1、 胃胃十二指肠溃疡外科治疗十二指肠溃疡外科治疗 病人的护理病人的护理 1复习：胃复习：胃十二指肠溃疡十二指肠溃疡n1.1.胃十二指肠溃疡的概念？胃十二指肠溃疡的概念？n发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层全层黏膜缺损黏膜缺损。n因溃疡的行成与因溃疡的行成与胃酸胃酸- -胃蛋白酶胃蛋白酶的消化作用有关，的消化作用有关，又称为又称为消化性溃疡消化性溃疡。2复习：胃十二指肠溃疡复习：胃十二指肠溃疡n2.2.胃十二指肠溃疡的病因？胃十二指肠溃疡的病因？n（1 1）幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HPHP）感染）感染n（2 2）胃酸分泌过多（最重要）胃酸分泌过多（最重
2、要） -“-“自身自身消化消化”n（3 3）胃黏膜屏障破坏）胃黏膜屏障破坏-非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药n（4 4）其他因素：遗传、吸烟、压力。）其他因素：遗传、吸烟、压力。3幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌4复习：胃十二指肠溃疡复习：胃十二指肠溃疡n3.3.胃十二指肠溃疡病人主要的临床表现？胃十二指肠溃疡病人主要的临床表现？n主要：慢性病程、主要：慢性病程、周期性发作的节律性腹痛周期性发作的节律性腹痛。n（1 1）十二指肠溃疡：）十二指肠溃疡：疼痛疼痛- -进食进食- -缓解缓解n（2 2）胃溃疡）胃溃疡：进食进食- -疼痛疼痛- -缓解缓解n（3 3）并发症：大出血、急性穿孔、癌变（胃）并发症：大
3、出血、急性穿孔、癌变（胃 溃疡）溃疡）5复习：胃十二指肠溃疡复习：胃十二指肠溃疡4.4.胃十二指肠溃疡的处理原则？胃十二指肠溃疡的处理原则？（1 1）内科治疗）内科治疗（主要）（主要）：药物治疗：药物治疗 （2 2）外科治疗：手术）外科治疗：手术6一、概述一、概述n（一）外科手术治疗适应证（一）外科手术治疗适应证n1.1.严重并发症：严重并发症：n急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽门梗急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡癌变阻、胃溃疡癌变n2.2.内科治疗无效内科治疗无效7（二）外科手术方法（二）外科手术方法n1.1.胃大部切除术（胃大部切除术（最常用最常用）n（1 1）毕毕式：胃溃疡式：
4、胃溃疡n（2 2）毕毕式：十二指肠溃疡式：十二指肠溃疡8（二）外科手术方法（二）外科手术方法2 2胃迷走神经切断术胃迷走神经切断术- -十二指肠溃疡十二指肠溃疡n迷走神经干切断术；迷走神经干切断术；n选择性迷走神经切断术；选择性迷走神经切断术；n高选择性迷走神经切断术。高选择性迷走神经切断术。9二、护理评估二、护理评估n（一）健康史（一）健康史n1.1.胃十二指肠病史胃十二指肠病史n2.2.诱发因素诱发因素n3.3.生活习惯生活习惯n4.4.用药史用药史10（二）身体状况（二）身体状况n1.1.急性穿孔（急性穿孔（最常见最常见）n（1 1）好发部位：）好发部位：n十二指肠溃疡：十二指肠球部十二
5、指肠溃疡：十二指肠球部n胃溃疡：胃小弯胃溃疡：胃小弯11（二）身体状况（二）身体状况n1.1.急性穿孔急性穿孔n（2 2）临床表现：）临床表现：n1 1）症状：）症状：突发性上腹部刀割样剧痛突发性上腹部刀割样剧痛。n2 2）体征：）体征：n腹膜刺激征（压痛、反跳痛、腹肌紧张（板腹膜刺激征（压痛、反跳痛、腹肌紧张（板状强直）状强直）n肝浊音界减弱或消失肝浊音界减弱或消失121.1.急性穿孔急性穿孔n（3 3）处理原则：）处理原则：n1 1）非手术治疗：）非手术治疗：n适应证：空腹、症状轻、一般情况小的小穿孔。适应证：空腹、症状轻、一般情况小的小穿孔。n方法：半坐卧位、禁食、方法：半坐卧位、禁食、
6、胃肠减压（最重要）胃肠减压（最重要）等。等。n2 2）手术）手术132.2.急性大出血急性大出血n胃十二指肠溃疡大出血是上消化道大出血最常胃十二指肠溃疡大出血是上消化道大出血最常见的原因。见的原因。n（1 1）部位：）部位：胃小弯或十二指肠后壁胃小弯或十二指肠后壁 n（2 2）主要表现：）主要表现：急性呕血、柏油样大便。急性呕血、柏油样大便。n1 1）50-80ml50-80ml：柏油样大便：柏油样大便n2 2）400ml400ml：循环代偿（血压正常）：循环代偿（血压正常）n3 3）800ml:800ml:休克（血压降低）休克（血压降低）142.2.急性大出血急性大出血n（3 3）处理原则：
7、）处理原则：n1 1）非手术治疗：）非手术治疗：n镇静、卧床休息、补液、输血、抑制胃镇静、卧床休息、补液、输血、抑制胃酸、冷生理盐水灌洗，胃镜止血等。酸、冷生理盐水灌洗，胃镜止血等。n2 2）手术）手术153. .瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻n（1 1）症状：）症状：呕吐呕吐n特点：特点：量大、不含胆汁、酸臭味的宿食量大、不含胆汁、酸臭味的宿食。n（2 2）体征：胃型、蠕动波、振水音。）体征：胃型、蠕动波、振水音。n（3 3）水、电解质紊乱：）水、电解质紊乱：低氯、低钾性碱低氯、低钾性碱中毒中毒n（4 4）处理原则：手术）处理原则：手术161718（四）辅助检查（四）辅助检查n1.1.内镜检查
8、内镜检查n胃镜：首选胃镜：首选n2.X2.X线线n急性穿孔：腹部立位急性穿孔：腹部立位X X线线- -膈下新月形游膈下新月形游离气体。离气体。19三、常见护理诊断三、常见护理诊断/ /问题问题n1.1.急性疼痛急性疼痛 与胃十二指肠黏膜受侵蚀及酸性与胃十二指肠黏膜受侵蚀及酸性胃液的刺激有关胃液的刺激有关。n2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与溃疡病所致与溃疡病所致摄入不足、消化吸收障碍及并发症致营养损失摄入不足、消化吸收障碍及并发症致营养损失过多有关。过多有关。n3.3.焦虑焦虑 与溃疡迁延不愈合、发生并发症及对与溃疡迁延不愈合、发生并发症及对手术担忧有关。手术担忧有关
9、。n4.4.潜在并发症：吻合口出血、十二指肠残端破潜在并发症：吻合口出血、十二指肠残端破裂、吻合口梗阻等裂、吻合口梗阻等。20四、护理措施四、护理措施n（一）手术前准备（一）手术前准备n1.1.心理护理心理护理n2.2.择期手术病人的准备择期手术病人的准备n3.3.急性穿孔病人术前准备急性穿孔病人术前准备n4.4.急性大出血病人术前准备急性大出血病人术前准备n5.5.瘢痕性幽门梗阻病人的术前准备瘢痕性幽门梗阻病人的术前准备n术前术前3 3日，每晚温生理盐水洗胃日，每晚温生理盐水洗胃（目的：（目的：减轻减轻胃黏膜水肿，利于术后吻合口愈合胃黏膜水肿，利于术后吻合口愈合）21（二）术后护理（二）术后
10、护理n1.1.一般护理一般护理n（1 1）卧位与休息）卧位与休息n平卧位，平卧位，血压平稳半卧位血压平稳半卧位。n（2 2）饮食）饮食n胃肠减压期间禁食胃肠减压期间禁食n肛门排气后拔除胃管肛门排气后拔除胃管222.2.术后并发症护理术后并发症护理 （1 1）吻合口出血）吻合口出血 （2 2）十二指肠残端瘘）十二指肠残端瘘 （3 3）吻合口梗阻）吻合口梗阻 （4 4）输入段肠袢梗阻）输入段肠袢梗阻 （5 5）输出段肠袢梗阻）输出段肠袢梗阻 （6 6）倾倒综合征）倾倒综合征 23（1 1）吻合口出血（）吻合口出血（最早最早）n1 1）表现：）表现：n正常：术后正常：术后2424小时，胃管内流出少量
11、暗红色小时，胃管内流出少量暗红色或咖啡色胃液，不超过或咖啡色胃液，不超过300ml300ml，逐渐减少，颜，逐渐减少，颜色变浅。色变浅。n异常：异常：短期内胃管内流出大量鲜血，甚至呕短期内胃管内流出大量鲜血，甚至呕血或黑便血或黑便。n2 2）处理：）处理：n非手术、手术非手术、手术24（2 2）十二指肠残端瘘）十二指肠残端瘘n1 1）毕毕式术后式术后n2 2）表现：）表现：n右上腹突然剧烈疼痛和腹膜刺激征。右上腹突然剧烈疼痛和腹膜刺激征。n3 3）处理：）处理：n手术手术25（3 3）吻合口梗阻）吻合口梗阻n1 1）表现：）表现：n进食后呕吐，呕吐物不含胆汁。进食后呕吐，呕吐物不含胆汁。n2
12、2）处理：）处理：n非手术：禁食、胃肠减压、补液等。非手术：禁食、胃肠减压、补液等。26（4 4）输入段肠袢梗阻）输入段肠袢梗阻n慢性不完全性梗阻慢性不完全性梗阻n急性完全性梗阻急性完全性梗阻27（4 4）输入段肠袢梗阻）输入段肠袢梗阻腹痛腹痛呕吐呕吐治疗原则治疗原则慢性不完慢性不完全全进食后上腹进食后上腹痛痛主要为胆汁，主要为胆汁，呕吐后症状呕吐后症状缓解缓解非手术非手术急性完全急性完全突发上腹痛突发上腹痛少量食物，少量食物，不不含胆汁含胆汁，呕吐呕吐后症状后症状不缓解不缓解及早手术及早手术28（5 5）输出段）输出段肠袢梗阻肠袢梗阻n1 1）表现：）表现：n上腹饱胀、上腹饱胀、呕吐食物和胆
13、汁呕吐食物和胆汁；n2 2）处理原则：）处理原则：n非手术、手术非手术、手术29吻合口、输入吻合口、输入段、输出段肠袢梗阻鉴别段、输出段肠袢梗阻鉴别呕吐物呕吐物输入段肠袢输入段肠袢梗阻梗阻慢性不完全慢性不完全主要为胆汁主要为胆汁急性完全急性完全少量食物，不含胆汁少量食物，不含胆汁输出段肠袢梗阻输出段肠袢梗阻食物和胆汁食物和胆汁吻合口梗阻吻合口梗阻主要为食物，不含胆汁主要为食物，不含胆汁30（6 6）倾倒综合征）倾倒综合征n1 1）概念：）概念：n胃大部切除术后，由于失去了幽门的节胃大部切除术后，由于失去了幽门的节制功能，导致制功能，导致胃排空过快胃排空过快，产生一系列，产生一系列临床症状。临床症状。31（6 6）倾倒综合征）倾倒综合征n2 2）时间：）时间：n进食进食高渗性食物高渗性食物后后10-2010-20分钟后。分钟后。n3 3）表现：）表现：n上腹胀痛不适、心悸、乏力、出汗、头晕、上腹胀痛不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐、腹泻，平卧几分钟后缓解恶心、呕吐、腹泻，平卧几分钟后缓解。n4 4）护理：）护理：n饭后平卧饭后平卧20-3020-30分钟，避免过甜、过热的分钟，避免过甜、过热的流质流质。32谢谢谢谢33
