、钟 -黑朦黑朦 心跳停止心跳停止5-105-10秒钟秒钟-晕厥晕厥 心跳停止心跳停止1515秒钟秒钟 -昏厥或抽搐昏厥或抽搐 心跳停止心跳停止4545秒钟秒钟 -瞳孔散大瞳孔散大 心跳停止心跳停止1-21-2分钟分钟 -瞳孔固定瞳孔固定 心跳停止心跳停止4-54-5分钟分钟 -大脑细胞不可逆损害大脑细胞不可逆损害争分夺秒争分夺秒大量实践证明：大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，50%的人可能被救的人可能被救活。活。 4分钟以后进行复苏者，分钟以后进行复苏者，10%的人可能被的人可能被救活。救活。 所以被称为所以被称为黄金四分钟。黄金四分钟。心脏骤停的原因心脏骤停的原因 成人常
3、见原因：成人常见原因： 心脏疾病心脏疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因：小儿常见原因： 非心脏性非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等心肺复苏心肺复苏20102010年年1010月月1818日美国心脏学会公布最新心肺日美国心脏学会公布最新心肺复苏（复苏（CPRCPR）指南）指南心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB） 胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression） 开放气道（开放气道（A A，airwayair
4、way） 人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing） 心肺复苏心肺复苏 发现有人倒地，评估现场是否有危险因素，以免影响救治。 判断病人意识，进行呼救。 判断意识方法。 施救者的位置。 记录抢救时间。心肺复苏心肺复苏CABC:胸部按压胸部按压心肺复苏心肺复苏CAB大动脉大动脉搏动搏动检查：检查： 置患者于复苏体位（仰置患者于复苏体位（仰卧位卧位)。触摸颈动脉，。触摸颈动脉，未触及立即给予胸外未触及立即给予胸外按压。按压。心肺复苏心肺复苏CAB触摸颈动脉搏动方法：触摸颈动脉搏动方法： 1、颈动脉位置：、颈动脉位置： 气气管与颈部胸锁乳突管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。肌之间的
5、沟内。2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并拢，置于患中指并拢，置于患者气管正中部位，者气管正中部位，男性可先触及喉结男性可先触及喉结然后向一旁滑移约然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏心肺复苏CAB1.1.医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒，秒，如如5-5-1010秒内没有明确触摸到脉搏，应开始秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏。心肺复苏。 2.计数的方法计数的方法心肺复苏心肺复苏CAB胸部按压：胸部按压：部位：部位： 胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处交界处或双乳头连线与前正中线交或双乳头连
6、线与前正中线交界处界处定位：用手指触到靠近施救定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬之上，手指锁住，交叉抬起。起。 按压方法：按压方法： 按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支直，以髋关节为支点，垂直向下用力，点，垂直向下用力，借助上半身的重力借助上半身的重力进行按压。按压过进行按压。按压过程中观察面部反应。程中观察面部反应
7、。心肺复苏心肺复苏CAB心肺复苏心肺复苏-CAB频率：频率：100100次次/ /分分至少至少100100次次/ /分分按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷不小于不小于5cm5cm 压下后应让胸廓完全回弹压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等 按压按压- -通气比值：通气比值：3030：2 2计数方法计数方法心肺复苏心肺复苏CAB 为确保有效按压：为确保有效按压： 1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面胸背部垫硬板胸背部垫硬板 2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方
8、 向与胸骨垂直向与胸骨垂直 3 3）对正常体型的患者，按压幅度至少下陷）对正常体型的患者，按压幅度至少下陷5cm5cm 4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手松时双手不要不要离开胸壁。保持双手位置固定。离开胸壁。保持双手位置固定。 5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。 6 6）每）每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内完成内完成 7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断 两
9、手手指跷起两手手指跷起( (扣在一起扣在一起) )离开胸壁离开胸壁心肺复苏心肺复苏CAB心肺复苏心肺复苏CAB心肺复苏心肺复苏CABA:开放气道开放气道心肺复苏心肺复苏CAB开放气道：开放气道：去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见物阻塞是造成气道阻塞最常见原因原因。开放气道时应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头仰头- -抬颏法抬颏法，如有外伤使用托如有外伤使用托颌法颌法心肺复苏心肺复苏CAB托颌法托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上
10、，双手放置在患者将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。础救助者采用。仰头仰头-抬颏法抬颏法将一手小鱼际置于患者将一手小鱼际置于患者前额部，用
11、力使头部后前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏骨性部分向上抬颏。使。使下颌尖、耳垂连线与地下颌尖、耳垂连线与地面垂直。面垂直。心肺复苏心肺复苏CAB 开放气道步骤要领： 1.肘部着地，小鱼际下压前额。 2.食指和中指放于下颌中点旁开一到二厘米的地方。 3.下颌骨与地面成直角。心肺复苏心肺复苏CAB 判断呼吸： 1.方法，一看二听三感觉。动作要领。 2.判断时间五到十秒。 3.计数方法。心肺复苏心肺复苏CAB 人工呼吸人工呼吸 ： 口对口：开放气道口对口：开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口 “正常正常”吸气吸气缓慢吹气（缓慢吹气（1秒秒），），胸廓明胸廓明显
12、抬起显抬起，松口、松鼻松口、松鼻气体呼出气体呼出 胸廓回胸廓回落落 避免过度通气避免过度通气心肺复苏心肺复苏CAB心肺复苏心肺复苏CAB 人工呼吸步骤要领： 1.保持病人气道开放。 2.抢救者的口完全包裹住病人的口。 3.每次吹气时间1秒，间隔三秒。 4.吹气量每次400-600毫升。日常抢救中吹气量以病人的胸廓明显起伏为准。心肺复苏心肺复苏CAB重新评价重新评价: 单人：单人：5个按压个按压/通气周期（约通气周期（约2min）后，再次检）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。 双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通双人：一人行胸部按
13、压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应名或更多急救者在场，应每每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。心肺复苏有效指标心肺复苏有效指标 患者颈动脉搏动恢复患者颈动脉搏动恢复 自主呼吸恢复自主呼吸恢复 口唇颜面转红润口唇颜面转红润 散大的瞳孔回缩散大的瞳孔回缩 肢体抽动，神志逐渐恢复肢体抽动，神志逐渐恢复终止终止CPR指标指标1.1.病人恢复自主呼吸和心跳。病人恢复自主呼吸和心跳。2.2.确定病人死亡。确定病人死亡。3.3.心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检查病人仍分钟以上，检查病人仍 无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 谢谢谢谢
