1、胃癌病人的护理查房岳媛病情概况 患者:胡爱梅，女，59岁 主诉：上腹痛2月 患者自4月份无明显诱因下出现上腹痛，以中上腹及剑突下为甚，呈持续性隐痛，空腹及餐后均加剧，时有解灰黑色便。2014年7月1日胃镜示“胃癌，病理示低分化腺癌。拟“胃癌”收住消化内科。来时生命体征:T:36.2;P:66次/分；R:20次/分；BP：115/70mmHg。 患者入院后完善检查：全胸片、心电图、肺功能、尿常规、大便常规+隐血、肝肾功能、电解质、血脂分析、凝血象未见明显异常。 血常规:淋巴细胞百分比9.5%，中性粒细胞86.6%,红细胞计数3.50*1012/L,血红蛋白浓度112g/L，血小板总数94*109
2、/L。 癌胚抗原:134.1ng/ml,糖类抗原724:18.47IU/ml。 感染性疾病免疫筛查：乙肝表面抗体+，乙肝e抗体+，乙肝核心抗体+。 心脏彩超:肺动脉高压（轻型），三尖瓣少量反流，主动脉瓣少量返流。 腹盆腔CT增强：胃窦部病变，考虑CA可能；双肾小囊肿。 患者确诊“胃癌”于2014年7月10日转入肿瘤外科进一步治疗。 7月15上消化道造影：胃窦CA 患者转入我科后进一步检查无特殊手术禁忌，于2014年7月16日在全麻下行腹腔镜辅助胃癌根治术，术程顺利，术毕麻醉清醒安返病房，切口辅料外观干燥，予以妥善固定引流管镇痛泵持续镇痛。首次生病体征：T:36.6;P:76次/分；R:20次/
3、分;BP:117/59。术后给予抗炎、补液、一级护理、禁食、测BPQH至平稳。疾病概况定义 胃癌是原发于胃部的一种常见的恶性肿瘤，居消化道恶性肿瘤的首位。胃癌的临床表现缺乏特异性，早期确诊尚不到10%病因和发病机制1.环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。2.幽门螺杆菌感染 大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌分泌的毒素能使胃黏膜病变，从而发生癌变。3.遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。 4.免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。
4、5.癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的峨边倾向的病变，这种病变如不予处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变。临床表现症状: 早期：临床症状多不明显，少数病人有类似溃疡或慢性胃炎的消化道症状，因此早期胃癌诊断率较低。 进展期：随病情加重，症状加重。病人常有明显的消化道症状，如上腹部不适、进食后饱胀。随后出现上腹疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻。 晚期：极度消瘦、贫血，最后表现为恶病质。体征 早期无明显体征，可仅有上腹部深压痛，晚期上腹部可扪及肿块。出现转移灶的相应体征。辅助检查 粪便隐血实验 多持续性 胃液检查 胃液可混有血液或呈咖啡色样沉渣，胃酸缺乏， 乳酸浓度多
5、增高 x线钡餐检查 为重要的诊断方法之一 纤维胃镜检查 血液检查 常有不同程度的贫血，血沉增快治疗原则 以手术为主的综合治疗一、手术治疗 手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，对早期胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除，对为底部癌则施行近段胃次全切除或全胃切除。二、化学治疗 最常用的胃癌辅助治疗方法三、其他治疗 包括放疗、免疫治疗、中医治疗护理 术前护理问题 1.焦虑：与自身疾病有关，担心预后问题 2.营养失调:低于机体需要量，与食欲减退消化吸收不良有关 3.知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识 术前护理措施 1心理护理：安慰和鼓励患者，建立充分信赖的护患关系，讲解胃癌的基本知识及手术治疗方式，帮
6、助病人认识到手术是治疗的最佳方法，对病人的疑问给予耐心的解释，鼓励他们以正确的态度对待手术，积极主动配合治疗。 2.饮食护理：针对还能够进食者，应给予其高热量、高蛋白、高维生素，呈流质或半流质的饮食。针对不能进食者，应给其静脉补充水分、电解质及热量。对于低蛋白血症的患者，应通过输血或血浆蛋白帮助纠正。 3.术前宣教：指导患者做好肠道准备，讲解术后胸式呼吸、咳嗽、翻身、早期下床活动的意义，指导深呼吸、按压伤口咳嗽的方法。 术后一般护理1、生命体征的观察2、体位安置：予以半卧位，减轻疼痛，利于呼吸与循环。3、指导鼓励患者有效咳嗽排痰，预防肺部并发症的发生。4、做好胃肠减压护理，观察并记录引流液的色
7、、质、量。5、正确记录24h出入量，合理输液，避免水、电解质的失衡。6、鼓励患者早期活动，预防肠粘连，减少并发症。7.胃癌患者术后化疗期间做好化疗宣教，发生不良反应对症处理，同时应注意血象的变化。 术后护理问题 1疼痛 2营养失调 3潜在并发症：出血，感染 4焦虑 5知识缺乏 术后护理措施 1.疼痛护理：密切观察患者的病情，镇痛泵持续镇痛，全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后若血压平稳取低伴卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合处的张力减轻疼痛，保持有效的胃肠减压减少胃内积血、积液。必要时遵医嘱用药。 2营养支持护理： (1)肠外营养支持：需及时输液补充病人所需的水、电解质和营养素，必要时输
8、血清清蛋白或全血。 (2)早期肠内营养支持：喂养管的护理：妥善固定喂养管，防止滑脱、移动、扭曲和受压；保持喂养管的通畅，防止营养液沉积堵塞导管，每次输注营养液前后用生理盐水或温开水2030ml冲管，输液过程中每4小时冲管1次。控制输入营养液的温度、浓度和速度：营养液温度以接近体温为宜，温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛，导致腹痛、腹泻；温度过高则可灼伤肠道黏膜，甚至可引起溃疡或出血；营养液浓度过高易诱发倾倒综合征。观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症的发生。 (3)饮食护理：肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第2日进半量流质饮食，每次5080ml；第3日进全
9、量流质，每次100-150ml，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜；若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食，如稀饭；第1014日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，开始时每日5-6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。全胃切除术后，肠管代胃容量较小，开始全流质饮食时宜少量、清淡；每次饮食后需观察病人有无腹部不适。潜在并发症1.术后出血：包括胃或腹腔内出血。 病情观察：严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化。禁食和胃肠减压：指导病人禁食。维持适当的胃肠减压的负压，避免负压过大损伤胃黏膜。加强对胃肠减压引流液量和颜色的观
10、察。若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，持续不止，应警惕有术后出血，需及时报告医师处理。加强对腹腔引流的观察：观察和记录腹腔引流液的量、颜色和性质；止血和输血：若病人术后发生胃出血，应遵医嘱应用止血药物和输新鲜血等必要时积极完善术前准备，并做好相应的术后护理。2、感染： 体位：全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位；口腔护理：保持口腔清洁卫生，减少口腔内细菌的生长繁殖。保持腹腔引流通畅：妥善固定引流管，确保有效的负压吸引；观察和记录引流液的量、颜色和性质：若术后数日腹腔引流液变混浊并带有异味，同时伴有腹痛和体温下降后又上升，应疑为腹腔内感染，需及时通知医师。严格
11、无菌操作；每日更换引流袋，防止感染。术后早期活动：鼓励病人定时做深呼吸、有效咳嗽和排痰，术后早期协助病人行肢体的伸屈运动，预防深静脉血栓形成。3、吻合口瘘或残端破裂： 1）维持有效胃肠减压：妥善固定和防止滑脱；保持通畅：胃肠减压期间，避免胃管因受压、扭曲、折叠而引流不畅；观察引流液的颜色、性质和量 2）加强观察和记录：注意观察病人的生命体征和腹腔引流情况。若术后数日腹腔引流量仍不减、伴有黄绿色胆汁或呈脓性、带臭味，伴腹痛，体温再次上升，应警惕发生吻合口瘘的可能；须及时告知医师，协助处理。4、倾倒综合征： 对早期倾倒综合征者：主要指导病人通过饮食加以调整，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质
12、饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧 1020分钟 对晚期倾倒综合征：出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。健康教育1、保持心情舒畅，注意劳逸结合。胃癌的病人病情得到缓解或相对平稳后，生活要有规律，建立和调节好自己的生物钟，采用适当放松技巧，缓解生活及工作的压力，从而控制病情的发展和促进健康。2、与病人一起制定饮食计划，胃癌术后一年胃容量受限，应注意少量多餐，避免辛辣刺激食物的摄入。以高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食为主，禁止吸烟和饮酒。由于胃肠道消化吸收功能减弱，应注意定期补充铁剂、钙剂、叶酸、维生素D制剂和维生素B12等营养素。3、术后化疗者应注意饮食，多食清淡、易消化食物。化疗期间检查血象、肝功能指标，若有异常立即停止化疗，注射或口服升高白细胞及保肝药物。4、定期门诊复查。术后1年内，每3个月或半年复查1次，如正常可改为1年检查1次，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适及时就诊。 谢 谢
