1、护理部8B 张东敬内分泌系统疾病的护理内分泌系统疾病的护理教学大纲教学大纲一、概述一、概述图解二、糖尿病二、糖尿病临床表现治疗用药检查护理概述二、糖尿病二、糖尿病 月日是一年一度的世界卫生日，今年卫生日的主题为“打败糖尿病（）”；世界卫生组织（）建议，打败糖尿病需扩大预防、加强护理、并增强监测。 截止目前全球共有亿人患糖尿病，并仍呈上升趋势，预计年该数字将会达到亿，我国糖尿病患者就占了全球比例的亿。分类分类1 1型型糖糖尿尿病病2 2型型糖糖尿尿病病妊妊娠娠糖糖尿尿病病其他. 全国糖尿病研究协作组调查研究组.全国省市万人口中国糖尿病调查报告. 中华内科杂志. . . . 李立明，饶克勤，孔灵芝
2、，等。中国居民年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志；：我国糖尿病流行情况有以下特点：我国糖尿病流行情况有以下特点：二、糖尿病二、糖尿病l在我国患病人群中，以型糖尿病为主，型糖尿病占，型糖尿在我国患病人群中，以型糖尿病为主，型糖尿病占，型糖尿病占，其它类型糖尿病仅占。病占，其它类型糖尿病仅占。l经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时，究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区l国内缺
3、乏儿童糖尿病的流行病学资料，临床工作中发现，岁国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，临床工作中发现，岁以下的人群以下的人群 型糖尿病患病率显著增加型糖尿病患病率显著增加中国居民年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志；：中国人体型比不上西方人肥胖中国人体型比不上西方人肥胖 我国型糖尿病患者的平均在左右，而白种人糖尿病患我国型糖尿病患者的平均在左右，而白种人糖尿病患者的平均多超过。者的平均多超过。 引自引自“中国型糖尿病防治指中国型糖尿病防治指南（）南（）”二、糖尿病二、糖尿病二、糖尿病二、糖尿病 是一种由于胰岛素分泌不足和或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因
4、性的代谢性疾病。 长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。概述二、糖尿病二、糖尿病概述：是指机体对：是指机体对一定量胰岛素一定量胰岛素生物学反应低生物学反应低于预计正常水于预计正常水平的一种现象。平的一种现象。 胰岛素抵抗（）胰岛素抵抗（） 和（或）和（或） 细胞功能缺陷细胞功能缺陷遗传易感性遗传易感性多基因疾病多基因疾病糖耐量减低（）糖耐量减低（）空腹血糖调节受损（）空腹血糖调节受损（）临床糖尿病临床糖尿病型糖尿病四个阶段型糖尿病四个阶段二、糖尿病二、糖尿病概述型糖尿病型糖尿病约占，发病率与胰岛素抵抗和分泌
5、缺陷有关。 相对特征：多有肥胖或肥胖病前史( (青蛙型) )无酮症倾向多成年发病 无胰岛素 细胞自身免疫损伤 血浆、肽水平可正常或升高，对不敏感肽又称连接肽，是胰岛 细胞的分泌产物，可判断胰腺的胰岛素分泌功能。 二、糖尿病二、糖尿病高危人群 遗 传 肥 胖 巨大儿妈妈 久 坐 40岁 心脑血管疾病 妊娠糖尿病 长期服用精神类药二、糖尿病二、糖尿病临床表现 多 饮 多 食 多 尿 消 瘦二、糖尿病二、糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准：仍采用年标准糖尿病诊断标准：仍采用年标准典型症状多饮、多食、多尿、体重下降随机血糖 空腹血糖葡萄糖负荷后小时血糖 无症状者当日测得异常需次日再次测量，明确诊断 二、糖尿
6、病二、糖尿病诊断标准糖尿病异常分型糖尿病异常分型典型症状无症状者糖尿病分类糖尿病分类正常血糖空腹血糖受损*糖耐量减低*糖尿病单位：二、糖尿病二、糖尿病用药口服降糖药二、糖尿病二、糖尿病用药口服降糖药二、糖尿病二、糖尿病用药口服降糖药二、糖尿病二、糖尿病用药口服降糖药二、糖尿病二、糖尿病用药口服降糖药二、糖尿病二、糖尿病用药超短效胰岛素二、糖尿病二、糖尿病用药短效胰岛素二、糖尿病二、糖尿病中效胰岛素用药二、糖尿病二、糖尿病长效胰岛素用药二、糖尿病二、糖尿病预混胰岛素用药二、糖尿病二、糖尿病用药 室温保存 勿冷藏 2-8冷藏 勿冷冻使用中备用状态二、糖尿病二、糖尿病用药二、糖尿病二、糖尿病用药二、
7、糖尿病二、糖尿病用药检查（一）糖化血红蛋白（）、目的：测定前（一）糖化血红蛋白（）、目的：测定前个月期间血糖的平均浓度水平。、检查前个月期间血糖的平均浓度水平。、检查前准备及注意事项检测不受时间、饮食限制，准备及注意事项检测不受时间、饮食限制，一般个月一次。、测定目标：一般个月一次。、测定目标： 为达标为达标二、糖尿病二、糖尿病用药检查（一）糖化血红蛋白（）（一）糖化血红蛋白（）、目的：测定前个月期间血糖的平均浓度、目的：测定前个月期间血糖的平均浓度水平。水平。、检查前准备及注意事项检测不受时间、检查前准备及注意事项检测不受时间、饮食限制，一般个月一次。饮食限制，一般个月一次。、测定目标：、测
8、定目标： 为达标为达标二、糖尿病二、糖尿病用药检查（二）口服葡萄糖耐量试验（）、目的：明（二）口服葡萄糖耐量试验（）、目的：明确糖尿病诊断提供依据。确糖尿病诊断提供依据。、试验方法：、试验方法： 检查一般在早晨7-9点，患者需空腹8-10小时后抽血检查。OGTT试验前3天，每天碳水化合物摄入量不低于150克。试验前停用试验前停用避孕药、利避孕药、利尿剂、苯妥尿剂、苯妥英钠英钠3-73-7天。天。二、糖尿病二、糖尿病用药检查试验日晨，先抽空腹血测定血糖饮入300ml含75g无水葡萄糖的糖水，糖水要在5分钟内喝完。 从服糖水的第一口开始计时，于服糖水后半小时、一小时、两个小时、两个半小时分别抽血测
9、定血糖。整个试验期间不能吸烟、喝水、进食。（二）口服葡萄糖耐量试验（）（二）口服葡萄糖耐量试验（）二、糖尿病二、糖尿病、结果判断、结果判断检查二、糖尿病二、糖尿病（三）馒头餐试验、目的：了解胰岛细胞的储备功能及内源胰岛素生成效应发挥的优劣。、检查前准备及注意事项 抽空腹血后，吃一个二两馒头（100克面粉），记录吃第一口馒头的时间（10分钟内吃完），不要大运动量活动。检查的前一天晚7点后（晚餐后）不再进食，只能正常喝白水。 吃馒头餐前后降糖药、胰岛素照常使用。检查二、糖尿病二、糖尿病护理二、糖尿病二、糖尿病饮食护理原则：改变不良生活方式，营养治疗，减少并发症发生.摄取适当能量 总量控制 .增加膳
10、食纤维、保持充足维生素及矿物质 .限制食盐用量，每日.二、糖尿病二、糖尿病饮食护理二、糖尿病二、糖尿病.科学配餐，营养均衡，定时定量进餐 .合理使用甜味剂食品 .戒烟限酒饮食护理二、糖尿病二、糖尿病饮食护理二、糖尿病二、糖尿病饮食护理二、糖尿病二、糖尿病饮食护理二、糖尿病二、糖尿病饮食护理二、糖尿病二、糖尿病饮食护理适合中国糖尿病患者的饮食治疗 饮食营养餐盘二、糖尿病二、糖尿病饮食护理二、糖尿病二、糖尿病饮食护理二、糖尿病二、糖尿病饮食护理二、糖尿病二、糖尿病饮食护理二、糖尿病二、糖尿病饮食护理二、糖尿病二、糖尿病饮食护理二、糖尿病二、糖尿病饮食护理二、糖尿病二、糖尿病饮食护理二、糖尿病二、糖
11、尿病饮食护理二、糖尿病二、糖尿病饮食护理二、糖尿病二、糖尿病饮食护理二、糖尿病二、糖尿病饮食护理二、糖尿病二、糖尿病饮食护理二、糖尿病二、糖尿病饮食护理二、糖尿病二、糖尿病饮食护理二、糖尿病二、糖尿病饮食护理二、糖尿病二、糖尿病预防并发 症改善生活 质量保持健康降低血压控制血糖调节血脂预防疾病运动护理二、糖尿病二、糖尿病运动护理、糖尿病患者运动的禁忌证二、糖尿病二、糖尿病运动护理以下情况请勿以下情况请勿 运动运动二、糖尿病二、糖尿病运动护理二、糖尿病二、糖尿病运动护理最轻度运动最轻度运动散步散步做家务做家务持续分钟，消耗千卡热量持续分钟，消耗千卡热量二、糖尿病二、糖尿病运动护理轻度运动轻度运动
12、太极拳太极拳体操体操持续分钟，消耗千卡热量持续分钟，消耗千卡热量二、糖尿病二、糖尿病运动护理中等强度运动中等强度运动骑车骑车上楼梯上楼梯持续运动分钟，消耗千卡热量持续运动分钟，消耗千卡热量二、糖尿病二、糖尿病高强度运动高强度运动跳绳跳绳游泳游泳持续运动分钟，消耗千卡热量持续运动分钟，消耗千卡热量运动护理二、糖尿病二、糖尿病运动前后的注意事项运动前后的注意事项运动前准备运动前准备 身体检查身体检查 同医生共同讨论：目前的病情是否适同医生共同讨论：目前的病情是否适合合 运动应注意的问题运动应注意的问题运动三部曲运动三部曲 分钟热身分钟热身 运动运动分钟分钟 分钟放松活动分钟放松活动运动护理二、糖尿
13、病二、糖尿病改善生活方式：增加运动改善生活方式：增加运动l 每日运动每日运动 次次l 每次运动每次运动 分钟分钟l 每周每周 天天l 最大安全心率最大安全心率 年龄年龄量力而行，持之以恒，不要松懈量力而行，持之以恒，不要松懈运动护理二、糖尿病二、糖尿病并发症护理二、糖尿病二、糖尿病并发症护理l胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量增加剂量，谨慎的调整剂量l未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误
14、餐时提前做好准备。餐时提前做好准备。l运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入入l酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。低血糖的可能诱因和对策低血糖的可能诱因和对策二、糖尿病二、糖尿病并发症护理糖尿病的危害糖尿病的危害二、糖尿病二、糖尿病并发症护理糖尿病的后果糖尿病的后果糖尿病是新发终末期肾病的病因增加心血管病死亡率 倍是工作年龄新发失明者的病因是非创伤性下肢截肢的病因二、糖尿病二、糖尿病并发症护理二、糖尿病二、糖尿病并发症护理中国心脏调查：中国心脏调查：约冠心病患者合并高血糖约冠心病患者合并高血糖 已知的糖尿病新诊断的糖尿病 (空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病 (OGTT) . () , .中国个城市家医院（）中国个城市家医院（）二、糖尿病二、糖尿病目标中国型糖尿病的控制目标中国型糖尿病的控制目标指标指标 目标值目标值血糖（）血糖（） 空空 腹腹 非空腹非空腹 （）（） 血压（）血压（） （）（） （）（） （）（） （）（） 尿白蛋白尿白蛋白 尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率 ( (天天) )主动有氧活动（分钟周）主动有氧活动（分钟周） 二、糖尿病二、糖尿病
