1、危急值危急值学习与解读学习与解读 十一病区 何为危急值？ “危急值”是指某一检测方法学的结果对临床诊断、治疗和预后有决定意义，临床必须作出处理的阈值。 何为危急值？ “危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命危险的边缘状态，需要迅速给予患者有效 的干预措施或治疗，就可挽救患者的生命，否则就有可能出现严重的后果，失去最佳抢救机会。护士对危急值的认识有哪些不足？v对危急值的概念没有充分理解v轻视标本留取的质量 质量直接影响准确性v没有严格执行危急值报告制度 v缺乏积极处理危急值的意识护士应如何正确看待和处理危急值？v加强学习，正确认识危急值的概念v加强和病人及检验科室的沟通，提高标本留
2、取质量v加强法律意识，严格执行危急值报告制度v转变观念，发挥护理独立工作一面，接到危急值报告电话后，要及时识别，及时报告，立即监护病人，争分夺秒抢救病人生命护士接到“危急值”报告该怎么做？v护士接到检验科室的危急值报告电话时，接听者需听清并复述核对后进行记录，填写病人姓名、年龄、性别、床号、通知者姓名、通知科室(电话）、联系时间、检验项目及报告值、接获者姓名。立即通知床位或值班医生，并记录汇报时间和被汇报者姓名。v遵医嘱积极治疗，判断检验结果与临床表现不符、是假性危急值需重新检验者，立即遵医嘱重新采样送检。v密切观察病情，落实对应的护理措施。v进行护理记录。假性危急值产生的原因v机械性溶血 抽
3、血时负压过大、剧烈震荡v血液稀释 在输液侧抽取血液v采血量过多或不足 采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡v抗凝不充分 血液内有小凝块 抽血后未立即充分摇匀v放置时间过长 抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活性 护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准确性，避免误导，延误治疗。 常见检验项目的正常值、 危急值及其临床意义常见的检验项目v临床血液学检验临床血液学检验 如：血常规、血凝常规、血沉、血型鉴定和交叉配血等v排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 如：尿液、粪便、痰液、浆膜腔积液、脑脊液等v临床生物化学检测临床生物化学检测 如：血糖、血脂、血电解质、心肌酶谱和心肌
4、蛋白、内分泌激素、血气分析、酸碱测定等常见的检验项目v临床免疫学检查临床免疫学检查 如：免疫球蛋白、肿瘤标志物等v临床病原体检测临床病原体检测 如：血培养、尿中段培养、痰培养、药物敏感试验、病毒性肝炎标志物测定（两对半）等 血液的一般检测白细胞（WBC）计数成人： （4.010.0）x109/L儿童： （5.012.0）x109/L新生儿：（15.020.0）x109/L危急值：30 x109/L增加：化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿毒症、严重烧伤等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等可有生理性增加。减少 ：病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗后等。红细胞计数男：（4.05.5）x
5、1012/L女：（3.55.0）x1012/L增加：真性红细胞增多症、阻塞性肺气肿等。高原居住者可有生理性增加。减少：各种贫血、白血病、术后或产后失血等。婴幼儿及青少年、妊娠后期、老年人可有生理性的减少。血红蛋白浓度（HGB）测定v男：120160g/Lv女：110150g/Lv临床意义同红细胞计数。红细胞数与血红蛋白浓度有一定比例关系，病理状态下此关系会打破，同时测定对鉴定贫血有一定帮助。血小板计数（PLT）v正常值：（100300)x109/Lv危急值：1000 x109/Lv增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。v减少：见于再生障碍性贫血、白血病、放射性损伤、骨
6、髓纤维化、血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮等。红细胞沉降率（ESR）测定v男：015mm/1小时（魏氏法）v女：020mm/1小时（魏氏法）v增快：见于急性炎症、风湿性活动、活动性结核、恶性肿瘤、贫血、系统性红斑狼疮等。 12岁以下儿童、妇女月经期及妊娠期、60岁以上病人可生理性增快。v减慢：脱水使血液浓缩、真性红细胞增多症等。凝血功能试验v血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT） v凝血酶原时间（PT）v血浆纤维蛋白原含量测定（Fig） v血浆D-二聚体测定凝血功能试验v血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 参考值：2040秒 超过10秒有临床意义 危急值：70秒 临床意义：监测肝素治疗
7、的首选目标，延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏，缩短见于弥散性血管内凝血（DIC）或妊高症等高凝状态。凝血功能试验v血浆凝血酶原时间测定（PT） 参考值：913秒 危急值：20秒（口服抗凝剂者除外） 临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DIC、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。v鱼浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）正常人为阴性，阳性见于DIC早期、中期。但在大出血、咯血、标本置冰箱时可出现假阳性。晚期DIC可呈阴性。凝血功能试验v血浆纤维蛋白原定量测定（Fig） 参考值：24g/L 危急值：1g/L 临床意义：减少见于DIC、重症肝病、肝硬化等，增高见于高凝状态、
8、糖尿病和酮症酸中毒、休克等。 凝血功能试验v血浆D-二聚体测定 v参考值 0.010.50ug/mL （全自动血液凝固测定法） 阴性（胶乳凝聚法）v作为无创伤性的体内血栓形成的指标。v增高可见于DIC、深部静脉血栓、肺栓塞、脑梗死、急性心肌梗塞、重症肝炎等凝血功能试验v如出现血小板100 x109/L或呈进行性下降 血浆纤维蛋白原含量1g/L或呈进行性下降 3P试验阳性 D-二聚体升高 凝血酶原时间缩短或延长3s以上 患者存在易引起DIC的基础疾病，有多发性出血倾向，不能用原发病解释的微循环衰竭或休克，考虑为DIC。血糖及其代谢产物的测定血清葡萄糖（GLU）测定v正常值：3.96.1mmol/
9、Lv危急值： 女性及婴儿22.2mmol/L； 男性： 22.2mmol/L； 新生儿： 16.6mmol/L血糖及其代谢产物的测定血清葡萄糖（GLU）测定（增高）v1、糖尿病、内分泌疾病引起的各种对抗胰岛素的激素分泌过多，如嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等； v2、应激性高血糖如心肌梗死、颅脑外伤等；v3、胰腺病变如胰腺炎、胰腺癌、胰腺大部分切除等；v4、生理性增高：剧烈运动、餐后1-2h等。血糖及其代谢产物的测定血清葡萄糖（GLU）测定(降低)：v1、胰岛素分泌过多；v2、抗胰岛素的激素分泌不足v3、严重肝脏疾病；v4、饥饿等可引起生理性降低。血糖及其代谢产物的测定v口服葡萄糖耐量试验是检测葡萄糖
10、代谢功能的试验，主要用于症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。v糖化血红蛋白主要用于评价糖尿病控制程度，反映近12个月的平均血糖水平。v血清果糖胺检查反映DM患者近12周血糖的水平，对不稳定型DM患者能及时检测病情调整治疗方案。心肌酶和心肌蛋白的测定v肌酸激酶（CK） 男：38174U/L 女：26140U/L 危急值：1000U/Lv肌酸激酶同工酶（CK-MB） 成人：1000U/L这几种酶一起构成心肌酶谱对诊断心肌梗死有重要意义。心肌酶和心肌蛋白的测定心肌肌钙蛋白T参考值：0.020.13ug/L危急值：0.5ug/L临床意义：是诊断心肌梗死的确定性标志物。其他血清酶检查v淀粉酶（AMS
11、）测定 血淀粉酶：80180U/L 危急值：300U/L 尿淀粉酶：1001200U/L 升高：主要见于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺炎时血淀粉酶是最敏感的指标，发病后12小时即开始升高，812小时标本最有价值，24 小时达高峰，25天下降至正常。超过500U即有诊断意义。 尿淀粉酶是诊断此病的重要的化验检查，发病后1224小时开始升高，48小时达高峰，维持57天，下降缓慢。 其他血清酶检查 胆碱酯酶（ChE）测定 正常值：500012000U 临床主要作为有机磷农药中毒的诊断和监测指标。 其活性低于正常值的50%70%为轻度中毒，30%50%为中度中毒，654umol/L临床意义：增高见
12、于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，升高程度与病变严重程度一致。肾小球功能检查v内生肌酐清除率（Ccr） 参考值：80120ml/min 临床意义：判断肾小球损害的敏感指标，根据Ccr可将肾功能分为4期： 第1期（肾衰竭代偿期）5180ml/min； 第2期（肾衰竭失代偿期）5020ml/min； 第3期（肾衰竭期）1910ml/min； 第4期（尿毒症期）10ml/min 血气分析v动脉血氧分压（PaO2） 参考值：95100mmHg 危急值40mmHg 临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。 轻度：8060mmHg； 中度：6040mmHg； 重度：60mmHg 临床意义：判断呼吸衰竭类型和
13、程度的指标。 呼吸衰竭分为型和型 型指缺氧无CO2潴留（PaO260mmHg， PaCO2降低或正常）； 型指缺氧伴有CO2潴留（PaO250mmHg）血气分析v动脉血氧饱和度（SaO2） 参考值：95%98% 临床意义：判断机体是否缺氧的指标，但反映缺氧不敏感，而且有掩盖缺氧的潜在危险。v酸碱度（PH） 参考值：7.357.45 临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。7.45失代偿性碱中毒血清电解质检测v血钾测定 钾离子是维持细胞生理活动的主要 阳离子 参考值：3.55.5mmol/L 危急值：6.0mmol/L 增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、休克、组织挤压伤、口服或静
14、脉输注钾过多、输入大量库存血等。 降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。 血清电解质检测v血钠测定 钠离子是细胞外液的主要阳离子。 参考值：135145mmol/L 危急值：160mmol/L 增高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症、中枢性尿崩症。 降低：呕吐、腹泻、严重肾盂肾炎、肾小管损害、肾上腺皮质功能减退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。病例：护士接获检验科低钾血症的危急值报告v首先复述核实无误后正确记录v立即汇报床位医生并记录v通知责任护士查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。v测量脉
15、搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示T波低平，出现U波。v医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。v立即静脉用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过68g，浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾，尿量超过30ml/h），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。v此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等等。v密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。v做好护理记录。 护士正确处理危急值的意义v积极挽救病人生命，增加病人的信任和安全感。v正确记录危急值，使其有据可查，具有法律意义。v提高护理危重患者的质量，体现护理服务水平。再见
