1、日期：2020.1.10妇科常见疾病及治疗原则妇科常见疾病及治疗原则子宫肌瘤子宫内膜异位症阴道炎盆腔炎0103020401子宫肌瘤子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤。常见 中年生殖器中最常见的良性肿瘤好发于生育年龄妇女30-50岁， 发病率20% 子宫平滑肌组织增生+少量结缔组织组织增生概述病因和发病机制未生育、晚育肥胖多囊卵巢综合征初潮年龄小年龄40岁高危因素子宫肌瘤家族史激素补充治疗分类临床表现症状症状无明显症状月经改变阴道分泌物增多或减少痛经急腹痛诊断（一）临床症状和体征可依据前述的临床症状或体征进行诊断。（二）影像学检查 子宫肌瘤的影像学诊断方法主要包
2、括超声及MRI检查，偶会用到CT检查。超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法，具有较高的敏感性和特异性。治疗（一）手术治疗 手术适应证： （1）子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效； （2）子宫肌瘤合并不孕； （3）子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径4 cm建议剔除； （4）绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。 手术途径：（1）经腹手术（包括腹腔镜和开腹两种术式）：经腹子宫肌瘤剔除术适用于有生育要求、期望保留子宫者。（2）宫腔镜手术（3）经阴道手术：可行子宫切除术及子宫肌瘤剔除术治疗（二）药物治疗激素避孕药非甾体类抗炎药NSAID
3、氨甲环酸只能改善月经过多的症状，不能缩小肌瘤体积既可改善贫血症状又能缩小肌瘤体积促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）米非司酮治疗（二）药物治疗（1）NSAID：子宫内膜的前列腺素受体可促进异常血管和新生血管形成，导致异常子宫出血；NSAID抑制环氧合酶，在子宫内膜水平减少前列腺素的合成，减少月经出血。同时能缓解痛经。（2）止血药止血药：氨甲环酸能与纤溶酶和纤溶酶原上的纤维蛋白亲和部位的赖氨酸结合部位吸附，抑制纤溶酶、纤溶酶原与纤维蛋白结合，从而达到止血效果。氨甲环酸用于治疗月经过多疗效确切，也适用于子宫肌瘤合并月经过多。用法为静脉滴注，一般成人1次0.250.50 g，必要时可每日12 g
4、，分12次给药。治疗（一）药物治疗（3）复方口服避孕药复方口服避孕药（COC）：COC不能缩小子宫肌瘤的体积，但可以减少月经量，控制月经周期，能治疗子宫肌瘤相关的点滴出血和月经过多。治疗（一）药物治疗（4）左炔诺孕酮宫内缓释系统左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）：LNG-IUS通过使子宫内膜萎缩，可以有效治疗子宫肌瘤相关的月经过多，提高血红蛋白含量，但缩小子宫肌瘤体积的作用不明显。治疗（一）药物治疗（5）米非司酮米非司酮：米非司酮为抗孕激素制剂，与孕酮受体的相对结合力是孕酮的5倍，具有抗排卵、抗着床、诱导月经及促进子宫颈成熟等作用。米非司酮可使肌瘤组织中的PR数量明显降低，影响肌瘤组织中
5、表皮生长因子受体（EGFR）、血管内皮生长因子(VEGF)的表达，减少子宫动脉血流，并且可以使子宫肌瘤出血缺氧、变性坏死以致肌瘤体积缩小。用量：12.5 mg/d适应症：用于无保护性生活后或避孕措施失败后 72 小时以内，预防妊娠的临床补救措施。成人成人剂量剂量 口服口服给药给药停经停经4949天之健康早孕妇女天之健康早孕妇女, ,空腹或进食空腹或进食2 2小时小时后后, ,口服口服2550mg2550mg米非司酮片一日米非司酮片一日2 2次次, ,连服连服2323天天, ,总总量量50mg50mg, ,每次每次服药后禁食二服药后禁食二小时小时, ,第第3434天清晨于阴道后穹窿放置卡前天清晨
6、于阴道后穹窿放置卡前列列甲酯甲酯栓栓1 1枚枚(1mg),(1mg),或使用其他同类前列腺素或使用其他同类前列腺素药物。药物。治疗（一）药物治疗（6）GnRH-a：GnRH-a 间接地减少垂体分泌促性腺激素，通过“降调节（downregulation）”有效地抑制卵巢功能。治疗子宫肌瘤的药物中以GnRH-a缩小肌瘤体积及子宫体积最为显著，患者治疗后痛经、非经期下腹痛和压迫症状等均可迅速缓解。 用法用量：每四周注射一次，每次一支， 治疗应在月经周期前5天开始，疗程3个月治疗（一）药物治疗 （7）中医药：中医药治疗子宫肌瘤以化瘀消癥为主，辩证论治，药方众多。中药治疗子宫肌瘤的文献结果多以症状改善为
7、疗效指标。Meta分析表明，桂枝茯苓胶囊配伍米非司酮治疗子宫肌瘤可获得更明显的疗效，米非司酮联合宫瘤清也可以有效治疗子宫肌瘤，降低复发率。用法用量口服。一次3粒,一日3次。饭后服。前列腺增生疗程8周,其余适应症疗程12周,适应症适应症活血活血, ,化瘀化瘀, ,消癥。用于妇人瘀血阻络所致癥消癥。用于妇人瘀血阻络所致癥块、经闭、痛经、产后恶露不尽块、经闭、痛经、产后恶露不尽; ;子宫肌瘤子宫肌瘤, ,慢性盆腔炎包块慢性盆腔炎包块, ,痛经痛经, ,子宫內膜异位症子宫內膜异位症, ,卵卵巢囊肿见上述证候者巢囊肿见上述证候者; ;也可用于女性乳腺囊性也可用于女性乳腺囊性增生病属瘀血阻络证增生病属瘀血
8、阻络证, ,症见乳房疼痛、乳房肿症见乳房疼痛、乳房肿块、胸胁胀闷块、胸胁胀闷; ;或用于前列腺增生属瘀阻膀胱或用于前列腺增生属瘀阻膀胱证证, ,症见小便不爽、尿细如线、或点滴而下症见小便不爽、尿细如线、或点滴而下小腹胀痛者。小腹胀痛者。案例一患者覃某,女,49岁,以“体检发现子宫肌瘤3月余”为主诉入院患者自诉2014-12-25于中医院单位体检发现子宫肌层多发低回声考虑肌瘤可能，宫颈多发囊肿，右侧附件区囊性占位，建议随访，2015-03-11于自治区人民医院复查B超提示子宫多发肌瘤的可能，右侧附睾囊肿，左侧附件区未见异常，建议住院行手术治疗。患者平素健康状况一般，于2015年开始服用降压药，倍
9、博特1天1次，一次1片，规律服药，血压控制在130/80mmHg。否认糖尿病史、脑血管病史，无肝炎史、结核史、伤寒史，患者自诉有青霉素过敏史，主要表现为皮试阳性，否认其他食物及过敏史。案例一体格检查 体温36.5,脉搏84次/分,呼吸19次/分,血压130/80mmHg,体重71kg,疼痛0分 妇科检查：外阴：发育正常，已婚已产，皮肤色素无改变，无赘生物。阴道：黏膜正常，通畅，分泌物少，无异味。宫颈：肥大，质地中等，光，无接触性出血，无息肉，无举痛，口闭。宫体：中位，如孕10周大小，质中，表面凹凸不平，形态欠规整，活动可，无压痛。双附件：无增厚，无压痛，未触及明显包块。案例一入院诊断：子宫多发
10、肌瘤 出院诊断：子宫多发肌瘤 右侧附件囊肿 右侧附件囊肿 原发性高血压 高血压 盆腔感染 阴道残端感染诊断案例一治疗药物 左氧氟沙星0.4g / ivgtt q12h 4.3-4.4 头孢哌酮舒巴坦3g+NS 250ml/ ivgtt q12h 4.5-4.10 奥美拉唑40mg+NS 100ml/ ivgtt q12h 4.3-4.4 巴曲亭1U+NS 2ml/im qd 4.3-4.4 KCI 15ml+ 5% GS 500ml ivgtt qd 4. 3-4. 4 缬沙坦氨氯地平片1片 口服 qd 米非司酮片25mg 口服 bid 出院带药案例一用药分析左氧氟沙星0.4g / ivgtt
11、 q12h 4.3-4.4头孢哌酮舒巴坦3g+NS 250ml/ ivgtt q12h 4.5-4.10盆腔炎抗感染治疗：通常选用二代或三代头孢+甲硝唑+多西环素/阿奇霉素或青霉素类+甲硝唑+多西环素/阿奇霉素或左氧氟沙星+甲硝唑米非司酮片25mg 口服 bid 出院带药适应症：米非司酮与前列腺素药物序贯合并使用，可用于终止停经49天内的妊娠。用法用量：经停49天之健康早孕妇女，空腹或进食 2小时后，口服25mg-50mg（1-2片）米非司酮片，一日2次，连续2-3天，总量150mg（6片），第3-4天清晨口服米索前列醇600ug（3片）。02子宫内膜异位症子宫内膜异位症（内异症）是指子宫内膜
12、组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等症状。常见部位子宫内膜异位症常见部位子宫直肠凹膀胱直肠卵巢子宫浆膜输卵管子宫骶骨韧带临床表现和病变特点临床表现：痛经痛经 70%80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，痛经常是进行性加重。不孕不孕 40%50%的患者合并不孕病变特点：内异症病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，使其成为难治之症。具有性激素依赖的特点。疼痛与子宫内膜异位症疼痛的有关因素子宫受到刺激引起收缩粘连引起的牵拉痛其他：经血的刺激，巧囊内压力升高，痛阈的改变深部病变对周围神经末梢的刺激诊断方法症状：痛经，性交痛，慢性盆
13、腔痛盆腔检查：子宫后位、不活动、附件粘连性包块，多位于子宫后方，子宫后壁及双侧宫骶韧带痛性结节B超：对巧囊的诊断价值较大血CA125检查：敏感性及特异性较差，对随诊有一定意义。升高明显应注意恶变可能。腹腔镜：诊断的金标准，可明确诊断。局限性：对微小病变，非典型病、深部病变及腹膜外病变易造成漏诊。治疗过去的治疗妊娠的希望 病变程度症状程度年龄 个体化治疗的目的（28字方针）阻止内膜异位症的“生根、生长、生病”减灭和去除 病灶 ，缓解和消除 疼痛改善和促进 生育， 减少和避免 复发子宫内膜异位症的治疗原则切除所有异味病灶任何卵巢囊性肿物均应除外恶性减少卵巢损伤，保护滤泡减少术后粘连形成腹腔镜手术为
14、首选子宫内膜异位症的治疗方法药物治疗手术治疗介入治疗中药治疗辅助生殖技术治疗子宫内膜异位症的治疗方法保守性手术根治性手术半根治性手术病灶切除，保留生育功能切除全子宫、双侧附件以及肉眼所见病灶切除子宫，保留卵巢 一、手术治疗子宫内膜异位症的治疗方法治疗的目的可供选择的药物非甾体类抗炎药（NSAID）、口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物以及促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）五大类。治疗的原则尚无标准化方案各种方案疗效基本相同，但副作用不同，根据药物副作用、患者意愿及经济能力选择。123抑制卵巢功能，阻止内异症的发展，减少内异症病灶的活性，减少粘连的形成。二、药物治疗子宫内膜异位症的治疗方法
15、三、常用的药物治疗方案、作用机制及副作用1. NSAID：用法：根据需要应用，间隔不少于 6 h。 作用机制：（1）抑制前列腺素的合成；（2）抑制 淋巴细胞活性和活化的T淋巴细胞的分化，减少对传入神经末梢的刺激；（3）直接作用于伤害性感受器，阻止致痛物质的形成和释放。 副作用：主要为胃肠道反应，偶有肝肾功能异常。长期应用要警惕胃溃疡的可能。子宫内膜异位症的治疗方法三、常用的药物治疗方案、作用机制及副作用2. 口服避孕药用法：连续或周期用药，持续 6个月及以上，可较长时间用药。 作用机制：抑制排卵。 副作用：较少，偶有消化道症状或肝功能异常。40 岁以上或有高危因素（如糖尿病、高血压、 血栓史及
16、吸烟）的患者，要警惕血栓的风险。 子宫内膜异位症的治疗方法三、常用的药物治疗方案、作用机制及副作用3. 高效孕激素用法：连用6个月。 作用机制：引起子宫内膜蜕膜样改变，最终导致子宫内膜萎缩。 副作用：主要是突破性出血、乳房胀痛、体质量 增加、消化道症状及肝功能异常。子宫内膜异位症的治疗方法三、常用的药物治疗方案、作用机制及副作用4. 孕三烯酮：用法：2.5 mg，23 次/周，共 6 个月。 作用机制：雄激素衍生物，抗孕激素的甾体激素，降低血中雌激素水平、降低性激素结合球蛋白水平。 副作用：雄激素样作用如毛发增多、情绪改变、 声音变粗。此外，还可能影响脂蛋白代谢，可能有 肝功能损害及体质量增加
17、等。子宫内膜异位症的治疗方法三、常用的药物治疗方案、作用机制及副作用5. GnRH-a：包括戈舍瑞林、曲普瑞林、亮丙瑞林用法：依不同的制剂有皮下注射或 肌内注射，每28天1次，共用36个月或更长时间。 下调垂体功能，造成暂时性药物去势及体内低刺激素状态。副作用：主要是低雌激素血症引起的围绝经期 症状，如潮热、阴道干燥、性欲下降、失眠及抑郁 等。长期应用则有骨质丢失的可能。检测雌激素水平：雌二醇水平在40-50pg/ml之间。子宫内膜异位症的治疗方法三、常用的药物治疗方案、作用机制及副作用6. GnRH-a+反向添加方案反向添加（add-back）方案：（1）雌孕激素方案： 雌孕激素连续联合用药
18、。戊酸雌二醇0.51.5 mg/d， 或结合雌激素0.30.45 mg/d，或每日释放2550g的雌二醇贴片，或雌二醇凝胶1.25 g/d经皮涂抹；孕激素多采用地屈孕酮5mg/d 或醋酸甲羟孕酮24 mg/d。也可采用复方制剂雌二醇屈螺酮片，每日1片。（2）单用孕激素方案：每日醋酸炔诺酮 1.252.5 mg。 （3）连续应用替勃龙，推荐1.252.5mg/d。 案例二门诊号门诊号:984973:984973 处方开具日期：处方开具日期：2018.8.292018.8.29姓名：连晓培姓名：连晓培 性别：女性别：女 年龄：年龄：33 33 族别：汉族别：汉科别：妇科门诊科别：妇科门诊 费别：自
19、费费别：自费临床诊断：子宫内膜异位症临床诊断：子宫内膜异位症Rp. 头孢克洛缓释胶囊 0.1875g*12粒 2盒 sig：2粒 口服 bid 医师： 签名： 审核： 核对： 调配： 发药：03阴道炎阴道炎(vaginitis)即阴道炎症，是导致外阴阴道症状如瘙痒、灼痛、刺激和异常流液的一组病症。阴道炎的分类细菌性阴道病（BV）外阴阴道念珠菌病（VVC）滴虫性阴道炎（TV）010203细菌性阴道病（BV）BV BV 是由多种微生物引起的无阴道黏膜炎症表现的临床综合征。是由多种微生物引起的无阴道黏膜炎症表现的临床综合征。阴道加德纳菌革兰阳性菌厌氧革兰阴性菌与BV有关的微生物细菌性阴道病（BV）B
20、V BV 的诊断的诊断 ：诊断出现下列诊断出现下列4 4项临床特征中至少项临床特征中至少3 3项可诊断为项可诊断为BV:BV:(1)(1)线索细胞阳性线索细胞阳性; ;(2)氨试验阳性;(3)阴道pH值大于4.5;(4)阴道均质稀薄的分泌物细菌性阴道病（BV）阴道分泌物涂片革蓝染色后镜检酶快速检测（如BV蓝）DNA探针（如VP微生物确认试验）微生物培养不作为诊断方法BVBV监测方法：监测方法：细菌性阴道病（BV）其他潜在益处包括减少其他感染如HIV感染和其他STD风险。有症状的BV患者均需要治疗。处理非孕期治疗的意义:(1)减轻阴道感染症状和体征;(2)减少流产或子宫切除术感染并发症风险。细菌
21、性阴道病（BV）治疗非孕期BV可选局部或口服用药，药物有甲硝唑、克林霉素 和替硝唑。建议患者在治疗期间避免性交或坚持正确使用安全套。阴道冲洗可增加 BV 复发风险，没有资料支持采用阴道冲洗方法治疗或缓解 BV 症状。方案一：甲硝唑 500 mg， 口服，每日 2 次，连服 7 d；方案二： 0.75%甲硝唑凝胶 5 g，涂药器阴道内给药，每日 1 次，连用 5 d；推荐方案：方案三： 2%克林霉素乳膏 5 g，睡前阴道上药，连用 7 d。细菌性阴道病（BV）硝基咪唑类药物治疗期间、服用甲硝唑后 24 h、服用替硝唑后 72 h 应避免饮酒，以减少发生双硫仑样反应的可能。方案一：替硝唑 2 g，
22、口服，每日 1 次，连服 2 d；或替硝唑 1 g，口服，每日 1 次，连服 5 d；方案二：克林霉素 300 mg，口服，每日 2 次，连服 7 d；或克林霉素阴道栓 100 mg，睡前阴道上药，连用 3 d。替代方案：0.75%甲硝唑凝胶，每周 2 次，阴道上药，连用 46个 月可减少 BV 复发。BV复发：细菌性阴道病（BV）妊娠合并 BV克林霉素用于孕妇是安全的。甲硝唑可透过胎盘,但没有发现妊娠期应用甲硝唑增加胎儿畸形或机体细胞突变风险。替硝唑为妊娠C类药物,不适用于孕妇。甲硝唑可通过乳汁分泌,口服2g甲硝唑者推荐推迟哺乳12-24h,小于此剂量可以哺乳。对所有有症状孕妇进行治疗。外阴
23、阴道念珠菌病（VVC）VVCVVC：系念珠菌侵犯外阴和：系念珠菌侵犯外阴和/ /或阴道浅表上皮细胞所致的炎性过程。或阴道浅表上皮细胞所致的炎性过程。VVC主要由白色念珠菌感染所致。典型症状外阴瘙痒阴道疼痛性交痛阴道分泌物异常排尿时外阴及前庭疼痛外阴阴道念珠菌病（VVC）VVC分类 单纯型单纯型VVC VVC 复杂性复杂性VVC(RVVC)VVC(RVVC)散发或非经常发作的VVC 复发性VVC(RVVC)轻、中度VVC 重度VVC可能为白假丝酵母菌引起的VVC 非白假丝酵母菌引起的VVC非免疫受损女性的VVC 女性伴有糖尿病、免疫力低下（如HIV 感染）、身体衰弱或接受免疫抑制剂治 疗（如皮质
24、类固醇类药物）外阴阴道念珠菌病（VVC）VVC的诊断诊断主要临床特征:瘙痒、排尿困难、充血水肿、皲裂和凝乳状白带。附加以下之一可诊断VVC:无症状体征患者念珠菌培养阳性并不是治疗的指征。假丝酵母菌培养法是诊断VVC的金标准。(1)阴道分泌物湿片或革兰染色见到芽生孢子、菌丝或假菌丝;(2)培养或其他实验证明存在酵母菌阳性。外阴阴道念珠菌病（VVC）单纯型VVC短期局部制剂(如单剂量和3d方案)治疗单纯性VVC效果好。局部治疗咪唑类药物比制霉菌素效果好。推荐治疗方案1、1%克霉唑霜5g,阴道上药,每晚一次,共7-14d2、2%克霉唑霜5g,阴道上药,每晚一次,共3d3、 2%咪康唑霜5g,阴道上药
25、,每晚一次,共7d。4、 4%咪康唑霜5g,阴道上药,每晚一次,共3d5、咪康唑栓100g,阴道上药,每晚一次,共7d。6、咪康唑栓200mg阴道上药,每晚一次,共3d。7、咪康唑栓1200mg,单次阴道上药。8、 2%布康唑膏(5g),单次用药8、 0.8%特康唑5g,阴道上药,每晚一次,共3d8、特康唑栓80mg,阴道上药,每晚一次,共3d8、全身用药:氟康唑,150mg,单次顿服8、 0.4%特康唑5g,阴道上药,每晚一次共7d单纯性单纯性VVCVVC不经性交传播不经性交传播外阴阴道念珠菌病（VVC）复杂型VVC（RVVC）RVVC指一年内VVC发作4次或4次以上。RVVC治疗方案包括强
26、化治疗和巩固治疗。强化治疗选择长疗程如714d局部治疗或口服氟康唑100mg、150mg或200mg,1次/72h,共3次(第1日、第4日和第7日)。巩固治疗可选用氟康唑100mg、150mg或200mg,1次/周,口服,疗程通常为6个月。外阴阴道念珠菌病（VVC）推荐局部用药714d或口服氟康唑150mg给药两次治疗,两次给药间隔72h。重度VVC非白色念珠菌VVC 一线治疗：非氟康唑的唑类抗真菌药物（口服或局部用药）治疗时间(7-14d) 。选择阴道硼酸胶囊600mg,每日一次，共2周复发外阴阴道念珠菌病（VVC）特殊情况免疫缺陷、患其他致免疫力低下疾病（如HIV感染）、糖尿病控制不佳及接
27、受免疫抑制剂治疗（如皮质类固醇类药物治疗）的患者7-14d常规抗真菌治疗妊娠期只能局部唑类药物一周疗法阴道滴虫病(TV)阴道滴虫(TV)是最常见的非病毒性性传播感染。滴虫病由阴道毛滴虫感染引起。临床表现：阴道分泌物增多恶臭黄绿色伴或不伴外阴刺激症状无症状（70%-85%）阴道滴虫病(TV)TV可使HIV感染、早产及其他妊娠不良结局的风险增加2-3倍。预防TV的最佳方法是性交时正确使用安全套；不建议行阴道冲洗，增加包括阴道毛滴虫在内的阴道感染风险。男性性伴行包皮环切术可降低阴道毛滴虫感染风险。阴道滴虫病(TV)TV 诊断分泌物湿片镜检最常用。镜检结果阴性后再行 NAAT 检测，有助于提高初始镜检
28、结果阴性者的诊断敏感度。 过去认为培养法是诊断 TV 的金标准，其敏感度为75%96%、 特异度高达 100%。美国食品和药物 管理局（FDA）认证的诊断方法包括：APTIMA 阴道毛滴虫 检测试剂盒（Hologic Gen-Probe，San Diego，CA）；BD Probe Tec TV Qx 扩 增 DNA 试 剂 盒 （Becton Dickinson, Franklin Lakes，New Jersey）； OSOM 滴 虫 快 速 检 测（Sekisui Diagnostics, Framingham，MA），即免疫层析毛细管流量卡片技 术；Affirm VP DNA 杂交探针
29、（Becton Dickinson，Sparks， MD）用于检测阴道毛滴虫、阴道加德纳菌和白假丝酵母菌。 这些诊断方法的敏感度和特异度都较高。阴道滴虫病(TV)治疗：硝基咪唑类是FDA批准用于治疗滴虫病的唯一药物种类。推荐方案：甲硝唑2g,口服,共1次。或替硝唑2g,口服,共1次。替代方案：甲硝唑 500mg,口服,每日两次，连用7天。不推荐局部应用甲硝唑凝胶治疗滴虫病。阴道滴虫病(TV)注意：告知患者在口服甲硝唑后24h及在口服替硝唑后72h内避免饮酒。治疗期间避免无保护性生活。随访：由于再次感染几率高,建议初次治疔后3个月内复查。性伴处理对性伴治疗可增加治愈率。治疗患者性伴可缓解其症状、
30、达到微生物治愈和减少性传播。阴道滴虫病(TV)甲硝唑2g，顿服甲硝唑500mg口服,2次/d,7d替硝唑2-3g,1次/d,14d（结合阴道内给药）持续性或复发性TV失败失败不推荐应用以下局部药物:碘伏、克霉唑、乙酸呋喃唑酮、龙胆紫、壬苯醇醚-9和高锰酸钾。没有局部灭菌剂对滴虫有用。04盆腔炎盆腔炎(PID)是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管-卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。盆腔炎盆腔炎最重要的病原体为沙眼衣原体(CT)和(或)淋病奈瑟菌(NG)。肠道革兰阴性杆菌淋病奈瑟球菌阴道加德纳菌沙眼衣原体流感嗜血杆菌厌氧菌无乳链球菌等盆腔炎诊断标准最低诊断标准：子宫触痛或附件触
31、痛或宫颈举痛。特异性病原体（如淋病奈瑟菌或沙眼衣原体）阳性C反应蛋白升高血沉增快盆腔器官压痛阴道分泌物镜检发现白细胞阴道或宫颈黏液脓性分泌物发热(38.3)附加诊断标准盆腔炎诊断标准特异标准：（1）子宫内膜活检发现子宫内膜炎的组织学证据。（2）经阴道超声检查或磁共振显像显示输卵管壁增厚、管腔积液合并或不合并盆腔积液或输卵管、卵巢脓肿。（3）超声检查提示PID（如输卵管充血）盆腔炎治疗方案处理以广谱、经验性抗生素抗感染治疗为主。覆盖PID可能的病原体。静脉给药推荐方案:头孢替坦2g,静脉滴注,1次/12h+多西环素100mg，口服或静脉滴注， 1次/12h;或克林霉素900mg，静脉滴注，1次/
32、8h+庆大霉素负荷剂量静脉滴注或肌内注射（肌注，2mg/kg）,随之维持剂量（1.5mg/kg），1次/8h。庆大霉素也可以采用每日1次给药（3-5mg/kg）盆腔炎治疗方案静脉给药替代方案：根据临床经验，通常在临床症状改善24-48h后，将静脉给药改为口服药物治疗。氨苄西林/舒巴坦3g，静脉滴注，1次/6h+多西环素100mg，口服或静脉滴注，1次/12h盆腔炎治疗方案肌注/口服药物治疗轻、中度急性PID患者可肌注或口服给药。给药治疗72h，如患者症状无改善，改为静脉用药。推荐方案：头孢曲松250mg（肌内注射），单次给药头孢西丁2g（肌内注射）+ 丙磺舒1g（口服），单次给药其他非口服的三
33、代头孢菌素（如头孢唑肟或头孢噻肟等）+多西环素100mg（口服），2次/d，共14d 加或不加甲硝唑500mg（口服），2次/d，共14d盆腔炎治疗方案肌注/口服药物治疗替代方案：由于淋病奈瑟球菌对喹诺酮类药物抵抗，不常规推荐喹诺酮类用于PID的治疗头孢菌素过敏，非淋病奈瑟球菌感染可选：左氧氟沙星500mg，口服，1次/d或氧氟沙星400mg，口服，2次/d或莫西沙星400mg，口服，1次/d，共14d）加甲硝唑500mg，口服，2次/d，共14d阿奇霉素（500mg，静脉滴注，1次/d或2次/d，共12d,之后口服阿奇霉素250mg/d,连续用12d-14d)或联合甲硝唑阿奇霉素每周口服一次
34、，连用两周，联合头孢曲松250mg肌注，单次给药案例门诊号门诊号:873220:873220 处方开具日期：处方开具日期：2019.10.082019.10.08姓名：黄琴姓名：黄琴 性别：女性别：女 年龄：年龄：48 48 族别：汉族别：汉科别：妇科门诊科别：妇科门诊 费别：自费费别：自费临床诊断：月经病类临床诊断：月经病类Rp. 阿利沙坦酯片片剂0.24g*7片 1盒 sig：0.24g 口服 qd晚餐前 医师： 签名： 审核： 核对： 调配： 发药：门诊号门诊号:919085:919085 处方开具日期：处方开具日期：2019.10.092019.10.09姓名：章雨梅姓名：章雨梅 性别
35、：女性别：女 年龄：年龄：46 46 族别：汉族别：汉科别：妇科门诊科别：妇科门诊 费别：自费费别：自费临床诊断：子宫肌瘤临床诊断：子宫肌瘤Rp. 醋酸戈舍瑞林缓释植入剂3.6mg/支* 1支 sig：3.6mg 皮下注射 qd 医师： 签名： 审核： 核对： 调配： 发药：案例门诊号门诊号:656771:656771 处方开具日期：处方开具日期：2019.1.152019.1.15姓名：马舒瑶姓名：马舒瑶 性别：女性别：女 年龄：年龄：41 41 族别：汉族别：汉科别：妇科门诊科别：妇科门诊 费别：自费费别：自费临床诊断：痛经临床诊断：痛经 月经不规则月经不规则Rp. 复方甲硝唑阴道栓0.4
36、5g*10枚 1盒 sig：1枚 阴道给药 qd 医师： 签名： 审核： 核对： 调配： 发药：门诊号门诊号:573225:573225 处方开具日期：处方开具日期：2019.1.162019.1.16姓名：阿燕姓名：阿燕. .巴合特别克巴合特别克 性别：女性别：女 年龄：年龄：46 46 族别：维吾尔族别：维吾尔科别：妇科门诊科别：妇科门诊 费别：自费费别：自费临床诊断：异常子宫出血临床诊断：异常子宫出血Rp. 致康胶囊0.3g*36粒 1盒 sig：0.6g tid 口服 医师： 签名： 审核： 核对： 调配： 发药：案例门诊号门诊号:521033:521033 处方开具日期：处方开具日期：2019.1.162019.1.16姓名：姓名：帕丽达帕丽达托合塔勒托合塔勒 性别：女性别：女 年龄：年龄：46 46 族别：维吾尔族别：维吾尔科别：妇科门诊科别：妇科门诊 费别：自费费别：自费临床诊断：卵巢良性肿瘤临床诊断：卵巢良性肿瘤Rp. 保妇康栓1.74g*12枚 1盒 sig：2枚 qd 阴道给药 医师： 签名： 审核： 核对： 调配： 发药：谢 谢!
