1、.1第三十三章第三十三章 急性阑尾炎急性阑尾炎漯河医学高等专科学校第三附属医院漯河医学高等专科学校第三附属医院 孟凡勇孟凡勇.2病例摘要及问题病例摘要及问题 病例摘要：病例摘要：女，25岁，右下腹疼痛4小时。 该患者于4小时前无明显诱因突然发生右下腹阵发性胀痛，伴恶心呕吐，自服颠茄片等药物，腹痛无明显缓解。无尿频、尿急、尿痛等症状。 T36.9,P89次/分。下腹压痛，肌紧张、反跳痛，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。腰大肌试验阳性。 血WBC11.9109/L,N78%。腹透正常。 问题问题: 1、诊断及诊断依据：（8分）； 2、鉴别诊断（4分）； 3、进一步检查（5分）； 4、治
2、疗原则：（3分） .3课程目标课程目标 知识目标知识目标：熟悉阑尾炎的病因熟悉阑尾炎的病理分型 能力目标能力目标：掌握急性阑尾炎的诊断方法掌握急性阑尾炎的治疗方法 情感目标情感目标：树立爱伤意识及与病人交流沟通技巧.4阑尾的解剖阑尾的解剖部位部位形态形态血管血管神经神经结构结构.5阑尾位置阑尾位置盆位盆位回肠后位回肠后位盲肠内侧位盲肠内侧位盲肠外侧位盲肠外侧位.6流行病学流行病学 急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一 多发生于多发生于2030岁的青年人岁的青年人 男男/女女 = 23:1 误诊率约误诊率约20% 死亡率死亡率0.1%0.5%.7病因病因 阑尾管腔
3、堵塞阑尾管腔堵塞粪石阻塞粪石阻塞35%淋巴滤泡增生淋巴滤泡增生 60%异物异物 4% 细菌感染细菌感染.8病理病理单纯性阑尾炎急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎坏疽性阑尾炎阑尾炎穿孔.9临床表现临床表现腹痛腹痛转移性右下腹痛转移性右下腹痛: 开始的部位多在上腹痛、开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围。剑突下或脐周围。 约经约经68 小时或十多小小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。最后固定于右下腹部。 腹痛固定后，原来初发部腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。至完全消失。腹痛的特点腹痛的特点.10恶心恶心临床表现临
4、床表现腹泻腹泻呕吐胃肠道症状胃肠道症状.11发热发热心跳加速心跳加速疲劳疲劳全身症状全身症状.12右下腹局限性压痛右下腹局限性压痛a=Mc Burney b=Lanz c=Morris.13腹膜刺激征腹膜刺激征右下腹压痛反跳痛Blumberg征腹肌紧张.14结肠充气试验结肠充气试验(Rovsing征征).15腰大肌试验（腰大肌试验（ Psoas Sign ）阳性：阑尾位于腰大肌前方.16闭孔内肌试验（闭孔内肌试验（Obturator征）征）阳性：阑尾靠近闭孔内肌.17实验室检查实验室检查 血白细胞数在12 万之间，中性约为80 尿中可出现少量红细胞和白细胞。 盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓
5、肿时，大便中也可发现血细胞。 老年病人血白细胞总数增高可不显著。.18影像学检查影像学检查B超.19影像学检查影像学检查腹部平片.20影像学检查影像学检查CT检查.21腹腔镜检查腹腔镜检查 .22鉴别诊断鉴别诊断 肝后位肝后位： 胃-十二指肠溃疡；急性胆囊炎；右下肺炎 盆位盆位： 附件炎；宫外孕；卵巢囊肿扭转 回肠前、后位回肠前、后位： 急性肠系膜淋巴结炎；局限性回肠炎；急性美克尔憩室炎 盲肠后位：盲肠后位： 右侧输尿管结石.23溃疡穿孔溃疡穿孔 “胃病”史 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内迅速扩散至全腹 膈下游离气体.24异位妊娠破裂异位妊娠破裂 停经 突发性下腹剧痛，持续性 阴道少量流血
6、 宫颈举痛 后穹窿饱满和触痛 妊娠试验（+） B超.25治疗治疗传统阑尾切除术（传统阑尾切除术（OCOC）McBurney(1889)腹腔镜下阑尾切除（腹腔镜下阑尾切除（LCLC）Kurt Semm(1983)视频视频.26.27.28术后并发症术后并发症 出血 切口感染 粘连性肠梗阻 残株炎 粪瘘 门静脉炎.29小结小结： 通过本节学习，要理解急性阑尾炎通过本节学习，要理解急性阑尾炎多发的原因与其解剖结构有关，且具多发的原因与其解剖结构有关，且具有典型的炎症性的病理改变过程；有典型的炎症性的病理改变过程； 要熟知阑尾炎的诊断要点与治疗原要熟知阑尾炎的诊断要点与治疗原则；则； 要了解目前最新的
7、检查方法和治疗要了解目前最新的检查方法和治疗方法，即腹腔镜检查和腹腔镜治疗。方法，即腹腔镜检查和腹腔镜治疗。.30课后测试课后测试阑尾炎的病理类型有哪四种？阑尾炎的病理类型有哪四种？上图是那一种阑尾炎类型？上图是那一种阑尾炎类型？阑尾炎的手术方法有哪两种？上图是阑尾炎的手术方法有哪两种？上图是其中的哪一种手术方法？其中的哪一种手术方法？.31病例摘要及问题病例摘要及问题 病例摘要：病例摘要：女，25岁，右下腹疼痛4小时。 该患者于4小时前无明显诱因突然发生右下腹阵发性胀痛，伴恶心呕吐，自服颠茄片等药物，腹痛无明显缓解。无尿频、尿急、尿痛等症状。 T36.9,P89次/分。下腹压痛，肌紧张、反跳
8、痛，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。腰大肌试验阳性。 血WBC11.9109/L,N78%。腹透正常。 问题问题: 1、诊断及诊断依据：（8分）； 2、鉴别诊断（4分）； 3、进一步检查（5分）； 4、治疗原则：（3分） .32参考答案参考答案一、诊断及诊断依据：（一、诊断及诊断依据：（8分）分） （一）初步诊断（4分）急性阑尾炎 （二）诊断依据（4分） 25岁，右下腹疼痛4小时；（1分） 体检：下腹肌紧张、压痛、反跳痛，尤以右下腹为重；（2分） 血WBC11.9109/L,N78%。（1分）二、鉴别诊断（二、鉴别诊断（4分）分） 溃疡穿孔； 右输尿管结石； 急性胃肠炎； 妇科病（盆腔炎、异位妊娠破裂）三、进一步检查（三、进一步检查（5分）分） 尿粪常规；胸腹X线；腹部B超；腹部CT四、治疗原则：（四、治疗原则：（3分）分） 手术治疗（阑尾切除术）.33后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析.34The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
