1、Whipple术后并发症的护理知识要点：n概述n手术适应症n术后常见并发症的护理 n小结经典的胰十二指肠切除术(PDR) 切除范围包括胆囊、胆总管下端、胰头、远端半胃、全部十二指肠和空肠上段（Treitz韧带以下10-15cm），以及这些脏器附近的淋巴结、脂肪，然后在胰腺、胆管、胃与空肠之间进行吻合，重建消化道。 术式简介：nWhipple法 切除后以胆肠、胰肠和胃肠吻合排列顺序重建消化道的方法。 nChild法 切除后以胰肠、胆肠和胃肠吻合排列顺序重建消化道的方法。 共同特点 ： 将胃空肠吻合口放在胰胆空肠吻合口的最下方，使胰胆的碱性液体流到胃内中和胃酸，预防吻合口的消化性溃疡。 区别 ：
2、Child法一旦发生胰瘘，则仅有胰液流出，只要引流通畅，尚有愈合的机会。 WhippleWhipple法一旦发生胰瘘，则胆汁与胰液会同时流入腹腔，胰酶被激活，常腐蚀血管，发生致命性大出血。 适应症： n胰头肿瘤及壶腹部肿瘤 n十二指肠恶性肿瘤 n胆总管中、下段癌n胰头部不能安全摘除的内分泌肿瘤n严重的胰头十二指肠损伤n明显侵犯胰头和钩突伴有明显腹部症状的慢性胰腺炎n恶性肿瘤侵及胰头十二指肠而病变局限无远处转移者 术后常见并发症的护理： 胰十二指肠切除术是目前普外科最复杂的手术之一，具有切除范围广，损伤大，恢复时间长，术后导致一系列病理生理变化，易发生多种并发症，其中以胰瘘、出血、腹腔感染三者最
3、为重要 。术后常见并发症：n吻合口瘘（胰瘘、胆瘘）n出血（腹腔内出血、消化道出血）n感染（腹腔内感染、肺部感染、切口感染）n胃排空障碍n高血糖一、吻合口瘘：n常见原因： 1、术中操作：缝合过疏或过密 2、腹腔感染 3、术后病人营养不良 4、胃肠减压不通畅 （一）、胰瘘 胰瘘是whipple术后最严重的并发症之一，据资料报道其发生率目前尚在13%左右,一旦发生有20%的病人可导致死亡。常发生在术后510。 临床表现： 轻度胰瘘早期可仅表现为引流液富含淀粉酶，而无其它症状。后期可有腹腔或腹膜后感染的表现。重度胰瘘开始也可表现隐匿，但早期常表现为腹部明显的触痛、心动过速、呼吸急促，给予常规输液量而仍
4、表现液体不足，或者病人轻度烦躁不安，类似于腹部炎症的表现。护理措施：n充分术前准备 n应于早期持续吸引引流 n腹腔引流管的护理 n抗感染 n使用人工合成生长拟素 n保护皮肤 n加强营养支持 （二）、胆瘘 胰瘘发生后往往有胆瘘的发生，多发生在术后510天。通常情况下，只要引流充分都可逐渐愈合。 临床表现： 表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T型管引流量突然减少，但可见沿腹腔引流管或腹壁伤口溢出胆汁样液体，经测定胆红素量明显升高。护理措施：n术后观察胆肠吻合口旁引流管或肝下引流管引流液的性质，疑有胆瘘即取引流液作胆红素定性或定量测定，一旦确诊，加强抗炎治疗，尽快减轻吻合口的炎症水肿。n一旦发生胆
5、瘘应特别注意保持引流管通畅，妥善固定引流管，防止脱管、堵塞等，每日做好观察和记录。 n 注意避免发生吻合口附近胆汁的淤积,并注意保持吻合口附近皮肤的无菌状态,防止逆行感染。n 尽快恢复肠道功能，减轻肠腔积气，保持大便通畅，促进吻合口愈合。二、出血：n腹腔内出血 n消化道出血（一）、腹腔内出血 n常见原因： 1、腹腔血管结扎不牢、血管结扎线脱落、止血不彻底或吻合口出血。 2、消化道出血或胰瘘的胰液侵蚀血管、腐蚀创面而致。 临床表现：1、术后早期出血表现为腹痛、腹胀、发热等，如出血较多可出现腹部压痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等血性腹膜炎的表现，可短期内出现出血性休克 。2、术后晚期出血常发生于手
6、术2周后，胰瘘引起的出血常先有胰瘘表现。 3、在短时间内腹腔引流血性液体大于200ml，应考虑有吻合口出血的可能。 护理措施： n充分的术前准备 n保持腹腔引流管的通畅 n密切观察腹腔引流液的量的变化 n密切观察腹腔引流液的性质 n合理应用抗生素预防感染 n一旦发生，给予止血、扩容、纠酸等抗休克治疗（二）、消化道出血 是术后经常出现的并发症，多发生在术后57，以胃肠吻合口出血最为常见。 常见原因：n胃粘膜下止血不彻底或缝合不严密所致。n胰肠吻合口出血，常是胰腺断端断面止血不完善所引起。 n应激性溃疡出血 n凝血功能障碍 n吻合口溃疡 临床表现： 最突出的症状为无痛性上消化道出血，表现为呕血、黑
7、便，胃管内抽出鲜红或咖啡样液体。 护理措施： n术前心理护理n术前改善凝血机制和肝功能n保持胃肠减压通畅 n术后常规应用制酸剂治疗 n术后观察n胃管反复用冰盐水（3-5）加去甲肾上腺素冲洗 n输血和全身应用止血剂 三、感染：n腹腔内感染n肺部感染 n切口裂开、切口感染（一）、腹腔内感染n常见原因：1、病人原因 2、围手术期处理 3、手术原因 护理措施 ：n加强营养支持 n注意保持引流管通畅 n体位引流n更换引流袋时应做到严格无菌操作 n术后应严格监测体温 n及时进行腹腔引流液的细菌培养和药敏试验 （二）、肺部感染n常见原因 ：1、机体抵抗力低下 2、全麻和气管插管对气道粘膜的损伤和剌激 3、伤
8、口疼痛引起患者不愿咳嗽等因素的影响 护理措施： n鼓励病人积极咳嗽咳痰n带气管插管的病人定时湿化吸痰 n雾化吸入 n协助病人翻身、拍背，协助咳嗽 n保持室内空气流通 ，限制探视人员 n合理应用抗生素 （三）、切口裂开、切口感染 n常见原因： 病人体质弱，术后营养不良伴呼吸道感染，咳嗽，未能上有效的腹带，遇这类病人应延期拆线为宜。 护理措施： n术前作深呼吸功能训练，术后设法控制咳嗽、呃逆、腹胀等不利因素。 n术后常规用腹带包扎，腹带松紧适宜 。n应用理疗（频谱治疗仪）创口照射 。n除在围手术期预防性的使用抗生素外，术后还应加强体温监测，密切观察切口情况。 n注意预防呼吸道感染，改善患者的全身营
9、养 。四、胃排空障碍：n常见原因：1、胃正常解剖关系的改变2、交感神经反射系统的兴奋3、迷走神经主干损伤 临床表现： 患者均在拔出胃管后进流质或半流质饮食时出现上腹饱胀和胀痛，继而恶心、呕吐，呕吐频繁，为胃内容物，均含不等量胆汁，部分患者伴有上腹“烧心”，不适感，吐后均感觉尚可。 护理措施：1、立即禁食禁水，持续胃肠减压 2、应用胃动力药 3、静脉输液，维持水、电解质及酸碱平衡 4、营养支持5、温盐水或碱性液体（2%NaHCO3）洗胃 6、应用复方大承气汤 7、腹部热敷，减轻腹胀 8、心理疏导 9、防治感染 五、高血糖：n临床表现： 轻者无明显不适，仅表现为消瘦，血糖升高和尿糖表现；重者可有典
10、型的糖尿病表现，如多饮、多尿、烦渴及夜尿增多等。 常见原因： n一部分胰腺癌病人术前已有程度不同的糖尿病。 n由于该手术切除了30%40%的胰实质，也相应地切除了30%40%的胰岛细胞群，术后可出现明显的糖调节异常。 n术后由于患者处于应激状态,肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等升血糖激素升高，胰腺内分泌胰岛素明显减少致术后血糖升高。 护理措施： 1、视病情每日定时查血糖，4次/，详细做好记录。 2、对出现高血糖和尿糖的患者，在禁食期间，可静脉滴注胰岛素；进食后，给予胰岛素餐前半小时皮下注射。 3、用药过程中，要谨防低血糖的发生 。 小结： 胰十二指肠切除术后并发症死亡率较高，对于易发生多种并发症的大手术，只有严密、细致注意观察患者的病情变化，及时发现异常情况，积极配合医师进行抢救治疗，才能有效地控制并发症，提高治愈率。因此应重视对术后并发症的观察与护理极为重要。 Thank you！
