1、功能科医院感染消毒管理功能科医院感染消毒管理清洗、消毒，灭菌基本原则一般诊疗用品消毒要求医院常用消毒剂的使用标操作规程清洗、消毒，灭菌基本原则 1、手的清洁及消毒 （1）医院各诊疗室、病房等设有流动水洗手设施，开关采用脚踏式或感应式，用洗手液并保持水池干净；设施出现故障影响正常使用应及时维护。 （2）洗手指征、手消毒指征应按照医院医务人员手卫生制度要求执行。2、地面和物体表面的清洁与消毒应达到以下要求：（1）地面的清洁与消毒：地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，应先去除可见的污染物，再清洁和消毒。（2）物体表面的清洁与消毒：室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等
2、的表面无明显污染时，采用湿式清洁，当受到明显污染时，应先去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。3、抹布、拖布清洁： （1）抹布、拖布应分区使用：擦拭抹布清洗干净，在200mg/l有效氯消毒剂中浸泡30min，或酸性氧化电位水35分钟，冲净消毒液，干燥备用。 拖布清洗干净，在500mg/l有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。（2）拖把：应有明显标记，严格分区使用，一般病室、办公室、走廊每次使用后清水冲洗，悬挂晾干备用；不同传染病区、特殊感染病区专室专用，用后清水洗净，用1000mg/l有效氯消毒液浸泡30min，再清洗干净晾干备用。4、医院污染物应分类收集处理，生活垃圾置黑色塑料袋
3、，医疗废物按照分类分装在有警示标识的黄色垃圾袋中、利器入有警示标识黄色利器盒。注意放射性废弃物放入有红色警示标识的垃圾袋。第二节 一般诊疗用品消毒要求 适用于一般常规使用的诊疗用品（听诊器、血压计袖带、包括接触皮肤及浅表体腔、粘膜的器材） 1、与完整皮肤接触而不与粘膜接触的物品的清洁与消毒方法：宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效氯500mg/l的消毒剂浸泡30min后再清洗干净，晾干备用；听诊器每次使用后如无可见污染可用乙醇擦拭消毒。 2、腔内探头的清洁与消毒第三节 医院常用消毒剂的使用标操作规程一般低危医疗仪器（如听诊器、血压计、仪器按
4、钮和把手等）首先清洁，再使用75%的乙醇、酸性氧化电位水进行擦拭。清洁医疗用品表面的抹布应做到每清洁一个单位物品（物品表面）一清洗，不得一块抹布连续擦抹两个不同的医疗用品表面。不同区域的抹布应做到专区专用。覆盖保护方法：医疗仪器表面可以覆盖一次性使用的薄膜；每个患者诊疗结束后，工作人员在手套摘除前，将覆盖物丢弃；在下一个患者的诊疗工作前，医生进行手部卫生后、戴手套之前，铺上新的覆盖物。终末弃之覆盖物后采用清水擦拭清洁。呼吸道传染病消毒紫外线灯照射消毒：做好消毒器使用时间的登记，紫外线灯的累加时间不超过1000小时，根据监测结果，更换紫外线的灯管。B超室医院感染管理一、环境要求 1. 每日定时开
5、窗通风，保持空气清新。2. 每日湿拖清洁房间地面，检查室、候诊室保持清洁、整齐，各仪器表面、桌椅、门窗、检查床单元等整洁干净，每周彻底进行一次室内环境清洁处理。二、工作管理1. 工作人员衣帽整洁，认真执行手卫生。2检查床的床单应每天更换，如遇污染或传染病患者使用后立即更换。3B超引导下穿刺检查： 、应空气消毒并记录消毒时间、消毒人签名。、严格控制人员数量，室内工作人员应戴口罩、帽子、穿工作服。、各类穿刺检查物品符合要求，严格执行无菌操作，执行手卫生。三、污物处理普通患者使用的卫生纸按照生活垃圾处理。感染性患者使用的卫生纸、穿刺检查产生的用物按照医疗废物处置。B超介入诊疗医院感染管理超介入诊疗医
6、院感染管理 一、B超穿刺下医院感染管理： 在穿刺前，应用紫外灯（30w紫外灯，在1.0m处强度70uW/cm2）应1.5W/m2，照射时间30min，做好记录及签名； 重复使用的穿刺架及其相关器具、物品，在使用后应先进行清洗、清洁，再使用2%戊二醛消毒液浸泡消毒、灭菌； 医务人员应在操作前、后严格并认真执行手卫生，室内人员应穿工作服，戴口罩、帽子，尽量减少诊室的人员数量； 穿刺前、后检查床的床单，如遇污染或传染病或特殊感染的病人应立即更换床单； 在操作中严格执行无菌操作；另对于有感染疾病及多药耐药的患者，尽量做到隔离，另对于有感染疾病及多药耐药的患者，尽量做到隔离，尽量减少接触人员的人数，对于
7、一般诊疗物品（如床单、尽量减少接触人员的人数，对于一般诊疗物品（如床单、穿刺架、耦合剂等），尽量做到专用，如果不能专用的穿刺架、耦合剂等），尽量做到专用，如果不能专用的医疗装备装置或非一次性物品应在每位感染患者使用后医疗装备装置或非一次性物品应在每位感染患者使用后进行彻底清洗，再进行消毒或灭菌处理；对于特殊感染进行彻底清洗，再进行消毒或灭菌处理；对于特殊感染病人，如阮病毒、骑行坏疽及突发不明的传染病病原体病人，如阮病毒、骑行坏疽及突发不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具及物品应进行先消毒灭菌后在进污染的诊疗器械、器具及物品应进行先消毒灭菌后在进行彻底的清洗、消毒机灭菌处理。若遇到医院从未发生
8、行彻底的清洗、消毒机灭菌处理。若遇到医院从未发生过的传染病病原体感染应在院内感染办办公室的指导下过的传染病病原体感染应在院内感染办办公室的指导下工作，其一般用品密闭容器转运并进行焚烧处理。工作，其一般用品密闭容器转运并进行焚烧处理。若穿刺物有特殊气味，应在穿刺后开窗通风，之后再进若穿刺物有特殊气味，应在穿刺后开窗通风，之后再进行空气消毒。行空气消毒。穿刺后，将医疗废物按照分类分装在有警示标识的黄色穿刺后，将医疗废物按照分类分装在有警示标识的黄色垃圾袋中，利器瞩穿刺医师带回科室装入有警示标识的垃圾袋中，利器瞩穿刺医师带回科室装入有警示标识的黄色利器盒中。注意放射性废弃物装入有红色警示标识黄色利器
9、盒中。注意放射性废弃物装入有红色警示标识的垃圾袋中，按照衰败期要求执行处置。的垃圾袋中，按照衰败期要求执行处置。 二、B超室腔内超声的医院感染管理 在患者行腔内超声检查前，更换一次性无菌床单； 检查医师穿工作服、戴口罩及无菌手套； 在腔内超声探头上覆盖无菌薄膜或安全套，若在检查中发生破损，及时更换； 检查完毕后，将使用过的薄膜或安全套及一次性床单置于带有警示标识的黄色垃圾袋中； 5. 在检查下位患者时，检查者重复上述工作。 三、B超室地面及物体表面的清洁与消毒： 当地面无明显的污染时，采用湿式清洁；当地面受到患者血液、体液等明显污染时，应先去除明显的污染物，再清洁、消毒（地面消毒采用500mg
10、/L的有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min）； 当室内的物体表面（如B超机、桌椅、窗台、）无明显的污染时，采用湿式清洁；当地面受到患者血液、体液等明显污染时，应先去除明显的污染物，再清洁、消毒。 四、四、B超室抹布及拖布的清洁及消毒超室抹布及拖布的清洁及消毒 抹布与拖布应区分使用抹布与拖布应区分使用 擦拭抹布清洗干净，干燥备用。一般每擦拭抹布清洗干净，干燥备用。一般每1月对抹月对抹布消毒（在布消毒（在200mg/L的有效氯消毒剂中浸泡的有效氯消毒剂中浸泡30min，冲洗干净消毒液，干燥备用）。，冲洗干净消毒液，干燥备用）。 拖布清洗干净，干燥备用。一般每拖布清洗干净，干燥备用。一般每1月对抹
11、布消月对抹布消毒一次（在毒一次（在500mg/L的有效氯消毒剂中浸泡的有效氯消毒剂中浸泡30min，冲洗干净消毒液，干燥备用）。，冲洗干净消毒液，干燥备用）。 五、五、B超声的空气消毒超声的空气消毒 1. 一般情况下采用通风：室内开窗通风；一般情况下采用通风：室内开窗通风； 2.在有穿刺操作前及有传染病患者就诊后采用紫在有穿刺操作前及有传染病患者就诊后采用紫外线灯照射消毒；外线灯照射消毒； 3.化学消毒：通常采用酸性氧化电位水，按照化学消毒：通常采用酸性氧化电位水，按照20Ml/m2的用量进行喷雾消毒。的用量进行喷雾消毒。 特殊耐药菌感染病人医院感染管理特殊耐药菌感染病人医院感染管理1、这类患
12、者一般预约在下午下班前半小时到一小时内。2、检查者戴口罩、手套，可能污染工作衣时穿一次性隔离衣，仪器探头覆盖一次性薄膜。3、检查完毕，撤换床单，去除覆盖探头的一次性薄膜，检查者去除手套，进行手消毒4、患者擦拭耦合剂的卫生纸丢弃在黄色垃圾桶中。5、呼吸道传染病消毒6、紫外线灯照射消毒：做好消毒器使用时间的登记，紫外线灯的7、累加时间不超过1000小时，根据监测结果，更换紫外线的灯管。 超声仪器超声仪器用专用抹布、清水擦拭，常规每周一次。探头每检查1位患者，用纸巾清洁探头1次，纸巾丢弃。 有感染性疾病患者时，探头表面覆盖一次性薄膜，检查完毕，去除覆盖一次性薄膜。 使用腔内探头时，探头表面覆盖安全套
13、，检查完毕，去除安全套。功能科医务人员手卫生制度功能科医务人员手卫生制度 一、手卫生应遵循的基本要求和原则1、基本要求手部指甲长度不应超过指尖手部不应戴戒指、人工指甲、涂抹指甲油等洗手、卫生手消毒应遵循的原则手部有可见污染时，应洗手手部证实或怀疑被微生物污染时，应洗手。侵入性检查前后应洗手或卫生手消毒。入厕之后，应洗手二、医务人员洗手方法（七步洗手法）1、湿手：流动水打湿双手2、涂抹：足量洗手液涂抹双手所有皮肤。3、揉搓：揉搓双手至少30s，具体步骤如下：第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓;第二部：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；第三部：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；第四部：弯曲手指使
14、关节在另一掌心旋转揉搓，交换进行；第五步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；第六步：将五个手指尖并拢放在另一掌心旋转揉搓，交换进行；第七部：必要时增加对手腕的清洗。4、冲洗：流动水彻底冲洗双手。5、干燥：一次性干手纸巾。三、医务人员卫生手消毒操作方法取液：取足够的速干手消毒剂于掌心，涂抹：涂抹双手，确保完全覆盖所有皮肤揉搓：按照六部洗手法揉搓至干燥。心电图室医院感染管理心电图室医院感染管理 一、适用范围 本标准用于心电检查各诊断室。 二、基本要求 特殊检查室设计及空间区域划分符合环境保护与人员防护规定。 划分患者、检查人员、其他人员所在区域。 所有诊疗活动与器材消毒、灭菌、医疗废物处理均应
15、遵循医院感染管理规范的要求。 工作人员衣帽整齐，接触患者前后洗手或用速干手消毒剂消毒双手。 三、具体操作 （一）室内环境（一）室内环境 室内保持整洁，冬日每日开窗通风1-2次，每次10-20min；夏日日间始终保持开窗，保持诊室内空气清新。 检查仪器：心电图机、心电图记录盒、运动平板、四肢动脉分析仪）每日使用专用抹布、清水清洁，接触传染性患者后，接触部分应以消毒液（75%乙醇）擦拭。动态心电图、动态血压包每月清洁消毒一次（将物品清洁干净，将物品浸没于装有500mg/L的8.4消毒液浸泡30min）。动态血压及四肢动脉检测血压计袖带每月用500mg/L的8.4消毒液擦拭消毒。以上仪器如遇明显污染
16、时应立即行清洁消毒处理。 室内桌、椅、门把手、检查台面每日湿擦一次。明显污染时用500mg/L 8.4消毒液反复擦拭。 检查台的床单每天更换一次，如遇污染或传染病患者使用后立即更换。 （二）医疗用品（仪器）表面的清洁（二）医疗用品（仪器）表面的清洁 进行医疗用品（仪器）表面清洁时，着装整齐、戴手套。 每天工作结束后应对医疗用品（仪器）表面进行湿式擦拭处理。 一般的低危医疗仪器（心电图室检查仪器均属低危医疗仪器）首先清洁，再使用75%乙醇进行擦拭。 （三）清洁用品的消毒（三）清洁用品的消毒 人工清洗与消毒 擦拭抹布 清洗干净，在250mg/L8.4消毒剂中侵泡30min,，冲净消毒液，干燥备用。
17、 拖把 清洗干净，在500mg/L 8.4消毒剂中侵泡30min冲净消毒液，干燥备用。 （四）清洗用具的处理四）清洗用具的处理 包括拖把、抹布等，拖把应区分使用；抹布应一桌一巾、一池一巾，每次清洗，无污渍。 标记明显，拖把、抹布每次用后清洁消毒处理，悬挂晾干备用。 （五）感染科病人就诊安排（五）感染科病人就诊安排 感染性病人就诊，应做到诊室、人员、时间固定，因本科室条件有限故感染科病人限于周一至周五每天下午18：00-19：00单独检查。检查结束后更换床单，并进行室内空气消毒30-60min。根据三级综合医院现场评审方法现归纳出医院感染管理中必须掌握的20题，医务人员知晓率必须达到100%一、
18、传染病报告1、病种：三类，共39种甲类2种，乙类26种，丙类11种2、时间：甲类及按甲类管理的2小时报告，乙、丙类24小时内报告3、原则：实行首诊负责，即谁接诊，谁报告4、途径：通过院内网网上报告二、手卫生管理1、目的：降低与预防院内感染，提高医疗质量，保障患者和医务人员安全。2、意义：是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法，可直接降低医院感染发病率30%40%。3、种类：洗手、卫生消毒和外科手消毒4、方法：六步洗手法，必要时七步洗手法（内、外、夹、弓、大、立、腕）5、指证：“两前三后”（接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者环境后）6、原则：洗手与卫生消毒应遵循
19、的原则1当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。2手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂双手代替洗手。三、医院感染暴发1、定义：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。2、报告流程：当出现医院感染暴发趋势时。科室应立即报告（医务部、院感办、护理部）3、处置预案：科室积极救治患者，查找感染原因，采取有效的控制措施。四、多重耐药菌管理1、如何发现：对感染或疑似感染患者及时采取标本送检。2、如何报告24h内在电子病历中填报多重耐药菌感染报告卡，若为院内感染，同时填报医院感染病例登记表。3、预防措施：1单间或床单隔离：加强隔离防护，实施接触隔离，悬挂蓝色隔离标识：加强手卫生：加强物表、器具等清洁消毒：严格医疗废物管理：加强抗菌药物的合理应用五、职业防护与医疗废物管理1、职业暴漏后处置：（1）用肥皂和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜：（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂和流动水进行冲洗，然后用0.5%的碘伏进行消毒并包扎伤口，禁止伤口的局部挤压：2、隔离的种类：四种（飞沫隔离、空气隔离、接触隔离、保护性隔离）3、隔离标示：蓝色（接触隔离、黄色（空气隔离）、粉色（飞沫隔离）4、医疗废物的分类：分五类（感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物）
