1、 胃炎胃炎（ GASTRITIS) 消化系统消化系统: :肝脏肝脏胆道胆道大肠大肠食管食管胃胃胰腺胰腺小肠小肠直肠直肠概概 述述 定义：定义： 一、概一、概 述述: :急性胃炎急性胃炎慢性胃炎慢性胃炎各种病因各种病因 分分 类：类：急性胃炎急性胃炎急性幽门螺杆菌急性幽门螺杆菌(H.pylori)(H.pylori)感染所致胃炎感染所致胃炎 其他病原体感染及其毒素所致胃炎其他病原体感染及其毒素所致胃炎 急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）充血充血水肿水肿糜烂糜烂出血出血急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎: :分分 类：类：慢性胃炎慢性胃炎慢性浅表性（非萎缩性
2、、慢性浅表性（非萎缩性、non-atrophicnon-atrophic）胃炎）胃炎慢性萎缩性慢性萎缩性(atrophic)(atrophic)胃炎胃炎特殊类型胃炎特殊类型胃炎 分分 类：类：胃镜分类胃镜分类胃镜分类胃镜分类慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎国内分类国内分类分分 类：类：胃镜分类胃镜分类胃镜分类胃镜分类90年年平坦糜烂性胃炎平坦糜烂性胃炎隆起糜烂性胃炎隆起糜烂性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎出血性胃炎出血性胃炎反流性胃炎反流性胃炎皱襞增生性胃炎皱襞增生性胃炎感染性胃炎感染性胃炎化学性胃炎化学性胃炎M Mn ntriertrier病病分分 类：类：特殊类型胃炎
3、特殊类型胃炎分分 类：类：特殊类型胃炎特殊类型胃炎其他：嗜酸细胞性胃炎其他：嗜酸细胞性胃炎 非感染性肉芽肿性胃炎非感染性肉芽肿性胃炎 放射性胃炎放射性胃炎 充血性胃病充血性胃病 痘疮样胃炎痘疮样胃炎痘疮样胃炎痘疮样胃炎残胃炎残胃炎特殊类型胃炎：特殊类型胃炎：M Mn ntriertrier病病(巨大胃粘膜肥厚症巨大胃粘膜肥厚症)特殊类型胃炎：特殊类型胃炎：急性胃炎急性胃炎1 1、急性感染及病原体毒素：、急性感染及病原体毒素： 病因和发病机理病因和发病机理诱因诱因： 2、理化因素、理化因素: 药物、胆汁、乙醇、抗肿瘤药物、药物、胆汁、乙醇、抗肿瘤药物、 胃内异物等。胃内异物等。 病因和发病机理病
4、因和发病机理:急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎 NASID NASID 酒精酒精理化因素所致胃炎：理化因素所致胃炎： 严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、 脑血管意外等。脑血管意外等。病因和发病机理：病因和发病机理：病因和发病机理。病因和发病机理。3、应激、应激精神刺激精神刺激病病 理：理：充血水肿充血水肿糜烂糜烂出血出血一过性浅表溃一过性浅表溃疡疡 组织学特点：组织学特点：粘膜固有层有中性粘膜固有层有中性粒细胞和粒细胞和 单核细胞单核细胞浸润，以中性粒细浸润，以中性粒细胞为主。胞为主。病病 理：理：临床表现临床表现:腹痛、腹胀、食欲减退、胃腹痛、腹胀、食欲减退
5、、胃出血（少量或大量），体查出血（少量或大量），体查有上腹部轻压痛。有上腹部轻压痛。急性糜烂性胃炎：轻者大多无症状，少数有急性糜烂性胃炎：轻者大多无症状，少数有上上诊断：诊断： 病史病史:症状症状:体征：体征：确诊有赖于急诊胃镜检查。确诊有赖于急诊胃镜检查。胆囊炎压痛点胆囊炎压痛点阑尾点阑尾点鉴别诊断鉴别诊断:1、消化性溃疡穿孔、消化性溃疡穿孔2、急性胆囊炎、急性胆囊炎3、急性胰腺炎、急性胰腺炎4、急性阑尾炎、急性阑尾炎5、不典型心肌梗塞、不典型心肌梗塞 防治防治:1、去除病因。、去除病因。2、抑制胃酸分泌药物。、抑制胃酸分泌药物。3、保护胃粘膜药物。、保护胃粘膜药物。4、止血。、止血。 慢慢
6、 性性 胃胃 炎炎 1、Hp感染：最主要的病因感染：最主要的病因 病因和发病机理病因和发病机理: Helicobacter Pylori 病因和发病机理病因和发病机理:Hp-鞭毛鞭毛粘附素粘附素尿素酶尿素酶菌体胞壁菌体胞壁空泡毒素（空泡毒素（VagA）蛋白）蛋白细胞毒素相关基因（细胞毒素相关基因（CagA）蛋白）蛋白病因和发病机理病因和发病机理:壁细胞壁细胞胃酸胃酸壁细胞损伤壁细胞损伤壁细胞抗体壁细胞抗体壁细胞减少壁细胞减少胃酸分泌胃酸分泌或缺乏或缺乏内因子抗体内因子抗体维生素维生素B12吸收不良吸收不良恶性贫血恶性贫血2、自身免疫反应、自身免疫反应 3、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。、十二
7、指肠液反流：胆汁反流性胃炎。 酗酒、服用酗酒、服用NSAIDNSAID等药物、等药物、 某些刺激性食物某些刺激性食物 病因和发病机理病因和发病机理:反流反流 4 4、其他因素：、其他因素： 幽门螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性幽门螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性 饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。病因和发病机理病因和发病机理: 病病 理理:损伤损伤炎症从浅表（淋巴细胞炎症从浅表（淋巴细胞和浆细胞浸润，为主）和浆细胞浸润，为主）深层深层腺体（腺体破坏、萎缩腺体（腺体破坏、萎缩或消失），可伴有肠腺或消失），可伴有肠腺化生、不典型增生。化生、不典型增生。 临床表现及分类
8、临床表现及分类:大多无明显症状、体征大多无明显症状、体征少数有：消化不良少数有：消化不良少量出血少量出血上腹压痛上腹压痛周围贫血神经病变周围贫血神经病变舌萎缩舌萎缩舌炎舌炎1、血清学检查、血清学检查 实验室检查：实验室检查：1、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。实验室检查：实验室检查：非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）萎缩性胃炎萎缩性胃炎粘膜红白相间，粘膜红白相间，红为主红为主 粘液分泌增多粘液分泌增多 散在糜烂、出血散在糜烂、出血浅表炎性细胞浸润浅表炎性细胞浸润腺体完整腺体完整胃镜胃镜病检病检粘膜苍白或灰白色，粘膜苍白或灰白色，或红白相间
9、，以白为主或红白相间，以白为主皱襞变细而平坦皱襞变细而平坦粘膜层变薄，血管透见粘膜层变薄，血管透见粘膜层及粘膜下层粘膜层及粘膜下层炎性细胞浸润炎性细胞浸润腺体部分或完全消失，腺体部分或完全消失，肠上皮化生肠上皮化生 非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 氨氨二氧化碳二氧化碳尿素尿素尿素酶尿素酶 实验室检查：实验室检查： HPHP检测原理检测原理2、 Hp检测检测 实验室检查：实验室检查：（1）Hp感染诊断方法感染诊断方法侵入性方法：侵入性方法：快速尿素酶试验快速尿素酶试验组织学检查组织学检查 细菌培养细菌培养PCR等等非侵入性方法非侵入性方法:13C-UBT14C-UBT血清学检查血
10、清学检查等等实验室检查：实验室检查：方法方法（2）常用）常用Hp诊断方法的优缺点：诊断方法的优缺点：敏感性敏感性特异性特异性优点优点缺点缺点(%)(%)组织学组织学细菌培养细菌培养Hp-RUT13C-UBT 14C-UBT血清学血清学PCR93-99 70-9289-9890-10090-10088-9996-10095-99 10093-98 89-10089-10086-9996-100观察病变观察病变金标准、金标准、简便、快速简便、快速无侵袭、无放射无侵袭、无放射无侵袭性无侵袭性简便简便简便、可检测致病基因简便、可检测致病基因有侵袭性有侵袭性需熟练技术需熟练技术假阴性假阴性价格昂贵价格昂
11、贵有放射性有放射性不反映活动不反映活动自身免疫性胃炎的相关检查自身免疫性胃炎的相关检查n血血PCA（壁细胞抗体，（壁细胞抗体，PCA）: 本病阳性本病阳性n血血IFA（内因子抗体，（内因子抗体，IFA）：）： 恶性贫血时，阳性恶性贫血时，阳性病史无特异性病史无特异性确诊：靠胃镜及病理检查确诊：靠胃镜及病理检查幽门螺杆菌检查有助于病因诊断幽门螺杆菌检查有助于病因诊断自身免疫性胃炎：自身免疫性胃炎：应检查相关抗体和血清胃泌素。应检查相关抗体和血清胃泌素。诊断：诊断：1、消化性溃疡、消化性溃疡2、胃癌、胃癌3、功能性消化不良、功能性消化不良4、慢性胆囊炎、慢性胆囊炎5、钩虫病、钩虫病鉴别诊断鉴别诊断
12、:1 1、消除病因：、消除病因： 戒烟酒戒烟酒 停用某些药物或食物停用某些药物或食物 根除根除HpHp感染感染 治治 疗：疗：治治 疗：疗：2.根除HP治疗1.适应症：明显异常的胃炎；胃癌家族史；伴糜烂性十二指肠炎；消化不良经常规治疗效差2.药物：三联疗法或四联疗法治治 疗：疗：2 2、消化不良症状的治疗、消化不良症状的治疗 (1) (1) 止痛：制酸药或粘膜保护药止痛：制酸药或粘膜保护药 (2) (2) 抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶 (3) (3) 促动力药：多潘立酮、莫沙必利等促动力药：多潘立酮、莫沙必利等3.自身免疫性胃炎的治疗自身免疫性胃炎的治疗
13、有恶性贫血者：有恶性贫血者： 维生素维生素B B1212 100ug im 100ug im 每周每周2 2次次4.关于异型增生的关于异型增生的治疗治疗: 1.萎缩性胃炎伴重度不典型增生者，萎缩性胃炎伴重度不典型增生者， 宜手术治疗。宜手术治疗。 2. 随访随访治疗：治疗： 慢性非萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎 （浅表性胃炎）（浅表性胃炎） 预后预后:痊愈痊愈萎缩性胃炎萎缩性胃炎癌变癌变溃疡病溃疡病1、注意饮食卫生。、注意饮食卫生。2、避免对胃有刺激性的食物和药物。、避免对胃有刺激性的食物和药物。3、戒烟酒等。、戒烟酒等。预防预防:改变饮食习惯。改变饮食习惯。其他特殊类型慢性胃炎其他特殊类型慢性胃
14、炎急性感染性胃炎：有全身细菌感染，突发上急性感染性胃炎：有全身细菌感染，突发上急性感染性胃炎：急性感染性胃炎：腹痛、恶心、呕吐（脓样腹痛、恶心、呕吐（脓样物，含坏死粘膜）、发热，物，含坏死粘膜）、发热，体查上腹明显压痛、腹肌体查上腹明显压痛、腹肌紧张。紧张。急性感染性胃炎：急性感染性胃炎：n急性化脓性胃炎急性化脓性胃炎（acute purulent gastritisacute purulent gastritis） 经抗生素等积极治疗无效者，应手术治疗经抗生素等积极治疗无效者，应手术治疗易发生残胃和吻合口炎。易发生残胃和吻合口炎。胃镜下粘膜充血水肿、糜胃镜下粘膜充血水肿、糜烂、渗出或息肉样增
15、生，烂、渗出或息肉样增生，少数发生残胃癌。少数发生残胃癌。 残胃炎残胃炎: 残胃炎残胃炎 残胃炎残胃炎n治疗上使用抗胆汁反流：治疗上使用抗胆汁反流： 铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶n促动力药：促动力药： 强碱强碱组织液化性坏死组织液化性坏死强酸强酸凝固性坏死凝固性坏死轻轻充血水肿、糜烂、出血充血水肿、糜烂、出血重重急性溃疡、穿孔、腹膜炎。急性溃疡、穿孔、腹膜炎。幸存者遗留食管或幽门狭窄幸存者遗留食管或幽门狭窄腐蚀性胃炎：腐蚀性胃炎：诊断：有赖于病史询问和体检。诊断：有赖于病史询问和体检。 禁忌胃镜检查。禁忌胃镜检查。腐蚀性胃炎：腐蚀性胃炎：强酸在牛乳稀释后可服抗酸药。强酸在牛乳稀释后可服抗酸药。强碱禁用酸中和。强碱禁用酸中和。发生穿孔者，紧急手术。发生穿孔者，紧急手术。 腐蚀性胃炎：腐蚀性胃炎：+ 预防：预防： 严格保管，小心取用，严格保管，小心取用，严防误用。严防误用。 腐蚀性胃炎：腐蚀性胃炎：Mntrier病：病：巨大胃粘膜肥厚症巨大胃粘膜肥厚症n表现为低蛋白血症、胃酸分泌减少。表现为低蛋白血症、胃酸分泌减少。n目前无特殊治疗：目前无特殊治疗： 有溃疡者可抑酸处理。有溃疡者可抑酸处理。 有有Hp Hp 感染者可根除。感染者可根除。 蛋白质持续丢失可考虑胃切除。蛋白质持续丢失可考虑胃切除。
