1、精选1刘光辉2005.4.3精选2l张* 女 46岁 入院日期：2005-03-21 10:49:46 l主诉：双眼视物渐不见5月余，伴头痛、耳鸣。l现病史：患者自诉2004年8月份左右在无明显诱因下出现双眼视力下降，视物如水波状，伴有头痛、耳鸣，在当地医院治疗，行头部CT检查未见明显异常，具体诊断及治疗药物不祥。患者症状无明显改善，视朦逐渐加重，于200412月在中山医院求治，行头颅MRI提示：1、脑实质MRI及MRA平扫未见异常，2、空蝶鞍，3、双侧筛窦、左侧上颌窦炎症。治疗后症状亦无改善，渐至视物不见。今日来我院眼科门诊求治，为求系统诊治，收入院治疗。入院症见：神清，精神一般，双眼视物不
2、见，头痛，耳鸣，双下肢灼热感，无眼部红痛，胃纳眠一般，二便调。精选3l既往史：既往体健，否认糖尿病、冠心病、高血压病史，否认有肺结核、肝炎、伤寒、痢疾等传染病病史。l过敏史：否认药物及食物过敏史。l经带胎产史：12岁初潮，平素月经不规则，服用妇科药物调理月经（具体用药不详），自述农历2004年7月份后月经一直未来潮。已婚，有子女4人。精选4l体格检查：T：36.8 P:80次/分 R：20次/分 BP：154/85mmHg。神志清，精神一般，发育正常，营养中等，形体肥胖，步行入院，查体合作，言语清晰，对答切题，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，头面五官无畸形，眼部情况详见专科检查。颈软
3、，无抵抗，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。心界无扩大，心率80次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，未扪及异常包块，肝脾肋缘下未触及。双肾区无叩击痛,脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。舌淡红，苔薄白，脉细滑。l专科检查：双眼：视力：指数/30cm，光定位准确。眼压：Tn。眼睑无肿胀硬结，眼位居中，眼球运动自如。结膜无充血，角膜透明，前房轴深3CT,周边约1CT，房水清亮，虹膜纹理清晰。瞳孔正圆，直径约3mm,对光反射稍迟钝，晶体、玻璃体透明。眼底：见视盘，边界尚清，颜色略淡，生理凹陷欠
4、清。网膜血管迂曲，未见明显出血、渗出病灶。黄斑区中心光反射不明显。精选5l实验室检查：l 200412月在中山一院头颅MRI提示：1、大脑实质MRI、MRA未见明显异常；2、空蝶鞍；3、双筛窦、左上颌窦炎症。l内分泌六项检查示：lFSH：2.17iu/llLH：1.17 iu/llPRL：37.57ug/llE2：1888.6pmol/llP：0.095nmol/llT：102mg/mlCT：鞍内有低密度影，MRI：鞍内可见脑脊液信号经蝶窦进路，硬膜外肌肉筋膜充填术，术后尿崩3天，随访半年后症状明显减轻，偶有头痛。335女继续性，因垂体瘤l连续服用隐嗅亭两年头痛10年，停经秘乳3年，无力、多汗
5、，脱发、肥胖1年。视力左3.0，双颞侧盲prl200mg/mlx线：蝶鞍扩大，CT：鞍隔有低密度区经蝶窦进路探查，鞍内空虚，有脑脊液滞留，垂体萎缩，用肌肉和蝶鞍粘膜充填，随诊7月治愈精选27序列年龄性别分类症状予体征内分泌功能影像学资料治疗及预后439男继 发 性（垂体腺瘤萎缩）头痛、多汗、无力、视野损害一年，轻度肢端肥大，视力，右4.0，左3.0，双颞偏盲GH：20mg/lX线：蝶鞍呈扩大，CT：鞍区有1.21.2cm低密度影，经蝶窦进路探查，鞍内为脑脊液，垂体萎缩被挤向上，行肌肉充填鞍内，术后一周有尿崩和脑脊液鼻漏，经内窥镜加强填充治愈539岁男继 发 性（垂体腺瘤萎缩）头痛、肥胖伴鼻流清
6、水7月余，化验证实为脑脊液，无明显原因鼻中隔穿孔未查CT：蝶鞍扩大，鞍内有低密度影，MRI：鞍内有脑脊液信号。经蝶窦进路探查，鞍底骨质破坏，蝶窦、鞍内有脑脊液，垂体萎缩，以阔筋膜、脂肪外肌肉筋膜充填鞍内，脑脊液鼻漏治愈657男继 发 性（垂体腺瘤萎缩）头痛，性欲减退，视力视野损害，因垂体瘤服用嗅隐亭2年，近2月脑脊液鼻漏和嗜睡prl200mg/mlX线：蝶鞍扩大，CT：鞍隔有低密度区，MRI：鞍内有脑脊液信号经蝶窦进路探查，蝶鞍空虚，垂体桥下移，鞍隔孔扩大，以筋膜充填术，随访11月治愈739女继 发 性（脑积水）头痛、恶心、呕吐伴肥胖、月经失调，双眼视力光感，视乳头萎缩，腰穿脑压3.92kpa
7、GH：5mg/mlX线：蝶鞍扩大，CT：鞍隔有低密度区，MRI：鞍内有脑脊液信号经蝶窦进路探查，鞍内空虚，视交叉疝入鞍内，垂体柄下移，鞍隔孔扩大，脑积水，行颞筋膜填充鞍内，症状好转，但视力为恢复精选281、影像学检查： 一般采用头颅侧位X线摄片基本上能诊断有无空蝶鞍综合征。精选29 头颅摄片：蝶鞍扩大，多呈球型。侧位片上可见蝶鞍腔壁光滑，弯曲而规则，呈气球状。鞍口仍呈闭合形态。 CT：可见扩大的垂体窝，窝内垂体萎缩，充满低密度的脑脊液。 MRI：可见垂体组织受压受扁，紧贴与鞍底。鞍内充满水样信号之物质。垂体柄居中，鞍底明显下陷。气脑造影：显示蝶鞍内含有一定量的气体，但一般情况下已不采用该法。精
8、选30精选31精选322、垂体功能检查： 虽然在病理上垂体受到明显压缩，由于垂体前叶的潜力较大，只要有少量正常组织存在，即可维持功能，故临床上 发生明显的垂体功能减退者少见。精选33 比较已发表的60篇文章所描述的347例病人，其中最常见的损害为单独有性腺功能低下（6%），高泌乳素血症（4%）和全垂体功能低下（2%）。 实验室检查表现为相应的LH下降，PRL上升，以及生长激素对胰岛素所致的低血糖反应减低，TSH分泌不足等。在后叶功能方面，一般不伴有尿崩症。 精选343、眼科检查： 不同程度的视力损害，视野缺损，呈向心性缩小或颞侧偏盲，单侧或双侧视乳头苍白。或可以见视乳头水肿。精选35l 该病主
9、要眼科视交叉处病变鉴别l肿瘤：垂体瘤、神经胶质瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、蝶骨骨瘤、颈内动脉瘤、大脑前动脉瘤、第三脑室积水；l炎症：脑膜炎、结核、梅毒、及蛛网膜炎；l外伤所致疾病，但是少见。精选361、无任何症状者不必治疗，但需严密观察和随访 ，对激素减少或缺乏者，应本着“缺什么补什么，缺多少补多少”的原则进行激素替代治疗。 2、手术精选37手术适应症： 凡是经过影像确诊为ESS，伴有1、顽固性头痛；2、 视力、视野改变；3、 垂体功能低下；4、脑脊液鼻漏；5、高泌乳素血症引起的闭经、溢乳；6、并发严重的高血压、糖尿病、尿崩症等手术目的： 手术的目的是阻止病程进展，通过填塞蝶鞍，减小蛛网膜疝而恢复正
10、常解剖关系；通过固定视交叉，以矫正视觉系统异常改变，及修复对局部结构尚未引起进一步损害且不延续的鞍底硬脑膜，以防引起更严重的并发症 精选38 常用的手术径路有经鞍上和经鞍底两种。 杨占泉等介绍了经蝶窦和经额部两种。 1、经蝶窦进路可以对鞍底硬脑膜进行广泛的分离和进行有效的填充，手术损伤小，并发症少。 2、经额进路适用于有良性颅内高压、脑积水、颅内良性肿瘤等，此进路术野大，可行视交叉固定术。但是手术涉及许多重要的解剖结构，危险性和并发症相对增多。手术进路：精选39l用来填塞蝶鞍的材料有肌肉、脂肪、明胶海绵、冻干硬脑膜、可脱性球囊及硅橡胶等。l若系脑脊液鼻漏，可行肌肉和移植骨片垂体窝填塞术；若系视
11、神经周围粘连，可行粘连松解术；对非肿瘤性囊肿，可行囊肿包膜部分切除术，如伴有明显垂体前叶功能减退者须酌情予以激素替代治疗。由于有亚临床垂体促肾上腺皮质激素缺乏的可能性，在任何外科手术之前或严重外伤时应补充皮质激素。手术材料与方式：精选40患者女性，52岁。双眼视力下降8年，加重1年余。视力：R： 指数/ 50cm，L： 0.1视野：右眼管状视野，左眼下方视野部分缺损。无其它症状、体征。 精选41MRI阅片示：双侧脑室轻度扩大，前后角变钝，三脑室扩大，视交叉上抬，蝶鞍内充满脑脊液。在右侧CPA有高信号占位，边界清楚，增强明显，周边无明显占位效应，也无水肿表现。从MRI片提示，患者诊断为1）空蝶鞍
12、，2）右侧CPA占位，脑膜瘤？三叉神经鞘瘤？精选42患者的视神经症状从定位上考虑是双侧视神经受到下方的压迫造成以右侧视神经受损为主的视野障碍，与空蝶鞍有关。右侧CPA占位与此症状关系不大，可能是偶尔的发现。空蝶鞍综合症还有其他表现，可在进一步的诊疗中详细检查。 精选43精选441、中医药如何契入治疗？2、如何进行辨正？精选45l1：杜芳,李澄 空蝶鞍综合症的诊断分析 实用放射学杂志1998;14(2):88892l2：汪洁,贾文霄,陈宏,等 空蝶鞍综合症附诊断40例分析 临床放射学杂志1994;13(4):2032053l3、Bianconcini G ,Gobbi F,Primary emp
13、ty sella syndrom:clinical observation on 20 cases.Minerra Med 1990.81(5):355l4、杨占泉，吴耀晨 经蝶窦和额部进路填充法治疗空蝶综合症，中华耳鼻咽喉可杂志 19994.2.29（1）：4547l5、史玉泉 实用神经病学3版l6、Spaziante R,De Divitis E,Stella,etal The empty sella .surg neurol 1981.16.418l7、任淑红，杨得利 空蝶鞍综合症误诊一例 中国误诊杂志2003.1.3（1）：155-156l8、Terano T,Seya A,tamur
14、a y et al Characteristics of the pituitary gland in elderly subjects from magnetic resonance images:relationship to pituitary hormone secretion ,ClinEndocrinol Oxf 1996,45:273l9、徐焱成，邓浩华空蝶鞍综合征的临床研究，华中医学杂志2002年第26卷第3期：158-159l10、Catarci T,Fiacco F,et al.Empty sella and headache.Headache,1994.34:583l11、赵开选 空蝶鞍综合症 中华眼科杂志 1997.33.78l12、关韩 眼科主治医师400问 M 北京 中国协和医科大学出版社 2000年4月第一版l并感谢丁香园网友提供部分资料及图片！此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
