1、预见性护理在预见性护理在ICUICU运用的重要性运用的重要性磁县人民医院磁县人民医院重症医学科重症医学科张鹏霄张鹏霄 2017.82017.8将要发生什么将要发生什么? ? 该怎么办该怎么办? ?n预见性护理概念预见性护理概念n预见性护理的临床意义预见性护理的临床意义n预见性护理的临床运用预见性护理的临床运用预见性护理概念预见性护理概念 是指护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者的满意度。预见性护理的临床意义预见性护理的临床意义u采取先预防后治疗的原则,保证患者安全, 避免护理纠纷和护理事故的
2、发生。u为患者提供安全有序、优质、个体化的最佳护理服务,促使其早日康复。预见性护理的临床意义预见性护理的临床意义u预见是保证的前提,预见性护理保证的是护理安全性和护理质量,从而实现强化基础护理, 升华整体护理的目标。u护理人员的预见意识与所积极主动采取的防范措施是提高护理质量、改善患者生活质量的基础 ,对护理质量起到明显的保障和促进作用。ICUICU患者的特点患者的特点我们我们ICUICU护士应该怎么做？护士应该怎么做？ ICU护士面对的是一种有未知因素的高风险服务，因危重患者病情变化快、发展迅速，需要护士能够及时、准确并且有预见性地做出正确的判断、分析、评价，从而提出防范措施，达到提高护理质
3、量，保障护理安全的目的。预见性护理的临床应用预见性护理的临床应用ICU常见并发症预见性护理ICU常用镇痛镇静评估工具预见性护理应用的案列分析预见性护理与不良事件预见性护理的临床应用预见性护理的临床应用uICUICU患者常见并发症患者常见并发症压疮坠床药物渗漏非计划性拔管ICUICU常见并发症的预见性护理常见并发症的预见性护理u压疮的预见性护理压疮的预见性护理a)翻身、床上移动患者时严禁拖、拽等动作b)保持床单位的清洁、干燥、无渣屑c)重视观察约束带、三通、面罩等放置位置的皮肤情况，必要时予以纱布敷料包裹固定d)必要时给予水囊减压或给予液体敷料涂抹皮肤e)加强危险因素评估（压疮评估表）ICUIC
4、U常见并发症的预见性护理常见并发症的预见性护理u坠床的预见性护理坠床的预见性护理a)烦躁者给予保护性约束，注意观察约束肢体受压及远端血供情况b)约束前向患者履行告知程序c)根据医嘱适当使用镇静剂，床旁严密监护d)床边四周使用软枕阻隔，防止撞伤IUCIUC常见并发症的预见性护理常见并发症的预见性护理u药物渗漏的预见性护理药物渗漏的预见性护理a)选择粗直,弹性好,避开关节及静脉瓣血管穿刺b)长时间或长期输液选择留置针穿刺c)大剂量使用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物时选用中心静脉穿刺d)使用甘露醇、钙剂等易导致组织坏死的药物前应确认静脉通畅,回血良好局部无渗漏时方可进行e)输液过程，加强巡视IC
5、UICU常见并发症的预见性护理常见并发症的预见性护理u非计划拔管的预见性护理非计划拔管的预见性护理a)妥善固定，标识清楚b)风险评估，严密监护c)保护性约束d)疼痛、烦躁患者遵医嘱给予适当镇痛镇静并严密观察,及时评估患者镇痛镇静程度口垫或咬嘴口垫或咬嘴牙垫牙垫图一图一图二图二THANK YOUSUCCESS2022-7-12ICUICU常用疼痛镇静评估工具常用疼痛镇静评估工具n面部表情疼痛量表n数字评分表n疼痛行为列表nCPOT评分表n躁动镇静量表面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表数字评分法数字评分法( (Numerical rating scale N R S Numerical rating
6、 scale N R S ) )描述疼痛的分级法描述疼痛的分级法疼痛行为列表疼痛行为列表(BPS)(BPS)CPOTCPOT评分表评分表CPOTCPOT评分表评分表(Richmond(Richmond躁动镇静量表躁动镇静量表,RASS),RASS)得分得分术语术语描述描述+4攻击行为明显的好战暴力行为,对工作人员构成直接危险+3非常躁动不安抓或拔除各种引流管或导管,具有攻击性+2躁动不安频繁的无目的动作,与呼吸机抵抗+1烦躁不安焦虑不安,但动作不是猛烈的攻击0清醒且平静-1昏昏欲睡不能完全清醒,但声音刺激能够叫醒病维持觉醒状态(睁眼,眼睛接触大于等于10秒)-2轻度镇静声音能够叫醒并有短暂眼睛
7、接触(小于等于10秒)-3中毒镇静声音刺激后有反应或睁眼(无眼睛接触)-4深度镇静对声音刺激无反应,但对身体刺激有反应或睁眼-5不可唤醒对身体刺激无反应RASS镇静评分-2分-0分达标，大于等于1分为不足应追加，小于等于-2分表示为镇静过深，减少镇静药物泵入量，每4小时评估一次。镇痛镇静与评估目标镇痛镇静与评估目标预见性护理已被广泛应用预见性护理已被广泛应用 ICU薄薄的大门将患者和家属分成了两个世界，我们这里距离死亡很近，距离希望也很近，我们的工作就是努力让他们向希望靠近。这样的工作一个人是不可能完成的。 一个人的战斗并不帅，我们重症的工作不是”单枪匹马”的工作，需要强烈的团队意识，需要医护
8、之间紧密的合作。 我们重症护士的工作是全面地连续地观察病情，关注的焦点是患者疾病变化的趋势，我们虽然不是战斗的主力部队，而是侦察兵，我们时刻关注病情发展动向，及时发现病情变化，防患于未然。46写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
