1、聊城职业技术学院项目二：慢性阻塞性肺疾病病人的护理项目二：慢性阻塞性肺疾病病人的护理 1聊城职业技术学院能力（技能）目标能力（技能）目标 1.对模拟慢性阻塞性肺疾病病人进行评估。2.提出模拟慢性阻塞性肺疾病病人存在护理问题。3.对模拟慢性阻塞性肺疾病病人实施护理措施。4.对模拟慢性阻塞性肺疾病病人提供健康指导。5.具有初步的自学能力、沟通能力、合作能力。6.积极主动地学习、认真对待生命、遵守护士行为规范。 2聊城职业技术学院知识目标知识目标 1.说出慢性阻塞性肺疾病的病因。2.详述慢支和慢性阻塞性肺气肿临床表现。3.说出慢性支气管炎分型和分类。4.说出呼吸功能检查、X线检查、胸部CT、动脉血气
2、分析对慢性阻塞性肺疾病诊断的临床意义。5.说出慢性阻塞性肺疾病可能出现的并发症。6.详述慢性阻塞性肺疾病治疗要点、护理措施和健康指导。 3聊城职业技术学院工作任务工作任务患者，女，69岁，慢性咳嗽、咳痰10年，近3年来活动后气短，因受凉感冒后加重5天就诊，以慢性阻塞性肺疾病住院。掌握慢性阻塞性肺气肿的相关知识。4聊城职业技术学院概述1 1什么是什么是COPDCOPD？ COPD是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气道受限不完全可逆，呈进行性发展。2 2什么是慢性支气管炎什么是慢性支气管炎 慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。3.3.什么是肺气肿什么是肺气肿 肺部终末
3、细支气管远端气腔出现异常持久的扩张并伴有肺泡壁的细支气管的破坏。5聊城职业技术学院世界慢性阻塞性肺疾病日全球慢性阻塞性肺疾病创议组织（GOLD）倡议设立世界慢阻肺日，2002年11月20日正式成为首个世界慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）日。以后每年11月第三周的周三举行世界慢性阻塞性肺疾病日纪念活动。 世界慢阻肺日宗旨是帮助人们提高对慢阻肺的认识，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状。“世界慢阻肺日”致力于向那些可能患有慢阻肺但尚未被诊断出的人们强调：呼吸困难不是伴随衰老而来的不可避免的一部分，这个症状可以被改变。它同时向慢阻肺患者传递出一个积极的信息，有效的治疗可以让慢阻肺患者感觉更好，活得
4、更积极。6聊城职业技术学院病因1. 吸烟2. 职业粉尘和化学物质3. 空气污染4. 感染5. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 7聊城职业技术学院什么原因是引起慢性什么原因是引起慢性阻塞性肺疾病的有害阻塞性肺疾病的有害因素？哪个最主要？因素？哪个最主要？慢支、慢性阻塞性肺慢支、慢性阻塞性肺气肿、气肿、COPDCOPD的关系？的关系？ 8聊城职业技术学院任务任务1 1请对患者提供初步护理按护理程序收集患者的相关健康资料并根据所收集资料填写护理病历。9聊城职业技术学院入院护理1.迎接病人2.遵医嘱吸氧思考：为什么吸氧？吸氧的流量是多少？思考：为什么吸氧？吸氧的流量是多少？吸氧应该注意哪些问题？吸氧应该注意哪些
5、问题？3.半卧位或适当抬高床头思考：为什么采取这种体位？思考：为什么采取这种体位？4.测量生命体征，评估病人，观察病情10聊城职业技术学院病人病情逐渐平稳，请你对病人进行详细的护理评估。要求：进行角色扮演，一人要求：进行角色扮演，一人扮演护士，一人扮演病人，扮演护士，一人扮演病人，一人扮演病人家属，对病人一人扮演病人家属，对病人进行评估。进行评估。11聊城职业技术学院 护理评估12聊城职业技术学院思考：如何COPD评估病人？1 1症状症状 （1）慢性咳嗽：常为慢性咳嗽。（2）咯痰（3）逐渐加重的呼吸困难（4）喘息和胸闷2. 2. 体征体征 （1）早期体征不明显。（2）视诊 颈静脉充盈，胸廓饱满
6、甚至桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱（3）触诊 双肺语颤减弱或消失。（4）叩诊 呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移，肺下界活动度减少。（5）听诊 心音遥远，呼吸音普遍减低，呼气时间延长13聊城职业技术学院分期分期分期分期 急性加重期和稳定期并发症并发症 反复发作和感染可并发肺源性心脏病、呼吸衰竭等。14聊城职业技术学院辅助检查辅助检查为明确诊断还需要哪些检查？为明确诊断还需要哪些检查？（1）X线检查：两肺野透亮度增加，胸腔前后径增大（2）肺功能检查：是判断气流受阻的主要客观指标，常提示肺残气量增加，呼气量减少。（3）动脉血气分析：病情发展成COPD后，可见动脉血氧分压降低，
7、二氧化碳分压升高。15聊城职业技术学院肺功能检查（1 1）目的：）目的：肺功能检查有助于临床医生确诊COPD，明确COPD的严重程度，并依据疾病严重程度制定相应的治疗方案。 （2 2）检查时患者要求：）检查时患者要求：因鼻子被夹住，所以应保持用嘴呼吸；尽可能含紧口嘴，保证测试过程中不漏气；尽可能配合操作者的口令，即时做呼气和吸气动作；尽最大可能吸气，然后以最大力量、最快速度呼出。16聊城职业技术学院诊断诊断诊断慢性阻塞性肺疾病的依据是什么？诊断慢性阻塞性肺疾病的依据是什么？慢支病史，逐渐加重的呼吸困难，肺气肿体征，呼吸功能改变及X线改变。17聊城职业技术学院工作任务工作任务 评估得知病人于10
8、年前受凉后出现咳嗽，呈阵发性，咳白色粘痰，有时黄痰，伴气喘、胸闷，当地医院诊断为“支气管炎”，给予治疗（具体不详），病情好转。后每于秋冬季受凉后加重，三年前出现活动后胸闷，气短。5天前因受凉而咳嗽加重，痰液为黄色粘稠的脓痰不易咳出，气喘不能平卧，夜间不能很好入睡，并感疲乏。近几日，食欲下降，因气喘进食明显减少。 请对患者进行COPD评估测试，指出患者存在哪些护理问题，并针对护理问题制定合理的护理措施。18聊城职业技术学院护理措施护理措施（1 1）生活护理）生活护理休息与活动休息与活动 供安静、清洁、冷暖适宜的环境，保持空气流通。呼吸困难严重者应卧床休息，可选择坐位或半卧位。有明显发绀或动脉血氧
9、分压降低的病人可给予氧疗。指导合理饮食指导合理饮食 给予高蛋白、易消化、足够热量和纤维素的饮食。避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等，避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯等易产气食品，防止便秘、腹胀影响呼吸。易过敏的病人应避免食用易引起过敏的食物。注意补充适宜的水分，鼓励适当多饮水。19聊城职业技术学院护理措施护理措施（2 2）病情观察）病情观察观察病人的神志、体温、呼吸、面容、皮肤粘膜有无发绀、呼吸困难程度等。病人有无咳痰，痰液性质，排痰是否顺利。监测动脉血气分析、血电解质情况，及时了解病情变化。有无并发症如气胸的出现，及时告知医生。20聊城职业技术学院护理措施护理措施（3 3）治疗配合）治疗
10、配合保持呼吸道通畅。学生思考：如何有效咳嗽排痰？如何保持呼吸道学生思考：如何有效咳嗽排痰？如何保持呼吸道通畅？（湿化气道、翻身、叩背、指导有效咳嗽、通畅？（湿化气道、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、机械吸痰等）咳痰、机械吸痰等）氧疗护理 持续低流量吸氧用药护理 遵医嘱应用支气管舒张药、抗感染药和止咳祛痰药等，注意用药方法和不良反应。禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药、止痛药、麻醉药。以免抑制呼吸、咳嗽反射。（4 4）心理护理）心理护理21聊城职业技术学院家庭氧疗常用的有鼻导管法和面罩法。22聊城职业技术学院工作任务工作任务患者的医嘱是：内科一级护理，普通饮食，持续低流量氧气吸入，NS 100m
11、l加甲基强的松龙40mg静滴q12h，5%GS 250ml加氨茶碱0.25g 静滴 qd，左氧氟沙星注射液0.6g静滴qd，棕铵合剂10ml口服tid。请执行该医嘱。23聊城职业技术学院执行医嘱1.稳定期治疗 （1）教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。（2）支气管舒张剂的应用如有条件应监测血药浓度。另有长效氨茶碱或缓释氨茶碱，作用时间较长。2受体兴奋剂： 抗胆碱药（3）祛痰药：盐酸氨溴索（4）长期家庭氧疗（5）应加强体育锻炼，提高机体免疫力24聊城职业技术学院执行医嘱2.急性加重期治疗（1）控制感染（2）祛痰镇咳 常用药物有氯化铵、咳必清、必嗽平等。（3）解
12、痉平喘 常选用氨茶碱、舒喘灵、博利康尼、曼普特等。（4）消炎 喘息型患者常可使用糖皮质激素，严重患者可短期内全身给药(如地塞米松)，待症状改善后改局部吸入激素(如普米克)。（5） 气雾疗法 以上许多药物都可通过气雾吸入给药。25聊城职业技术学院工作任务工作任务患者病情稳定，即将出院。请给患者提供出院护理（特别是教会患者呼吸肌功能锻炼的方法，以及家庭氧疗的方法和注意事项）。26聊城职业技术学院出院健康教育指导休息、饮食、用药长期家庭氧疗护理 一般用鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min,吸氧时间大于15小时 思考：为什么要长期家庭氧疗？思考：为什么要长期家庭氧疗？避免诱因 避免寒冷、吸烟、感染等指导
13、功能锻炼：呼吸功能锻炼 练习：缩唇呼吸和腹式呼吸练习：缩唇呼吸和腹式呼吸提醒病人定期复查27聊城职业技术学院呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼腹式呼吸锻炼：开始锻炼时，护士先作示范，然后给予具体的辅导。方法：指导病人取立位、坐位或仰卧位，初学时，以半卧位容易掌握。两膝半屈，使腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部，经鼻腔缓慢吸气，同时腹部隆起，腹部手感到向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动；呼气时，腹肌收缩，腹部下陷，腹部手同时下压腹壁，通过缩唇缓慢呼出气体。开始每日2次，每次1015min，以后逐渐增加次数和时间。缩唇呼吸：指导病人用鼻吸气，呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小(呈缓慢吹蜡烛样)，增加呼气阻力，将气体缓慢从口呼出，以延长呼气时间。一般吸气2秒呼气46秒，即吸气和呼气时间比为1：2或1：3，尽量深吸慢呼。28聊城职业技术学院注意：（1）缩唇呼吸与腹式呼吸锻炼配合进行。 （2）病人争取使缩唇呼吸与腹式呼吸成为自然呼吸习惯。29聊城职业技术学院30
